經(jīng)筋刺法聯(lián)合定向透藥技術(shù)治療氣滯血瘀兼陽氣虛衰型腰椎間盤突出癥臨床研究

沈志全,孫 娜,王愉鴻

(滄州市中心醫(yī)院,河北 滄州 061000)

腰椎間盤突出癥是指由于纖維環(huán)受損,致髓核和軟骨終板對神經(jīng)根造成一定的刺激或者擠壓導(dǎo)致的腰、腿部疼痛癥狀,為臨床常見的脊柱疾病。該病主要以腰腿部疼痛為主,患者可見腰部活動受限,且部分患者存在坐骨神經(jīng)放射性疼痛,影響日常生活和工作[1]。目前,西醫(yī)對其治療分為手術(shù)和非手術(shù)治療,手術(shù)治療主要以清除突出間盤解除壓迫為主,為有創(chuàng)操作,非手術(shù)治療包括藥物治療、物理康復(fù)治療等,但藥物治療不但不良反應(yīng)較大,且患者病情易反復(fù)發(fā)作,療效有待提高。近年來,中醫(yī)在防治腰椎間盤突出癥方面取得了明顯效果[2-3]。但也有研究表明[4],全面綜合中醫(yī)治療效果更佳,更利于改善患者生存質(zhì)量。經(jīng)筋刺法是根據(jù)薛立功教授的經(jīng)筋理論辨證取穴的一種治療方法,尋找筋膜疼痛部位的常見結(jié)筋病灶點進行針刺,區(qū)別于正經(jīng)經(jīng)穴,用于治療頑固性筋膜疼痛[5]。中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥引起的腰部疼痛也屬于經(jīng)筋病癥,采用經(jīng)筋刺法可起到行氣活血目的[6]。而中醫(yī)定向透藥治療是最近幾年發(fā)展起來的一種新型治療方法,主要是利用一些特殊設(shè)備,在患者的身體上涂抹一些中藥,利用微波、加熱的方式,將藥物浸入患者體內(nèi)。研究證實[7],中醫(yī)定向透藥可對腰椎間盤突出癥患者起到溫陽活血止痛功效,效果明顯,且該方法具有無痛無創(chuàng)、簡潔方便、適用范圍廣、藥物利用率高、療效顯著等優(yōu)點?；诖?本研究將經(jīng)筋刺法聯(lián)合定向透藥技術(shù)治療氣滯血瘀型兼陽氣虛衰型腰椎間盤突出癥患者的應(yīng)用效果進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2022年1月至2023年6月期間收治的120例氣滯血瘀型兼陽氣虛衰型腰椎間盤突出癥患者。西醫(yī)診斷標準：參考《腰椎間盤突出癥診療指南》[8]相關(guān)診斷要點：此前曾有慢性腰痛史和急性腰、腿部疼痛,伴有間斷的腿部輻射痛,在出現(xiàn)癥狀初期,在進行一系列運動之后,疼痛會變得更加明顯,在休息的時候,疼痛會有所緩解,而當(dāng)腹壓上升的時候,疼痛會變得更加嚴重,最后患者雙腿會出現(xiàn)麻木、乏力的癥狀;X射線影像表現(xiàn)為脊椎發(fā)生明顯側(cè)向彎曲,腰部生理性前凸逐漸消失,椎間空間縮小,在鄰近椎體周圍可以發(fā)現(xiàn)大量骨贅,CT表現(xiàn)為從椎體后方向外凸起的圓弧狀的、致密的、有明顯的鈣化作用。中醫(yī)診斷標準：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]中氣滯血瘀兼陽氣虛衰的辨證標準：主癥：腰和(或)腿部痛如針,痛處固定。次癥：腰腿沉重,神疲乏力,畏寒肢冷,小便清長或自遺,大便溏,舌紫暗,邊有瘀,舌苔薄白,脈弦緊或澀。采用隨機數(shù)字表法分為中醫(yī)組和西醫(yī)組,每組各60例。其中中醫(yī)組男36例,女24例;年齡25～65歲,平均(48.69±6.85)歲;病程1～4年,平均(2.85±1.16)年;突出節(jié)段：L3-L4段25例,L4-L5段21例,L5-S1段14例。西醫(yī)組男38例,女22例;年齡23～65歲,平均(48.57±6.73)歲;病程1～5年,平均(2.90±1.18)年;突出節(jié)段：L3-L4段28例,L4-L5段22例,L5-S1段10例。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》有關(guān)倫理原則。

