呼吸道疾病疊加，是“免疫欠債”了嗎？

暢婉潔　徐英子

2023年的冬天，是呼吸道病毒肆虐的冬天。

支原體肺炎、流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒等呼吸系統(tǒng)疾病，席卷全國(guó)多地。兒科急診人滿為患，發(fā)燒、咳嗽、咽喉痛成為“標(biāo)配”。

2023年11月24日，世界衛(wèi)生組織首席流行病學(xué)家瑪麗亞·范·科霍夫在接受媒體采訪時(shí)表示，中國(guó)目前秋冬季兒童呼吸疾病疫情來源于“免疫落差”（immunity gap）。

“免疫落差”，指的是人長(zhǎng)期低接觸某種特定病原體后，導(dǎo)致病原體免疫刺激缺乏，從而形成易感人群增加的局面。與此同時(shí)，“免疫落差”在社交媒體上又被賦予了很多通俗的名稱—“免疫債”“免疫欠賬”“免疫鴻溝”等。

在新冠疫情期間，在嚴(yán)格的疫情防控措施下，人們一直堅(jiān)持戴口罩、勤洗手、保持社交距離，并沒有機(jī)會(huì)接觸支原體、流感等呼吸道常見病毒。放開后，人們?cè)俅谓佑|這些病毒時(shí)就會(huì)出現(xiàn)免疫過激反應(yīng)，從而出現(xiàn)暴發(fā)流行。

瑪麗亞·范·科霍夫指出，此前其他國(guó)家也出現(xiàn)過類似情況。據(jù)報(bào)道，2022年，美國(guó)冬天多個(gè)地區(qū)兒童呼吸道感染病例激增，呼吸道合胞病毒以“異常高水平”在美國(guó)傳播。

早在2021年5月，一些法國(guó)學(xué)者的研究提到，新冠大流行發(fā)生后，法國(guó)實(shí)行了保持社交距離、戴口罩、洗手、減少接觸次數(shù)等措施，限制了新冠病毒的傳播，也阻隔了其他病原體的傳播。同時(shí)，已有數(shù)學(xué)模型測(cè)算，疫情防控政策調(diào)整后，未來將有更嚴(yán)重的呼吸道合胞病毒或流感大流行。

2022年下半年，歐美等國(guó)家和地區(qū)放松新冠防控政策后，已經(jīng)歷了多種呼吸道疾病感染，流行病原體包括流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒等。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心 （CDC）官網(wǎng)顯示，美國(guó)當(dāng)年的流感季提前至10月初開始，比往年都早。

2023年11月上旬，美國(guó)CDC的數(shù)據(jù)顯示，有7個(gè)州的流感患病率開始增多，流感季比2022年來得稍晚，但仍早于疫情前的平均水平。2023年的中國(guó)跟2022年美國(guó)的情況相似，但中國(guó)的流感疫苗接種率不高，面臨的挑戰(zhàn)可能更大。

多位受訪者提出，2023年多種呼吸道疾病高發(fā)在“意料之中”。

2020年前，每年秋冬季節(jié)，常見呼吸道疾病感染都會(huì)激增。對(duì)于一些法定傳染病，人們可以通過打疫苗建立特異性免疫，但更多病原體沒有對(duì)應(yīng)疫苗，人類通過接觸病原體，在體內(nèi)產(chǎn)生抗體，從而獲得對(duì)某種病毒的特異性免疫。新冠疫情防控期間，流感感染率降低，導(dǎo)致人群對(duì)流感病毒的免疫力下降。疫情防控措施調(diào)整后，一旦有人感染流感，周圍人則更容易被傳染。

