連云港市傳染病專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀分析

章雪,施武生

連云港市疾病預(yù)防控制中心,江蘇 連云港 222003

“職業(yè)倦怠”這一概念最早是在1974年由科德寶格提出,是指?jìng)€(gè)體在長(zhǎng)期壓力下表現(xiàn)出的心理和生理疲憊的狀態(tài)。在隨后的研究中,職業(yè)倦怠逐漸成為研究者們的研究熱點(diǎn)問(wèn)題,對(duì)職業(yè)倦怠的定義也進(jìn)行了不斷的規(guī)范,目前對(duì)職業(yè)倦怠的定義來(lái)自于1980年Maslach 和 Jackson兩位學(xué)者對(duì)該概念的界定,即職業(yè)倦怠是人格解體、情緒衰竭和個(gè)人成就感降低的前兆[1-2]。情緒衰竭指情感資源耗盡,對(duì)工作失去活力和熱情;去人性化指待人接物采取冷淡、消極的態(tài)度;成就感低落指不能正面地評(píng)價(jià)自我價(jià)值和能力[3]。職業(yè)倦怠問(wèn)題是國(guó)內(nèi)外共同關(guān)注的問(wèn)題,醫(yī)務(wù)人員為職業(yè)倦怠高發(fā)群體[4]。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠影響了醫(yī)護(hù)人員的身體狀況,也給他們的家庭帶來(lái)了不利影響,嚴(yán)重者還影響到醫(yī)護(hù)人員為患者提供的醫(yī)療服務(wù)水平,甚至有可能會(huì)影響到社會(huì)的穩(wěn)定[5]。國(guó)內(nèi)衛(wèi)生領(lǐng)域職業(yè)倦怠研究在護(hù)理人員中開(kāi)展得較多,且以綜合醫(yī)院研究成果較為豐富。本次對(duì)連云港市傳染病專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員群體中存在的職業(yè)倦怠情況進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)查研究,以了解傳染病專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀,為制定相關(guān)干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 按年齡、性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、 婚姻等指標(biāo),采取分層隨機(jī)抽樣的方法,抽取連云港市傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員370人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查?；厥諉?wèn)卷364份,淘汰不合格問(wèn)卷12份,有效問(wèn)卷352份,有效回收率為95.13%。本研究通過(guò)倫理審查。

1.2 方法 采用中國(guó)學(xué)者李朝平和石勘修訂的職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)進(jìn)行職業(yè)倦怠問(wèn)卷調(diào)查。倦怠量表分為三個(gè)方面:情緒衰竭,去人性化和成就感降低,共計(jì)15個(gè)條目。均采用李克特(Likert)7分計(jì)分方法,以0～6表示各種感覺(jué)的發(fā)生概率,其中0表示從不,6表示每天,總分0～90分,評(píng)分越高提示倦怠程度越嚴(yán)重。該量表分三個(gè)維度,情緒衰竭(5個(gè)條目,總分0～30分),去人性化(4個(gè)條目,總分0～24分)、個(gè)人成就感低落(6個(gè)條目,總分0～36分)?？偭勘硪约叭齻€(gè)維度分量表Cronbach’sα分別為 0.84、0.96、0.91和0.95(Cronbach’sα系數(shù)值越大,提示內(nèi)在一致性越強(qiáng),各條目之間具有較高的一致性)。參照李永鑫等的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),情緒衰竭、去人格化、個(gè)人成就感低落的臨界值分別為>25、>11及>16,三個(gè)維度均低于臨界值為零度倦怠,任一個(gè)高于臨界值為輕度倦怠,任二個(gè)高于臨界值為中度倦怠,三個(gè)維度均高于臨界值為高度倦怠。本次分析計(jì)分時(shí)各維度評(píng)分均采用各條目的平均得分表示,即各維度得分=總分/條目數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 有效調(diào)查352名醫(yī)務(wù)人員,男性占32.7%,女性占67.3%。年齡21～58歲,其中21～39歲占67.2%,40～49歲占29.4%,≥50歲占3.4%;學(xué)歷:本科以下占5.1%、本科占86.9%、研究生占8.0%;職稱(chēng):無(wú)職稱(chēng)、初級(jí)、中級(jí)、副高、正高分別占3.7%、38.1%、40.3%、15.6%與2.3%;科室:結(jié)核科、中醫(yī)科、肝炎科、精神科、醫(yī)技科、其它科室分別占30.1%、5.1%、16.8%、19.0%、15.9%、13.1%;婚姻狀況:未婚、已婚、其他分別占29.9%、69.0%與1.1%。

