CT 灌注成像參數(shù)對腦梗死患者溶栓治療效果的預測價值

謝其春,林建坤

(中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院醫(yī)學影像科,福建 廈門 361000)

腦梗死(CI)在臨床較為常見,是因腦血管閉塞引起的局部腦組織梗死,可造成神經(jīng)損傷,是導致患者致殘、致死的重要原因[1]。早期靜脈溶栓治療為CI的重要治療方法,可有效恢復缺血區(qū)域的血流灌注,將神經(jīng)功能損傷減輕,避免不良預后,但仍有部分患者難以獲得滿意的治療效果[2]。因此,尋找可預測CI患者溶栓治療效果的指標十分重要。CT、超聲和MRI等檢查方法均可定性或定量分析腦組織缺血的情況,其中CT灌注成像(CTP)可定量分析腦平均通過時間(MTT)、血流量(CBF)、達峰時間(TTP)及腦血容量(CBV)等參數(shù),來對側(cè)支循環(huán)和半暗帶損傷情況進行評估[3-4]?；诖?本研究將重點觀察CTP參數(shù)對CI患者溶栓治療效果的預測價值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年1月在醫(yī)院接受溶栓治療的CI患者100例。(1)納入標準:符合CI的診斷標準[5];首發(fā)CI;發(fā)病至溶栓時間<4.5h;接受CTP檢查;資料完整。(2)排除標準:精神疾病;感染性疾病;癲癇發(fā)作;顱內(nèi)腫瘤;凝血障礙。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 CTP檢查方法

使用SIEMENS第五代Force CT,囑咐患者保持靜止,頭部居中,實施CT 平掃,經(jīng)肘靜脈,采用雙筒高壓注射器注入對比劑碘海醇40～45m L,速率為4m L/s,注射0.9%生理鹽水,5s后行CTP平掃,設置電壓80k V,電流200m A,層厚5mm,視野250mm×250mm,掃描范圍114mm,速度0.25s/360°,掃描時間58.5s,矩陣512×512,共獲取掃描數(shù)據(jù)20個循環(huán),數(shù)據(jù)處理使用Syngovia工作站進行,CTP圖像分析使用Brain Perfusion 4.0軟件進行,作時間-密度曲線,CBV、CBF、MTT 及TTP 等指標偽彩圖使用卷積算法獲取,數(shù)據(jù)采集區(qū)域選取血流灌注異常區(qū)域最大層面,對感興趣區(qū)(ROI)進行勾畫,健側(cè)鏡像區(qū)域的ROI根據(jù)鏡像線獲取,對照為健側(cè),對CBV、CBF、MTT、TTP進行計算。

1.2.2 治療效果評估

治療3個月,采用改良Rankin量表(m RS)[6],得分范圍為0～6分,其中m RS評分≤2分為治療效果良好,納入良好組;>2分為治療效果不佳,納入不佳組。

1.2.3 基線資料

統(tǒng)計兩組患者的性別(男、女)、年齡、發(fā)病至溶栓時間、合并高血壓[7](是、否)、合并糖尿病[8](是、否)、梗死部位(前循環(huán)、后循環(huán))。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)評估,100例CI患者經(jīng)溶栓治療后,效果良好有68例,占比68.00%(68/100),效果不佳有32例,占比32.00%(32/100)。

2.2 基線資料比較

不佳組CBV、CBF 低于良好組,MTT、TTP 高于良好組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 CTP參數(shù)對CI患者溶栓治療效果的預測價值

將溶栓治療前CI患者的CTP參數(shù)作為檢驗變量,將患者溶栓后治療效果作為狀態(tài)變量(1=不佳,0=良好),繪制ROC曲線結(jié)果顯示,CTP參數(shù)預測CI患者溶栓治療效果的AUC 均>0.70,預測價值理想,且以聯(lián)合預測價值最佳。相關參數(shù)見表2。

表2 CTP參數(shù)對CI患者溶栓治療效果的預測價值ROC圖

3 討論

靜脈溶栓為治療CI的重要方法,可有效溶解血栓,將血供恢復,減少腦組織的損傷,將患者的腦功能恢復,但部分CI患者在早期接受溶栓治療后獲得的效果并不理想,短期病死率高,或存在不同程度的功能障礙,給患者家庭造成嚴重負擔[9-10]。因此,尋找可預測CI患者溶栓治療效果的指標,或可為臨床治療方案的調(diào)整提供參考意義,以提升CI患者的臨床治療效果。研究指出,CI患者的腦局部血流量與其腦組織損傷有關,且會隨著時間延長加重腦組織損傷,對患者的預后造成嚴重的影響。因此,檢測腦組織血流灌注情況,可有效評估CI患者溶栓治療效果[11]。

圖1 CTP參數(shù)對CI患者溶栓治療效果的預測價值ROC圖

CTP可定量分析腦組織血流灌注情況,并判斷核心梗死、半暗區(qū),來診斷CI[12]。本研究結(jié)果顯示,不佳組CBV、CBF 低于良好組,MTT、TTP高于良好組,說明CI患者溶栓治療效果不同,其CTP參數(shù)也不相同,CBV、CBF 越低,MTT、TTP 越高,療效越差。分析原因:研究指出,半暗帶進展過程中(完全梗死灶前)進行血液循環(huán)的重建,可減輕該區(qū)域的細胞損傷,對中樞神經(jīng)功能的恢復有促進作用[13]。且維持、形成CI半暗帶的重要機制為側(cè)支循環(huán),側(cè)支循環(huán)與病灶的缺陷程度有關,并與半暗帶損傷密切相關[14]。CTP可快速、準確的發(fā)現(xiàn)病灶,分析病灶血管灌注情況,根據(jù)檢查結(jié)果得出時間-密度曲線,并使用數(shù)學模型來對CBV、CBF、MTT、TTP等參數(shù)進行獲取,其中MTT、TTP的延長,則說明CI患者的腦組織血供障礙,而CBV、CBF 降低,說明CI患者的腦組織廣泛缺血,并喪失反應能力,治療較為困難,導致溶栓治療效果不佳風險高[15]。

為進一步證實CTP參數(shù)對CI患者溶栓治療效果的預測價值,本研究經(jīng)ROC 曲線結(jié)果顯示,CTP參數(shù)預測CI患者溶栓治療效果的AUC 均>0.70,預測價值理想,且以聯(lián)合預測價值最佳,上述結(jié)果證實CTP參數(shù)(CBV、CBF、MTT、TTP)與CI患者溶栓治療效果有關,早期測定CTP參數(shù)可預測CI患者溶栓治療效果。對此,為未來CI患者溶栓治療提出建議:在CI患者進行溶栓治療前,可通過CTP測定CBV、CBF、MTT、TTP,若CBV、CBF 低表達、MTT、TTP延長,提示溶栓治療效果不佳高風險,應采取積極的措施,以提高患者溶栓治療效果。

綜上所述,CTP 參數(shù)可預測CI患者溶栓治療效果,早期測定CTP 中CBV、CBF、MTT、TTP 參數(shù),可預測CI患者溶栓治療效果不佳風險,以指導臨床治療方案的調(diào)整,提高臨床治療效果。