多學科參與零缺陷護理在新生兒黃疸藍光照射治療中的價值研究

鐘 妞

(駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的臨床問題，主要因各種原因?qū)е履懠t素在患兒體內(nèi)堆積而引起。新生兒出現(xiàn)黃疸后，需要及時進行有效干預，如果治療不及時，容易對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，從而影響患兒中樞神經(jīng)正常發(fā)育[1]。光療和藥物治療是目前針對新生兒黃疸最常用的治療手段，同時由于治療對象年齡普遍較小，與成年人相比體質(zhì)更弱，對治療藥物和輔助干預手段的選擇均有著較高的要求，不僅要確保治療效果，同時也要考慮到患兒預后情況，盡可能減少風險事件的出現(xiàn)，這就需要醫(yī)護人員在進行積極治療的同時，也要做好患兒的臨床護理干預[2-3]。為進一步優(yōu)化新生兒黃疸的臨床護理模式，本研究重點考察了多學科參與零缺陷護理模式的應用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年3月在本院接受藍光照射治療的新生兒黃疸患兒75例，按隨機信封法分為研究組(n=38)與對照組(n=37)。納入標準：(1)符合新生兒病理性黃疸臨床標準[4]。(2)日齡3～<25 d。(3)各項生命體征穩(wěn)定。(4)患兒家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)患有嚴重心臟系統(tǒng)疾病者。(2)先天性發(fā)育不良者。(3)合并其他呼吸道疾病感染者。(4)患兒病案信息不完整者。(5)無法全程配合者。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料

1.2 方法 兩組患兒均給予藍光照射治療。

對照組采用常規(guī)規(guī)范化護理干預，包括生命體征監(jiān)測和營養(yǎng)支持、患兒家屬日常心理狀態(tài)干預和疏導、常見注意事項叮囑等。

研究組在對照組基礎上實施多學科參與零缺陷護理，內(nèi)容含：(1)組建多學科參與零缺陷護理模式小組。由新生兒科護士長擔任組長，另選取婦產(chǎn)科、兒科、檢驗科、心理科、重癥醫(yī)學科等多個科室護士各1名組成多學科參與零缺陷護理模式小組。小組成員進行統(tǒng)一培訓和考核，熟悉多學科參與零缺陷護理模式概念及流程，熟練掌握新生兒黃疸治療期間的注意事項及風險防范措施，確保臨床護理操作實施的科學性。(2)健康教育護理。就新生兒黃疸發(fā)病原因、發(fā)病機制、常見危險因素、一般病情發(fā)展情況和預后情況等疾病知識，對患兒家屬進行健康教育。發(fā)放新生兒黃疸防治宣傳手冊，通過疾病知識講解使患兒家屬樹立正確認知，教會患兒家屬日?？醋o過程中正確處理不良事件的方法。(3)光療室環(huán)境護理。保持室內(nèi)空氣新鮮，用軟布固定在箱內(nèi)嬰兒床的周圍，箱溫控制在32℃左右，濕度維持在50%～60%。保持病區(qū)安靜，為患兒營造一個安靜舒適的休息環(huán)境。(4)皮膚護理。在藍光照射治療過程中除眼睛、會陰與肛門部位外，保持患兒皮膚充分暴露，每隔一段時間及時為患兒擦汗，以保持皮膚干燥清潔。每2 h更換一個體位，減少患兒不適感，避免局部循環(huán)產(chǎn)生障礙，光療過程中還需要注意保持患兒臍部干燥。(5)喂養(yǎng)護理。藍光照射治療期間對患兒及時補水，每2～3 h喂奶一次，每次喂奶時間以15～20 min為宜，若患兒夜間睡得很熟，可適當延長哺乳時間。堅持少量多餐原則，喂奶后，輕拍背部，給予右側(cè)臥位，防止患兒出現(xiàn)嗆咳。(6)撫觸護理。按從上至下，從前至后，從腹部向四肢的順序?qū)純哼M行撫觸，每次撫觸時間為15～20 min，1次/d。隨著新生兒日齡的增加，撫觸時間逐漸增加15～30 min。