2.2 職業(yè)倦怠情況 88例(25.0%)情緒衰竭維度超過(guò)臨界值,134例(38.1%)去人性化維度超過(guò)了臨界值,186例(52.8%)個(gè)人成就感低落超過(guò)了臨界值。零度倦怠者49例,占13.9%;86.1%存在職業(yè)倦怠,其中輕度倦怠213例(60.5%),中度倦怠75例(21.3%),重度倦怠15例(4.3%)。

2.3 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的情況 男性醫(yī)務(wù)人員的情緒衰竭和去人性化維度均分高于女性;外地戶(hù)籍去人性化的均分高于本地人群;已婚人群情緒衰竭和去人性化維度得分高于其他婚姻狀況,個(gè)人成就感低落評(píng)分則相對(duì)較低;本科及以下去人性化維度評(píng)分低于碩士及本科。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠得分

2.4 不同職業(yè)相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠情況 安排急診坐班、中級(jí)職稱(chēng)、有夜班、沒(méi)有編制、擔(dān)任行政職務(wù)者情緒衰竭在同組內(nèi)得分高于其他情況,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05);安排急診坐班、中級(jí)職稱(chēng)、有夜班、編外人員人性化平均得分同組內(nèi)高于其他情況,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05);臨床專(zhuān)業(yè)、不安排急診坐班、副高及以上職稱(chēng)者成就感低落平均得分同組內(nèi)高于其他情況,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同職業(yè)相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠量表得分

2.5 不同自我感覺(jué)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的情況 不同的自我感覺(jué)包括健康狀況、職業(yè)狀況滿(mǎn)意度、職業(yè)壓力狀況,三個(gè)維度得分的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05),其中健康狀況一般、職業(yè)狀況非常不滿(mǎn)意、職業(yè)壓力較小者情緒衰竭、去人性化平均得分在同組內(nèi)較高;健康狀況非常好、職業(yè)狀況非常滿(mǎn)意者個(gè)人成就感低落得分較高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同自我感覺(jué)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠量表得分

2.6 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠相關(guān)性分析 Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示,健康狀況與情緒衰竭評(píng)分呈負(fù)相關(guān),與個(gè)人成就感低落評(píng)分呈正相關(guān),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.46、0.51,P值均<0.05),與去人性化評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;職業(yè)狀況滿(mǎn)意度與情緒衰竭評(píng)分、去人性化評(píng)分呈負(fù)相關(guān),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.50、-0.71、0.47,P值均<0.05),與個(gè)人成就感低落評(píng)分呈正相關(guān);職業(yè)壓力情況與情緒衰竭、去人性化呈正相關(guān),與個(gè)人成就感評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表4。

3 討論

張培[7]指出,國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員普遍存在職業(yè)倦怠情況,尤其是新冠疫情以來(lái),絕大部分醫(yī)務(wù)人員都面對(duì)著較為沉重的工作負(fù)擔(dān)。在高感染風(fēng)險(xiǎn)的威脅下,很多醫(yī)護(hù)人員受到特殊工作性質(zhì)的影響,表現(xiàn)出不同程度的心理問(wèn)題,而這些心理問(wèn)題又進(jìn)一步加劇了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠[7]。連云港市傳染病醫(yī)院作為市級(jí)新冠感染患者定點(diǎn)收治醫(yī)院,在新冠疫情防控和醫(yī)療救治工作中,與綜合醫(yī)院相比,專(zhuān)科醫(yī)院承受的感染風(fēng)險(xiǎn)更大,在日常工作中工作強(qiáng)度也高于綜合醫(yī)院。在為患者提供服務(wù)的過(guò)程中,不僅要求醫(yī)護(hù)人員展現(xiàn)出高度的責(zé)任心,還需要醫(yī)護(hù)人員與患者家屬保持良好的溝通。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),調(diào)查對(duì)象中有86.1%存在職業(yè)倦怠,以輕度為主,中度其次,重度倦怠檢出率<5.0%。提示長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度、高壓力、高危險(xiǎn)的工作下增加了罹患職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響身心健康。因此要關(guān)注醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠,定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠進(jìn)行評(píng)估并給予及時(shí)干預(yù)。