病例納入標準：①滿足上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標準,并通過CT或MRI進行明確診斷;②年齡20～65周歲,男女不限;③治療前1月內(nèi)未服用相應(yīng)藥物患者;④自愿參與本研究,均簽署知情同意書。排除標準：①具有外科手術(shù)適應(yīng)證者;②伴有重度骨質(zhì)疏松癥和腰椎管狹窄癥;③伴有心腦血管疾病、感染性疾病、臟器功能障礙與惡性腫瘤等;④合并椎體壓縮性骨折、腰椎椎體滑脫及伴有較大的骨贅等;⑤排斥針刺、施治部位皮膚皮損或感染者;⑥精神活動異常,無法配合者。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)組：根據(jù)《腰椎間盤突出癥診療指南》[8]給予常規(guī)口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(H20170098)治療,2次/d,連續(xù)服用4周。

1.2.2 中醫(yī)組：給予經(jīng)筋刺法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥技術(shù)治療。①經(jīng)筋刺法：首先探查患者的經(jīng)筋病灶點,探查方法為沿著患者的各經(jīng)筋循行路線,出現(xiàn)疼痛、酸、脹、麻、觸電樣感覺時位置即可確定為經(jīng)筋病灶點,主要包括足太陽膀胱經(jīng)筋結(jié)、足少陽膽經(jīng)筋結(jié)、足少陰腎經(jīng)筋結(jié),進行標記,并以酒精進行病灶點消毒。采用型號為50 mm×0.3 mm的華佗牌一次性針灸針(衡水千泓醫(yī)療器械有限公司)對經(jīng)筋病灶點針刺治療,各個病灶點及周圍共刺入3針,3針的位置分布為患者經(jīng)筋灶點正中位置以及左右兩旁約1寸,然后在該針刺點兩旁約1寸處各刺入一針,針刺時針尖方向全部朝向病灶點,進針深度適中,根據(jù)病灶點局部肌肉組織的厚薄確定。然后朝一個方向旋轉(zhuǎn)針體至滯針,并提插捻轉(zhuǎn)8～10次,當(dāng)患者出現(xiàn)脹、痛、麻、酸等感覺后留針20～30 min,完成經(jīng)筋刺法治療,并退針。②中醫(yī)定向透藥技術(shù)：采用ABE-CT4型超聲脈沖電導(dǎo)治療儀(鄭州愛博爾醫(yī)療設(shè)備公司)治療患者,在整個治療期間,保持患者平躺姿勢,將中草藥溶液涂布于電極片狀導(dǎo)電凝膠層上,并聯(lián)電極板和輸出導(dǎo)線,然后把其貼在腰椎兩側(cè)腎腧和大腸腧上,調(diào)節(jié)電流至能感覺到電感值為止,在處理過程中,要依據(jù)患者承受能力進行調(diào)節(jié)。中藥湯劑組成如下：羌活、刺五加、香附、蘇木、續(xù)斷各20 g,紅花、獨活、麻黃各10 g;烏藥、桃仁、制草烏、制川烏各15 g;川芎、伸筋草各30 g,水煎制,每次200 ml,待用。每日兩次,持續(xù)治療兩周。所有患者在實施以上治療的同時平時要做好腰部的保暖工作,不要過于疲勞,要多休息,每天補充鈣、維生素C、維生素 E等。

1.3 觀察指標 ①臨床癥狀變化情況。比較兩組治療前后的臨床癥狀評分,采用日本骨科學(xué)會腰痛評估表(JOA)[10]對兩組患者癥狀進行評價,其中主觀癥狀占9分,臨床體征占6分,以及日常行動受限占14分,分數(shù)越高,患者相應(yīng)癥狀也越嚴重;在治療前后,利用Oswestry機能失調(diào)指數(shù)問卷(ODI)得分來評價患者的腰部功能紊亂[11],包括疼痛程度、自理能力、舉起物體、行走、坐著、站立、干擾睡眠、社交、性生活和旅游等10個方面。②腰腿疼痛情況。比較兩組治療前后壓痛閾值和視覺模擬評分(VAS),用測痛儀測定患者的壓痛閾值,把探頭垂直按壓患者皮膚,在患者感到痛苦時停止,記錄該閾值,該閾值越低說明患者對疼痛的敏感性越高;VAS評分用于評估患者的疼痛情況,無痛為0分;輕微疼痛能忍受為1～3分;中度疼痛影響睡眠為4～6分;劇烈疼痛且無法忍受為7～10分,評分較高說明疼痛的程度較重。③腰椎活動度和直腿抬高角度。比較兩組治療前后腰椎活動度和直腿抬高角度試驗,采用Tergumed系統(tǒng)(生產(chǎn)廠家：北京歐培德科技有限公司)檢測兩組腰椎活動度,包括前屈度和后伸度,直腿抬高角度采用直腿抬高試驗檢測。④下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況。應(yīng)用NDI-092肌肉電圖儀(生產(chǎn)廠家：上海海神醫(yī)學(xué)電子設(shè)備有限公司),對兩組患者在治療前、后腿部神經(jīng)傳導(dǎo)速率(特別是腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)等)的改變進行測定。⑤臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]制訂療效評定的方法,治愈：患者臨床癥狀和體征徹底消失,腰椎活動能力顯著改善,能夠正常工作、生活;顯效：患者主要癥狀得到緩解,其腰部活動能力得到一定提高,可以從事一些比較簡單的體力勞動;有效：患者臨床表現(xiàn)明顯改善,偶爾還會有腰腿疼痛,但不會影響到日常工作和生活;無效：患者臨床表現(xiàn)和體征沒有任何改變,而且還有所惡化,不能正常工作和生活。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理。計數(shù)資料用[例(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差表示,行t檢驗;檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀變化評分比較 兩組治療前的 JOA評分和 ODI評分比較統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后兩組JOA各項評分及ODI評分均明顯低于治療前(P<0.05),且中醫(yī)組低于西醫(yī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀變化評分比較(分)