流感病毒一直屬于呼吸道感染當(dāng)中比較強(qiáng)的病毒，不但發(fā)病率高、傳播快，而且其危害程度不容小覷。

《民生周刊》記者走進(jìn)北京一家三甲醫(yī)院的急診候診區(qū)，很多兒童貼著退熱貼靠在家長(zhǎng)懷里，成年人也戴起口罩縮在椅子上等待檢驗(yàn)結(jié)果。“渾身發(fā)冷，燒到38.7°C，乏力沒精神，還渾身疼?！币晃缓蛟\的病人跟記者說起自己的癥狀。在社交媒體上，也有“中招”流感的網(wǎng)友感慨，“這波流感感染比得新冠更難受”。

北京兒童醫(yī)院輸液區(qū)。圖/暢婉潔

流感流行的因素還和疫情后人口流動(dòng)頻繁、冬季氣溫急劇降低、多種病原體的連續(xù)圍攻對(duì)人群免疫力反復(fù)損害有關(guān)。

流感的病程一般較短，但進(jìn)展可能較快，數(shù)天內(nèi)可能出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，兒童、老年慢性病患者容易引發(fā)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等肺外表現(xiàn)及多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致命。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，流感每年在全球?qū)е录s 300萬～500 萬嚴(yán)重病例，其中約 29萬～65 萬例因重癥流感死亡。作為易感人群，每年約有30%的孩子會(huì)感染季節(jié)性流感。

2023年12月20日，記者走進(jìn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，門診大廳的人流量相比上月明顯減少，輸液區(qū)有了空閑區(qū)域，候診區(qū)也沒有了此起彼伏的咳嗽聲。當(dāng)日出診的一位醫(yī)生表示：“病人少多了，基本都是流感患者?！?/p>

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人米鋒介紹，數(shù)據(jù)顯示，2023年12月22日，全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門、急診呼吸道疾病總診療量較上周同期下降8.2%，較高峰期下降30.02%。

在2023年12月28日召開的國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)疾控中心傳染病管理處呼吸道傳染病室主任彭質(zhì)斌表示，當(dāng)前，我國(guó)呼吸道疾病的病原體以流感病毒為主，多數(shù)省份已經(jīng)到達(dá)流感的流行高峰，隨后會(huì)出現(xiàn)逐步下降的趨勢(shì)。從當(dāng)前監(jiān)測(cè)結(jié)果來看，肺炎支原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒等病原體活動(dòng)呈現(xiàn)低水平波動(dòng)狀態(tài)，新冠疫情當(dāng)前也處于低水平流行。

預(yù)防流感的最有效手段，還是要依賴接種季節(jié)性流感疫苗。

國(guó)內(nèi)流感疫苗接種的最佳時(shí)間，通常是在每年的9月、10月。但國(guó)內(nèi)流感疫苗接種現(xiàn)狀很不理想。彭質(zhì)斌曾在2022年全國(guó)疫苗與健康大會(huì)上坦言，2020—2021年流感流行季，中國(guó)流感疫苗接種率為3.34％。2021—2022年流感流行季，接種率僅2.46％。相比之下，2020—2021年，美國(guó)流感疫苗接種率也因新冠出現(xiàn)了下降，但總體接種率仍達(dá)到52.1％，加拿大流感疫苗接種率約為40％。

2023年11月26日的國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)上，專家建議，倡導(dǎo)“一老一小”等重點(diǎn)人群積極接種相關(guān)疫苗。目前，市面上的三款流感疫苗，分別為三價(jià)滅活流感疫苗、四價(jià)滅活流感疫苗、三價(jià)減毒活流感疫苗，三價(jià)流感疫苗可以預(yù)防甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria病毒引起的流感，四價(jià)流感疫苗除了以上三種病毒類型外，還可以預(yù)防一種乙型Yamagata病毒。

春節(jié)假期臨近，春運(yùn)即將開始。彭質(zhì)斌還建議，乘坐地鐵、公交、火車、飛機(jī)等公共交通工具出行期間，建議科學(xué)佩戴口罩，及時(shí)洗手或做好手消毒，做好旅途中的個(gè)人防護(hù)。