本次調(diào)查,情緒衰竭和去人性化這兩個(gè)維度中,男性得分均高于女性得分,分析原因可能是男性醫(yī)務(wù)人員在工作中投入的時(shí)間和精力比女性醫(yī)務(wù)人員更多,因此感受到的壓力也越大,而女性則能夠更好地處理與患者、同事間的人際關(guān)系;碩士與本科學(xué)歷者去人性化評(píng)分較高,原因可能是學(xué)歷較高的醫(yī)務(wù)人員一般在日常工作中會(huì)被當(dāng)做業(yè)務(wù)骨干,承擔(dān)的工作也較多,在高壓工作環(huán)境下會(huì)滋生對(duì)患者的冷漠情緒;外地戶(hù)籍者對(duì)城市、單位的歸屬感相對(duì)較低,因此去人性化評(píng)分較高;而已婚醫(yī)護(hù)人員所面對(duì)的壓力不僅來(lái)自于工作,也會(huì)有來(lái)自家庭的生活壓力,在多重壓力之下,產(chǎn)生消極情緒的可能性增加。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠還表現(xiàn)在不同的職業(yè)崗位上,通過(guò)分析發(fā)現(xiàn),在臨床一線(xiàn)工作的人員在個(gè)人成就感低落上的得分要高于非臨床人員。一線(xiàn)臨床人員是醫(yī)院的骨干力量,不僅需要他們?cè)谌粘ａt(yī)療服務(wù)中提供精湛的醫(yī)術(shù),還需要他們通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)提高自身的醫(yī)療水平,專(zhuān)業(yè)水平、職稱(chēng)的提升難度高于其他行業(yè),因此容易出現(xiàn)成就感降低問(wèn)題;有急診經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員在急診工作中承擔(dān)了較大的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn),在面對(duì)某些患者家屬不理解的情況下,部分醫(yī)務(wù)人員甚至?xí)馐懿还降拇?也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)情感冷漠;中級(jí)職稱(chēng)者情緒衰竭、去人性化評(píng)分較高,高級(jí)職稱(chēng)者個(gè)人成就感低落評(píng)分較高。分析原因可能是中級(jí)職稱(chēng)自我學(xué)習(xí)的動(dòng)力較強(qiáng),在工作中很容易出現(xiàn)情緒衰竭和去人性化問(wèn)題。高級(jí)職稱(chēng)則由于缺乏進(jìn)一步提升的目標(biāo)與動(dòng)力,一線(xiàn)工作參與減少,加之年齡較大,因此個(gè)人成就感低落問(wèn)題較為明顯;值班醫(yī)生的職業(yè)倦怠現(xiàn)象突出,這類(lèi)群體在夜間工作面對(duì)高危重癥搶救病人時(shí),會(huì)承受較大的工作壓力;編外人員在情緒衰竭和去人性化問(wèn)題上表現(xiàn)得較為突出,原因可能是這些人員在福利保障上不及編內(nèi)人員,工作安全感得不到保障;在行政職務(wù)方面,有職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在情緒衰竭上的得分要高于沒(méi)有行政職務(wù)的人員,原因可能是行政工作相對(duì)枯燥,在工作中會(huì)面對(duì)大量的人際關(guān)系,行政工作具有較強(qiáng)的重復(fù)性,會(huì)產(chǎn)生枯燥的感受,進(jìn)而引發(fā)職業(yè)倦怠。

職業(yè)倦怠問(wèn)題是國(guó)內(nèi)外共同關(guān)注的問(wèn)題,有研究學(xué)者認(rèn)為,可以嘗試通過(guò)改變醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境來(lái)達(dá)到減輕職業(yè)倦怠的目的[8]。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果,建議完善醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度,健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制,從物質(zhì)和精神層面實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的多重激勵(lì)[9]。尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)成果和辛苦付出,提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬;建立和諧的醫(yī)院文化氛圍,增強(qiáng)員工凝聚力,暢通在各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中醫(yī)務(wù)人員之間的分工與協(xié)作,讓不同崗位的醫(yī)務(wù)人員(如一線(xiàn)臨床醫(yī)護(hù)、管理人員、后勤人員)能夠有效溝通,通過(guò)制度加強(qiáng)同事之間的溝通和合作效率,構(gòu)建一個(gè)良好的工作環(huán)境;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員心理建設(shè),建立有效傾訴與溝通機(jī)制,對(duì)出現(xiàn)職業(yè)倦怠傾向的醫(yī)護(hù)人員給予必要的干預(yù)措施;充分利用醫(yī)院的衛(wèi)生醫(yī)療資源,為出現(xiàn)職業(yè)倦怠的醫(yī)務(wù)人員提供心理輔導(dǎo),幫助他們解決心理“疑難雜病”,舒緩工作壓力,降低職業(yè)倦怠的發(fā)生率。