2.2 兩組患者治療前后腰腿疼痛情況比較 兩組治療前壓痛閾值及VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后兩組壓痛閾值明顯高于治療前,而VAS評分明顯低于治療前(P<0.05),且中醫(yī)組壓痛閾值高于西醫(yī)組,VAS評分低于西醫(yī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腰腿疼痛情況比較

2.3 兩組患者治療前后腰椎活動度及直腿抬高角度比較 兩組治療前腰椎活動度及直腿抬高角度比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后兩組腰椎活動度及直腿抬高角度明顯高于治療前(P<0.05),且中醫(yī)組均高于西醫(yī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腰椎活動度及直腿抬高角度比較(°)

2.4 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況比較 兩組治療前腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均明顯改善(P<0.05),且中醫(yī)組腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于西醫(yī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況比較(m/s)

2.5 兩組臨床療效比較 中醫(yī)組總有效率(95.00%)明顯高于西醫(yī)組(81.67%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討 論

腰椎間盤突出癥具有較高的復(fù)發(fā)率和致殘率,嚴重影響患者的正?；顒覽12]。西醫(yī)治療中使用鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥以及硬膜外皮質(zhì)激素等藥物可以緩解患者的疼痛,提高患者的生存品質(zhì),但是中、長期療效不佳,且存在一些不良反應(yīng),且外科治療的接受度不高。

中醫(yī)學(xué)將腰椎突出癥被歸入“痹癥”和“軀體筋傷”之列,且臨床辨證多為氣滯血瘀兼陽氣虛衰型,主要考慮為外邪侵襲、內(nèi)傷久病、閃挫跌仆等所致,使得經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通,氣血瘀滯、運行不暢,不通則痛;另加之部分患者元氣不足、先天稟賦不足導(dǎo)致的陽氣虛損,導(dǎo)致腎臟精氣不足,無法滋養(yǎng)經(jīng)絡(luò),組織失于溫養(yǎng),則引起疼痛;同時,在患者間盤突出后使得腰椎不穩(wěn)定,附著在腰椎的肌肉筋膜會出現(xiàn)受力的失衡,局部筋膜肌肉損傷,加劇病情嚴重程度[13-14]。故中醫(yī)治則以疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、溫陽行氣等為主。經(jīng)筋刺法是以經(jīng)筋理論辨證取穴理論指導(dǎo)下的穴位刺激療法,從廣義上講,經(jīng)筋刺法是一種沿著經(jīng)筋路線進行針灸的手法,狹義即《靈樞·經(jīng)筋》中所說的“用燔針之法,以知其數(shù),以之為腧?！钡慕?jīng)筋治療理論[15]。經(jīng)筋刺法應(yīng)用圍刺、透刺、排刺等針刺方法,可以松解相關(guān)筋結(jié),解除血管及神經(jīng)卡壓,通經(jīng)活絡(luò),保持軟組織的血液供應(yīng),滋養(yǎng)筋肉,以達到“經(jīng)絡(luò)通經(jīng)絡(luò)”“榮則不痛”的治療目標[16]。中醫(yī)定向透藥把具有特定功效的中藥液,通過經(jīng)穴周圍皮膚透入體內(nèi)起到相應(yīng)的治療作用,根據(jù)藥物配伍不同,臨床常用于治療內(nèi)科、皮膚科和疼痛的疾病[17]。將經(jīng)筋刺法結(jié)合定向透藥技術(shù)治療氣滯血瘀型兼陽氣虛衰型腰椎間盤突出癥患者,遵循溫陽行氣與活血化瘀相結(jié)合原則,以求提高治療效果。本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)組總有效率明顯高于西醫(yī)組(95.00%與81.67%),這也與沈玉婧[18]研究結(jié)論相似,證實經(jīng)筋刺法聯(lián)合定向透藥技術(shù)治療氣滯血瘀型兼陽氣虛衰型腰椎間盤突出癥患者臨床療效較好,臨床可參考運用。

