安全服用硝酸甘油

◎彭永強(qiáng)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（河南 鄭州450014）

硝酸甘油是目前臨床使用廣泛、效果好的短效抗心絞痛藥物，在很多人的印象中，硝酸甘油是治療心絞痛的“救命藥”，很多患有冠心病的人都隨身攜帶硝酸甘油，以防心絞痛突然發(fā)作。

硝酸甘油能夠緩解各類心絞痛，如勞累誘發(fā)的典型心絞痛、冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變異型心絞痛及不穩(wěn)定型心絞痛等。在關(guān)鍵時(shí)刻，硝酸甘油對(duì)于心絞痛確有“救命”之效，但更值得注意的是，硝酸甘油并非“靈丹妙藥”，也非一服了之，它有諸多服用誤區(qū)需密切關(guān)注。

首先，硝酸甘油并非對(duì)所有心痛癥狀都有效，使用不當(dāng)會(huì)適得其反。

硝酸甘油是通過擴(kuò)張全身小動(dòng)脈、小靜脈，促使外周阻力和血壓下降，心臟前后的負(fù)荷會(huì)得到一定程度的降低，心肌耗氧量也隨之減少，以此發(fā)揮減輕心絞痛癥狀的作用。臨床上，造成心絞痛或類似心絞痛癥狀的疾病并非冠心病一種。同樣是心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，如果是肥厚性心肌病或者嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄而導(dǎo)致的疼痛，服用硝酸甘油不僅無法緩解、消除疼痛癥狀，反而可能會(huì)進(jìn)一步加重心肌缺血，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

其次，硝酸甘油服用劑量并非“僅此一次”，亦非“隨意服用”。

一般來說，患者出現(xiàn)心絞痛，初次服用硝酸甘油應(yīng)從小劑量開始，通常情況下為0.3～0.6毫克。然而，在等待心絞痛癥狀緩解的過程中，有的患者家屬看到服用藥物后，疼痛癥狀并沒有明顯的改善，于是便會(huì)自以為是地認(rèn)為需要加大劑量，這樣不但不能緩解心絞痛，反而會(huì)誘發(fā)、加重心絞痛。究其原因，與硝酸甘油的作用機(jī)制有關(guān)，一旦服用硝酸甘油劑量較大，患者外周血管中血液容量加大，這樣一來就會(huì)造成心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，從而增加心肌的耗氧量，可能誘發(fā)心絞痛或者導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步加重。一般來說，冠心病患者出現(xiàn)急性心絞痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即舌下含硝酸甘油1 片，若不見效或療效不明顯，可隔5 分鐘后再含1 次，最多連續(xù)含服3 次。若療效仍不明顯，不要繼續(xù)含服，應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施救治。

最后，硝酸甘油的服用方法與眾不同。

口服藥一般需用水吞服效果最佳，但硝酸甘油應(yīng)舌下含服。這是因?yàn)橄跛岣视退幮С煞挚赏ㄟ^舌下豐富的靜脈快速進(jìn)入血液，加快藥物起效速度，提高利用率。同時(shí)，硝酸甘油應(yīng)采取坐位或靠墻蹲下服用，這是因?yàn)樵撍幱薪档脱獕汗π?，站著服藥，由于重力作用血液?huì)淤積到下肢，易造成腦供血不足，進(jìn)而引發(fā)體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈甚至?xí)炟实葼顩r。

總而言之，硝酸甘油用藥過程中有三個(gè)禁忌：不要大量用、不宜長(zhǎng)期用、不宜突然停藥，以免產(chǎn)生耐藥或者誘發(fā)和加重心絞痛，使病情惡化。此外，低血壓患者、腦出血或顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)慎用硝酸甘油。

此外，硝酸甘油一旦開封后，在保存良好情況下，藥物有效期一般只有3～6 個(gè)月，一旦發(fā)現(xiàn)藥效不佳，應(yīng)密切關(guān)注藥物是否失效。