中藥健脾生長貼聯(lián)合穴位按摩治療脾胃氣虛型身高發(fā)育落后兒童的臨床觀察

傅飛飛，張麗霞，易輝平，黃紅梅

新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000

生長和發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點，前者是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，后者是指細胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長是發(fā)育的物質基礎，生長量的變化可在一定程度上反映身體、器官的成熟狀況，二者緊密相關［1］。近年來，隨著我國經濟社會的發(fā)展，營養(yǎng)不良兒童已比較少見，兒童的身高普遍增長，但仍有部分兒童處于身高發(fā)育落后的情況，而這部分患兒普遍存在厭食、食欲減退、反復呼吸道感染等表現(xiàn)［2］。當前西醫(yī)針對身高發(fā)育落后兒童多以補充生長激素、鈣劑、維生素D、氨基酸等為主，但治療周期長，需要巨大的治療費用［3］。中醫(yī)理論認為，脾胃為后天之本，認為在兒童生長發(fā)育過程中與脾胃最為密切，從辨證分型角度看，以脾胃氣虛型為主，治療上應強調健運脾胃。本研究從健運脾胃角度出發(fā)，采用中藥健脾生長貼聯(lián)合穴位按摩治療兒童脾胃氣虛型身高發(fā)育落后，以期取得滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2022 年1 月至2023 年1月新余市中醫(yī)院收治的100 例脾胃氣虛型身高發(fā)育落后患兒分為兩組，各50 例。對照組男27 例，女23 例；年齡范圍3～10 歲，年齡（6.85±1.48）歲；體質量范圍12～36 kg，體質量（20.26±3.07）kg。觀察組男28 例，女22 例；年齡范圍3～10 歲，年齡（6.91±1.55）歲；體質量范圍13～34 kg，體質量（20.31±3.12）kg。兩組一般資料比較（P＞0.05）。本研究經新余市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準［4］：在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個體身高處于正常人群平均身高的-2sD～-1sD，或第3 百分位～第10 百分位，屬于正常范圍中的偏矮者。中醫(yī)診斷標準［5］：辨證為脾胃氣虛型，證見食欲不振，面色無華或萎黃，形體消瘦，大便失調（主癥）；肢倦乏力，輕度浮腫，脘腹不適，輕度貧血，口流清涎，自汗多汗；舌質淡，脈緩、弱或脈細無力或沉遲無力。

1.3 納排標準

納入標準：符合上述診斷標準；年齡3～10 歲，尚未進入青春發(fā)育期；具有完整的臨床資料；患兒家長知情簽署同意書。排除標準：對中藥健脾生長貼過敏者；有穴位按摩禁忌證者；合并遺傳代謝性疾病、內分泌疾病、慢性消化性疾病者；先天性畸形者；骨骼疾病者；宮內生長發(fā)育遲緩者。

1.4 方法

對照組采用穴位按摩治療，取腎俞、涌泉、身柱、脾俞、足三里穴，常規(guī)消毒，每個穴位按摩5 min，1 次/周，共治療12 周。觀察組加用中藥健脾生長貼治療，中藥健脾生長貼組成：黨參、黃芪、白術、山楂、山藥、冰片、茯苓各100 g，薄荷50 g。將上述中藥熬成膏藥貼。于穴位按摩結束后，在按摩的穴位處貼敷中藥健脾生長貼，1 次/周，共治療12 周。

1.5 觀察指標

（1）中醫(yī)證候療效：癥候積分減少≥95%，癥狀、體征基本消失為臨床治愈；癥候積分減少≥70%且＜95%，癥狀、體征明顯改善為顯效；癥候積分減少≥30%且＜70%，癥狀、體征均好轉為有效；未達上述標準為無效。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。（2）身高標準差或百分比：超過中位數(shù)及第25 百分位計0 分；處于-1sD～中位數(shù)或第10 百分位～第25 百分位計2 分；處于-2sD～-1sD 或第3 百分位～第10 百分位計4 分；低于-2sD或低于第3 百分位，計6 分。（3）身高增長速率的量化評分：處于1.5～1.6 cm/12 周計0 分；處于1.3～1.4 cm/12 周計2 分；處于1.0～1.2 cm/12 周計4分；低于1.0 cm/12 周計6 分。（4）中醫(yī)證候積分：于治療前、治療12 周后對患兒食欲不振、面色無華或萎黃、形體消瘦、大便失調4 項主癥進行評估，每項分值0～6 分，評分越高，癥狀越嚴重。（5）安全性：記錄兩組治療期間不良反應情況，如紅腫、瘙癢、皮膚灼傷感等。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料用表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候療效