腰部為腎臟之府,與之交為表里,經(jīng)足太陽膀胱經(jīng),足少陰腎經(jīng),任督二脈,帶脈等都是在腰間運行的,因此腰部疼痛與以上諸經(jīng)有關(guān)[19-20]。經(jīng)筋刺法認為經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分,是十二經(jīng)脈之氣聚結(jié)于筋肉關(guān)節(jié)中,該方法在治療過程中首先確定患者筋結(jié)病灶位置,以指尖、指腹和手指合力方法探查并確定患者筋結(jié)點,主要包括足太陽膀胱經(jīng)筋結(jié)、足少陽膽經(jīng)筋結(jié)、足少陰腎經(jīng)筋結(jié),以針灸針對上述經(jīng)筋病灶點進行針刺,進而可獲得行氣活血、通絡(luò)祛瘀、溫陽行氣、舒筋止痛功效,由此對腰椎間盤突出癥患者發(fā)揮良好治療效果[21]。且經(jīng)筋刺法針對腰背部的癥狀選擇不同的筋結(jié)痛點進行針刺,利用經(jīng)筋刺法有收縮肌肉、幅度較小的特點,對患者神經(jīng)進行刺激,可以使相應(yīng)肌肉松弛,從而可以減輕患者肌肉痙攣,使患者腰椎恢復(fù)到正常的形狀,改善患者腰椎功能,減輕椎體對血管和肌肉的擠壓,有利于患者血液循環(huán)和臨床癥狀改善[22-23]。同時予以定向透藥技術(shù)的刺激脊椎上的筋結(jié)痛點,可以對其進行更深層次提高,讓其能夠更好地提高肌肉張力,讓疼痛得到緩解,并對麻木等癥狀也有一定的改善。本研究通過比較兩組臨床癥狀相關(guān)評分及腰腿疼痛情況,發(fā)現(xiàn)治療后中醫(yī)組JOA的主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅仍u分及ODI評分均低于西醫(yī)組(P<0.05),中醫(yī)組壓痛閾值高于西醫(yī)組,VAS評分低于對照組(P<0.05),表明經(jīng)筋刺法聯(lián)合定向透藥技術(shù)能夠改善氣滯血瘀型兼陽氣虛衰型腰椎間盤突出癥患者主觀癥狀、活動受限和日?；顒臃矫婕把抗δ苷系K,并可減輕患者腰腿疼痛情況。

直腿抬高角度實驗可以反映坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥病情輕重和神經(jīng)根受壓程度,而腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)傳遞速率能反映各肌肉的運動性及感覺性[24-25]。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)筋刺法聯(lián)合定向透藥技術(shù)能夠改善腰椎活動度和直腿抬高角度,同時提高腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度。分析原因在于,經(jīng)筋針結(jié)合靶向滲透療法,可調(diào)節(jié)腰背左右陰陽失調(diào),矯正椎旁肌肉抽搐,使運動力線得到改善,并使健側(cè)肌肉和韌帶繃緊,從而使雙側(cè)兩個關(guān)節(jié)突間的平衡得到改善,從而使脊柱的中心軸線保持穩(wěn)定。同時,予以定向透藥技術(shù)治療,其藥液組方中羌活、獨活、制草烏、制川烏、川芎及伸筋草能夠發(fā)揮解表散寒、祛濕止痛的功效;刺五加、續(xù)斷具有補肝益腎、強筋健骨的作用;香附具有疏肝解郁的功效,能夠調(diào)經(jīng)止痛;蘇木具有活血化瘀、消腫止痛的功效;紅花、桃仁、烏藥可散瘀止痛、活血通經(jīng);麻黃可利水消腫。諸藥合用,可奏補肝益腎、益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)之效,從而可以更好地加快血管回流,加快局部血運,有助于脊柱骨節(jié)及其他脊柱小關(guān)節(jié)疏通,提高腰部靈活性及伸直腿部抬伸角,最終達到提高神經(jīng)和關(guān)節(jié)的康復(fù)作用。

綜上所述,經(jīng)筋刺法聯(lián)合定向透藥技術(shù)治療氣滯血瘀型兼陽氣虛衰型腰椎間盤突出癥臨床療效較好,能夠明顯改善患者臨床癥狀和腰椎功能障礙,減輕患者腰腿疼痛情況,同時可提高患者腰椎活動度及直腿抬高角度,加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度。