1.3 觀察指標 (1)黃疸指數(shù)：干預前后采用KJ-8000經(jīng)皮黃疸儀(徐州市科健高新技術有限公司)檢測患兒黃疸指數(shù)，以≤12.9 mg/dl為正常。(2)血清膽紅素水平：于干預前后采集患兒股靜脈血2～5 ml，常溫靜置15 min，離心10 min分離上清，采用全自動生化分析儀(貝克曼AU5800)測定患兒總膽紅素和間接膽紅素水平。(3)臨床癥狀改善時間：觀察并記錄兩組患兒每日睡眠時間、黃疸減退時間及住院時間。(4)治療依從率：護理結(jié)束后采用本院自行聘請專業(yè)人員聯(lián)合參與設計的評估量表進行測評，完全配合評為優(yōu)，部分配合評為良，完全不配合評為差。(5)不良事件發(fā)生率：主要包括眼罩脫落、喂養(yǎng)不耐受、煩躁不安、過敏皮疹四種，取上述不良事件發(fā)生例數(shù)之和百分比為最終發(fā)生率進行對比。

2 結(jié)果

2.1 黃疸指數(shù)及血清膽紅素水平 表2統(tǒng)計結(jié)果顯示：干預前兩組各指標比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后研究組黃疸指數(shù)及血清膽紅素水平均低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患兒黃疸指數(shù)及血清膽紅素水平比較

2.2 臨床癥狀改善時間 表3統(tǒng)計結(jié)果顯示：研究組患兒每日睡眠時間長于對照組，黃疸減退時間及住院時間短于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較

2.3 治療依從性 對照組患兒依從性優(yōu)16例、良13例、差8例；研究組患兒依從性優(yōu)22例、良14例、差2例。統(tǒng)計結(jié)果顯示：兩組患兒治療依從率具顯著性差異(χ2=4.341，P=0.037)，研究組(94.74%)高于對照組(78.38%)。

2.4 不良事件發(fā)生率 表4統(tǒng)計結(jié)果顯示：兩組患兒不良事件總發(fā)生率具顯著性差異(P<0.05)，研究組低于對照組。

表4 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平不斷提高，不僅對于新生兒黃疸的臨床療效有了更高的要求，而且還希望在治療過程配合使用的護理模式能夠不斷進行改進，以滿足患兒及其對于臨床護理質(zhì)量的要求，因此為新生兒黃疸患兒尋找到科學有效的輔助干預至關重要[5]。大量臨床實踐顯示，實施有效的護理干預對新生兒黃疸患兒可以進一步提升治療效果，改善患兒臨床癥狀，提升治療依從性。如張望寧等[6]在新生兒黃疸藍光照射治療過程中，聯(lián)合實施強化風險護理對黃疸患兒進行干預，能夠有效預防治療過程中的風險事件，提升患兒家屬滿意度，改善預后。王芳俠等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，通過對新生兒高膽紅素血癥患兒采用保護性睡眠護理干預，可以有效降低患兒在住院期間出現(xiàn)意外的可能性，能夠幫助延長新生兒睡眠時間，促進患兒病情的恢復。

本研究考察了多學科參與零缺陷護理模式在新生兒黃疸患兒中的護理效果，結(jié)果顯示，研究組患兒的黃疸指數(shù)、血清膽紅素水平及不良事件發(fā)生率低于對照組，臨床癥狀改善時間較對照組更短，患兒治療依從率較對照組更高(P<0.05)，說明該護理方案具有一定的科學性合理性。多學科協(xié)作護理模式是一種新型護理方案，強調(diào)多學科相互合作，確保相關醫(yī)護人員能夠就患者實際需求制定出最科學專業(yè)的護理計劃。零缺陷護理模式強調(diào)護理過程細化、護理流程規(guī)范化，護理質(zhì)量無限趨于無缺陷狀態(tài)。這兩種護理模式在聯(lián)合實施過程中，主要依靠以往先進豐富的護理經(jīng)驗和護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，護理干預實踐中通過將護理過程中各個環(huán)節(jié)有機鏈接在一起，有利于充分提高護理的效率與質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各類資源的優(yōu)化配置，最大限度上滿足患兒及其家屬的護理需求[8]。在護理過程中，護理人員通過充分了解患兒身體狀況，再結(jié)合有價值、科學的臨床護理指南，改變了以往以疾病為服務對象的護理習慣，轉(zhuǎn)向以人為主體，對患兒及其家屬更加關心和體貼，有利于和諧護患關系的建立，對提升臨床療效和減少不良事件有著重要的意義。

綜上所述，針對新生兒黃疸患兒的臨床護理干預，采用多學科參與零缺陷護理模式對改善患兒黃疸指數(shù)，縮短住院時間，提升治療依從率等方面具有積極意義，同時還能夠有效避免干預期間不良事件的發(fā)生，因而具有一定的臨床價值?？紤]到本次研究受限于樣本數(shù)量和隨訪時間等因素影響，后續(xù)仍需對新生兒黃疸的影響機制和最優(yōu)治療方案進行探索與完善。