中青年突發(fā)性耳聾的臨床特征及預(yù)后分析

潘永,戴智梅,嚴(yán)睿成,葉浩昕,鐘曉聲,范紹翀

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科,廣東 廣州 511300)

突發(fā)性耳聾,也稱為特發(fā)性突發(fā)感音神經(jīng)性聽力損失,是一種無法解釋的快速聽力損失[1]。突發(fā)性耳聾患者通常在3 d內(nèi)發(fā)生聽力損失,大部分患者常伴隨不同程度的耳鳴、耳悶脹感、眩暈或頭暈、耳周感覺異常等臨床表現(xiàn)[2]。目前,關(guān)于突發(fā)性耳聾病因?qū)W假說主要包括病毒感染、血管閉塞、迷路膜破裂以及耳蝸內(nèi)或耳蝸后面的迷路炎[3],其突發(fā)性耳聾的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚[4]。有研究發(fā)現(xiàn),近年來中青年人群由于社會(huì)工作壓力、情緒波動(dòng)、飲食和生活作息不規(guī)律等原因,突發(fā)性耳聾發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重影響其生活品質(zhì)及社會(huì)功能[5]?；诖?本研究以147例突發(fā)性耳聾患者為對(duì)象,探究不同年齡段患者其臨床特征及預(yù)后的影響因素,為中青年突發(fā)性耳聾的臨床研究提供參考。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年6月—2022年5月就診于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院耳鼻咽喉科的147例突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象,其中男83例,女64例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡20～80歲;②首次發(fā)病;③單側(cè)發(fā)病;④符合2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編撰認(rèn)定的突發(fā)性耳聾臨床診斷與治療指南[6];⑤資料完善;⑥符合患者知情同意原則;⑦自愿配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)血常規(guī)、凝血功能檢查,被證實(shí)凝血功能障礙的患者;②遺傳性耳聾、外傷性耳聾,通過CT、MRI及其他全身性檢查確診為蝸后占位性病變、梅尼埃病、中耳病變、藥物性耳聾等疾病的患者;③有精神心理疾患、存在認(rèn)知功能障礙或依從性差的患者;④治療過程中禁忌使用糖皮質(zhì)激素的患者。

1.2 年齡分組

本組患者18～39歲為青年,其中18～29歲為小青年,30～39歲為大齡青年;40～55歲為中年;56歲以上為老年。考慮到80歲以上老年人存在生理性聽力損失,且因高齡聽力損失后藥物治療難以恢復(fù),故80歲以上不納入。根據(jù)患者年齡分為兩組,其中18～55歲納入實(shí)驗(yàn)組,56～80歲納入對(duì)照組。

1.3 聽力損失分級(jí)、分型標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者純音聽閾測(cè)試結(jié)果,將聽力損失程度分為4級(jí),25～40 dB HL為輕度;41～60 dB HL為中度;61～80 dB HL為重度;>80 dB HL為極重度[6]。根據(jù)聽力曲線類型,分為低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型、全聾型[6]。

1.4 治療方法

由于病因不明,目前臨床上針對(duì)突發(fā)性耳聾尚無統(tǒng)一的治療方案。本研究主要采取藥物治療,包括糖皮質(zhì)激素(甲潑尼龍)靜脈滴注或鼓室內(nèi)注射、耳后篩區(qū)注射、降低纖維蛋白原藥物(巴曲酶)、離子通道阻滯劑(利多卡因)、H1受體激動(dòng)劑(鹽酸倍他司汀)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物(甲鈷胺、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子)、抗氧化藥(銀杏葉提取物)等。個(gè)別藥物治療效果不佳的患者,采取高壓氧治療[7]?？偗煶?～14 d。分析比較兩組患者的一般情況,聽力損失分級(jí)、分型及伴隨癥狀,病程及臨床療效。

1.5 療效評(píng)估

根據(jù)2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)推薦療效分級(jí)[6],所有患者預(yù)后分為痊愈、顯效、有效及無效。其中,受損頻率聽閾恢復(fù)至正常、達(dá)到健耳水平、達(dá)到此次患病前水平為痊愈;受損頻率平均聽力提高30 dB以上為顯效;受損頻率平均聽力提高15～30 dB以上為有效;受損頻率平均聽力改善不足15 dB為無效。(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×%=總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

根據(jù)年齡,將147例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,其中實(shí)驗(yàn)組74例,男41例,女33例;平均年齡(38.17±5.16)歲。對(duì)照組73例,男42例,女31例;平均年齡(68.16±4.78)歲。兩組患者性別、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史、飲酒史、睡眠障礙、發(fā)病耳側(cè)等一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但高血壓、糖尿病、腦血管病等基礎(chǔ)性疾病患病率比較結(jié)果提示,實(shí)驗(yàn)組分別為17.57%、9.46%、20.27%,低于對(duì)照組的32.88%、20.55%、41.10%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者一般情況比較 [例