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較［例（%）］

2.2 身高標準差或百分比和身高增長速率的量化評分

觀察組治療后身高標準差或百分比和身高增長速率的量化評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后身高標準差或百分比和身高增長速率的量化評分比較（）分

表2 兩組治療前后身高標準差或百分比和身高增長速率的量化評分比較（）分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 中醫(yī)證候積分

觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）分

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 不良反應

兩組患兒均未見任何不良反應。

3 討論

兒童身高發(fā)育落后一般是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個體身高處于正常人群平均身高的-2sD～-1sD，或第3 百分位～第10百分位，但未達矮小癥標準的兒童［6］。本病在兒科中具有較高的發(fā)病率，經調查發(fā)現(xiàn)，主要是家長缺乏科學的營養(yǎng)知識，加之兒童存在偏食、厭食等情況，導致其營養(yǎng)吸收不良，進而出現(xiàn)身高、體重等不能達到平均水平［7］。本病若不及時加以干預，易導致成年身高矮小，影響就業(yè)、擇偶，甚至對其身心健康造成影響。目前國內外針對本病兒童大都從補充生長激素、調節(jié)胃腸道菌群、補充維生素及微量元素等方面入手，但費用較高，且患兒長期服藥依從性不高，影響整體治療效果［6］。近年來，中醫(yī)保健方法在促進兒童健康發(fā)育方面表現(xiàn)出良好的應用前景。

在中醫(yī)學，兒童身高發(fā)育落后可歸屬于“五軟”“五遲”“厭食”等范疇，與脾胃關系密切。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，兒童生長發(fā)育全賴脾之水谷精微吸收運化和氣血供給［8］。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，加之后天喂養(yǎng)不當，飲食不節(jié)，或受疾病影響，導致脾胃氣虛，脾失健運，則氣血生化乏源，五臟失養(yǎng)，可致生長發(fā)育遲緩［9］。由此可見，本病病機為脾胃氣虛，治療的關鍵在于健運脾胃。本研究中，觀察組治療總有效率較對照組高，治療后身高標準差或百分比和身高增長速率的量化評分及中醫(yī)證候積分較對照組低，說明脾胃氣虛型身高發(fā)育落后患兒應用中藥健脾生長貼聯(lián)合穴位按摩治療效果較佳，可促進患兒生長，改善其臨床癥狀。穴位按摩是中醫(yī)學重要組成部分，通過刺激特定的穴位可激發(fā)人體經絡之氣，達到調整人體機能、疏通經絡的目的。本研究選取脾俞、腎俞、涌泉、身柱、足三里穴進行穴位按摩，其中脾俞屬足太陽膀胱經，按摩至具有健脾和胃之效；腎俞為足太陽膀胱經穴之一，按摩具有溫補腎陽、補腎強骨的作用；涌泉為足少陰腎經的常用腧穴之一，按摩可使腎精充足，促進全身血液循環(huán)；身柱屬督脈，按摩具有補氣壯陽之效；足三里為胃下合穴，按摩具有和胃健脾之效。上述穴位合用可發(fā)揮健脾和胃之效，同時兼顧補腎強骨，利于促進小兒生長發(fā)育。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，按摩足三里、脾俞穴可促進胃腸蠕動及營養(yǎng)物質吸收，改善機體營養(yǎng)狀況，同時按摩腎俞、涌泉等穴位可增強機體免疫力，為兒童生長發(fā)育提供有利條件［10］。中藥健脾生長貼為新余市中醫(yī)院根據多年臨床經驗總結所制，方中黨參具有健脾補虛、補中益氣之效；白術具有燥濕健脾之效；黃芪可補氣固表；山楂可消食健脾；山藥具有健脾益胃之效；茯苓具有健脾和胃、利水滲濕、養(yǎng)心安神之效；薄荷具有健脾之效，可增強食欲；冰片可促進藥物吸收。全方合用共同發(fā)揮健脾和胃之效，可從根本上解決病機，促進患兒生長。中藥健脾生長貼的中藥成分可增強機體免疫力，促進消化及骨骼生長［11］。中藥健脾生長貼和穴位按摩雙管齊下，相得益彰，可使脾胃健運，促進身高發(fā)育落后患兒生長，解決目前西藥治療費用高、治療依從性低等不足，且安全性好，為臨床治療本病開辟新的途徑。

綜上所述，脾胃氣虛型身高發(fā)育落后兒童應用中藥健脾生長貼聯(lián)合穴位按摩治療可促進患兒生長，改善其臨床癥狀，效果確切。本方案無須服用，可彌補患兒服用依從性差的不足，同時費用較低，患兒家庭基本可接受，具有較高的臨床實用價值。