2.2 兩組患者臨床癥狀比較

兩組患者臨床癥狀比較顯示,均有不同程度的耳鳴、耳悶、眩暈等臨床癥狀,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中耳鳴最常見,在兩組患者中發(fā)病率分別為85.13%、90.41%。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀比較 [例(%)]

2.3 兩組患者入院時(shí)聽力損失分級(jí)、分型比較

兩組患者聽力損失分級(jí)比較顯示,實(shí)驗(yàn)組聽力損失輕度12例、中度26例、重度21例、極重度15例,對(duì)照組輕度4例、中度18例、重度19例、極重度32例。其中,對(duì)照組重度、極重度聽力損失較多,實(shí)驗(yàn)組中度聽力損失最多,入院時(shí)兩組聽力損失分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.028,P=0.037)。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者聽力損失分級(jí)比較 [例(%)]

兩組患者聽力損失分型比較顯示,實(shí)驗(yàn)組聽力損失低頻下降型25例、高頻下降型10例、平坦下降型19例、全聾型20例,對(duì)照組低頻下降型14例、高頻下降型12例、平坦下降型23例、全聾型24例。實(shí)驗(yàn)組患者的低頻下降型所占比例最高,且高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 兩組患者入院時(shí)聽力損失分型比較 [例(%)]

2.4 兩組患者療效比較

兩組患者治療上均采取內(nèi)科保守治療為主,治療效果比較提示,實(shí)驗(yàn)組治愈13例、顯效21例、有效13例、無效27例,對(duì)照組治愈6例、顯效10例、有效14例、無效43例。實(shí)驗(yàn)組總有效率為63.51%,顯著高于對(duì)照組的總有效率41.10%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表5。

表5 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

3 討論

突發(fā)性耳聾是指數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或72 h內(nèi)突然發(fā)生的、不明原因的感音性聽力損失,是耳鼻咽喉科常見的疾病之一[8]。發(fā)病率為5/10萬～160/10萬[9],各年齡段人群均有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),尤其是20～55歲的青年群體,由于社會(huì)工作壓力繁重、情緒波動(dòng)大,近年來發(fā)病率呈顯著增加趨勢(shì)[10]。目前關(guān)于突發(fā)性耳聾病因及其發(fā)病機(jī)制尚未明確[11],臨床治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),主要采取對(duì)癥治療為主,包括激素類藥物、降低纖維蛋白原藥物、改善微循環(huán)藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物、離子通道阻滯劑等[6,12]。對(duì)常規(guī)治療效果不佳的患者,可考慮采取高壓氧療作為補(bǔ)救措施。由于不同年齡段患者聽力損失分級(jí)、分型存在差異,臨床癥狀及預(yù)后也有所不同。

本研究以147例突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象,回顧性分析了中青年組和老年組患者所有臨床資料。研究發(fā)現(xiàn),兩組患者均有不同程度的耳鳴、耳悶脹感、眩暈等伴隨癥狀,但聽力損失分級(jí)、分型結(jié)果提示,中青年組患者聽力損失較老年組患者輕,且主要以低頻下降型為主,大約為33.78%。兩組患者預(yù)后比較結(jié)果提示,中青年組患者臨床治療有效率更高,約63.51%。對(duì)突發(fā)性耳聾的中青年患者采取積極的治療措施,往往能取得較為滿意的治療效果。而老年組預(yù)后差,也可能與老年患者多伴隨高血壓、糖尿病及腦血管疾病等基礎(chǔ)性疾病有關(guān)[13-14]。有研究發(fā)現(xiàn),高血壓是加重聽力退變的重要危險(xiǎn)因素[15],隨著病程增長(zhǎng)與年齡增加,聽力損失逐漸加重。且高血壓可通過改變血流動(dòng)力學(xué)特征,增加血液黏滯性[16-17],嚴(yán)重者伴動(dòng)脈粥樣硬化甚至引起血管栓塞或痙攣[18],導(dǎo)致前庭系統(tǒng)缺血缺氧性病變,出現(xiàn)眩暈、平衡障礙等前庭功能異常癥狀[19-20]。此外,糖尿病和腦血管病等導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化改變的疾病,均可影響前庭器官結(jié)構(gòu)與功能,從而引發(fā)或加重突發(fā)性耳聾[21]。綜上所述,中青年突發(fā)性耳聾患者與老年患者相比,由于高血壓、糖尿病、腦血管病等基礎(chǔ)性疾病較少,聽力損失分級(jí)較輕,聽力損失以低頻下降型相對(duì)多見,通過臨床積極治療,往往預(yù)后較好。