閉孔內(nèi)肌翻瓣術(shù)治療犬雙側(cè)會(huì)陰疝體會(huì)

李 玥

犬會(huì)陰疝是指腹腔內(nèi)容物突破盆膈漏入會(huì)陰部皮下，形成腫包的疝類型之一，單側(cè)多見，但筆者在臨床診療中遇見多例雙側(cè)型病例，此型大部分屬嚴(yán)重病例，其兩側(cè)疝內(nèi)容物于直腸腹側(cè)貫通，并一起突出于會(huì)陰皮下，壓迫腸管，嚴(yán)重干擾排便。對(duì)此型嚴(yán)重雙側(cè)會(huì)陰疝病例，筆者嘗試采用單側(cè)常用的閉孔內(nèi)肌翻瓣術(shù)來治療，達(dá)到了預(yù)期效果。

一、病例介紹

柯基犬，公，6 歲，體重10.2 千克，就診前一年因里急后重而就診，檢查僅發(fā)現(xiàn)前列腺肥大，經(jīng)與主人協(xié)商后對(duì)該犬進(jìn)行了去勢(shì)手術(shù)，術(shù)后犬狀態(tài)良好，里急后重癥狀得到緩解，半年后逐步出現(xiàn)排便困難，肛周腫脹，后因便秘而就診。

二、臨床檢查

（一）常規(guī)檢查

該犬精神狀況良好，體溫38.6℃，脈搏84 次/分鐘，呼吸28 次/分鐘，肛周突起如球狀，皮膚潮紅，按壓堅(jiān)硬。直腸指檢可見直腸擴(kuò)張形成憩室，憩室內(nèi)積有干硬大便，清除大便后直腸松弛，憩室縮小。肛周會(huì)陰部腫脹緩解，經(jīng)揉壓后能縮小內(nèi)陷，指壓可觸及內(nèi)部疝孔，兩側(cè)盆膈肌肉松軟無力。經(jīng)過以上檢查，初步診斷為雙側(cè)貫通性會(huì)陰疝。

（二）影像學(xué)檢查

對(duì)該犬進(jìn)行了X 光和B 超檢查。X 光顯示直腸擴(kuò)張，內(nèi)部積攢大便，與腫脹處重疊，清除大便后復(fù)拍X 光片，腫脹處未見腸管影。B 超顯示，雙側(cè)腫脹區(qū)內(nèi)呈弧形強(qiáng)回聲，可見雜亂強(qiáng)回聲光帶及低回聲均質(zhì)影，腹側(cè)B 超顯示膀胱形態(tài)及大小異常，前列腺不易探查。影像學(xué)檢查結(jié)果提示疝內(nèi)容物主要為系膜及脂肪。

（三）血液學(xué)化驗(yàn)

對(duì)該犬進(jìn)行血液常規(guī)項(xiàng)目、血液生化項(xiàng)目、凝血項(xiàng)目檢驗(yàn)，以判斷該犬目前機(jī)體狀態(tài)。結(jié)果顯示，除了堿性磷酸酶為11（正常20 ～150）和凝血酶原時(shí)間17.7 秒（正常5 ～15 秒）輕度異常外，其他指標(biāo)均在正常范圍。血液學(xué)化驗(yàn)結(jié)果提示該犬目前肝、腎功能及凝血功能良好。

三、手術(shù)治療

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

患犬禁食8 小時(shí)，術(shù)前灌腸2 次，以清除結(jié)腸內(nèi)宿便，剃除術(shù)部區(qū)域毛發(fā)，用清水擦洗皮膚數(shù)次，清除皮膚上的污垢。術(shù)前肌注痛立定1 毫升，酚磺乙胺2 毫升。舒泰1毫升靜脈誘導(dǎo)麻醉，氣管插管維持麻醉。俯位體位，后腹部墊高，尾部固定于前方，充分暴露會(huì)陰部。肛門內(nèi)塞入一塊棉團(tuán)，然后肛周做荷包縫合，以防止大便流出污染術(shù)野。

（二）手術(shù)過程

尾根兩側(cè)至坐骨弓中點(diǎn)，做一“V”形皮膚切口，分離皮下組織，確定疝囊、疝孔及疝內(nèi)容物。將疝囊與周圍組織剝離，然后還納腹腔。識(shí)別出尾骨肌、肛門提肌、肛門外括約肌及閉孔內(nèi)肌。沿坐骨結(jié)節(jié)至坐骨弓部分游離閉孔內(nèi)肌至閉孔，然后根據(jù)疝孔的位置和大小，使用3-0 不可吸收縫合線于疝孔上部將肛門提肌、尾骨肌與肛門外括約肌進(jìn)行縫合。疝孔下部將閉孔內(nèi)肌游離緣與肛門外括約肌和肛提肌、尾骨肌縫合。腹側(cè)兩疝貫通部，將閉孔內(nèi)肌內(nèi)側(cè)緣與外括約肌腹側(cè)進(jìn)行縫合。最后使用4-0 可吸收線縫合皮下組織及皮膚。

（三）術(shù)后管理

該犬術(shù)后連續(xù)5 天疼痛管理（普維康，5 毫克/千克體重，口服，術(shù)后第二天開始，1 天1 次）并進(jìn)行抗感染治療（5%葡萄糖注射液200 毫升+頭孢噻呋100 毫克，0.9%氯化鈉注射液+甲硝唑20 毫克，靜滴，1 天1 次）。5 天后改口服抗生素（頭孢氨芐，15 毫克/千克體重，口服，1 天2 次）7 天。傷口每日溶菌酶噴劑噴灑2 次，并做創(chuàng)周清潔。

為防止腹壓過大而造成修補(bǔ)處撕裂，犬術(shù)后靜養(yǎng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及興奮。佩戴伊麗莎白圈及犬鞋，防止舔撓術(shù)部。術(shù)后8 小時(shí)開始飼喂?fàn)I養(yǎng)膏2 天，之后飼喂腸道處方糧半個(gè)月，其后逐步恢復(fù)正常飲食。

四、預(yù)后

該病例10 天后復(fù)診，犬精神狀況良好，食飲欲及二便正常，會(huì)陰部未見腫脹，切口愈合良好，遂拆除縫線。主人密切觀察至今未見復(fù)發(fā)。

五、體會(huì)

犬會(huì)陰疝多見于老年未絕育公犬，絕育公犬有一定的發(fā)病率，母犬鮮有報(bào)道。單側(cè)多見，雙側(cè)其次，大部分從單側(cè)逐步擴(kuò)展到雙側(cè)。雙側(cè)會(huì)陰疝嚴(yán)重時(shí)，腹側(cè)可貫通。犬會(huì)陰疝內(nèi)容物為腹盆腔組織或臟器，常見為脂肪、網(wǎng)膜、前列腺、膀胱、腸管等。由于內(nèi)容物的不同所造成臨床癥狀有所差異，根據(jù)臨床檢查及影像學(xué)檢查可以確診，并能與會(huì)陰部腫瘤、囊腫、憩室進(jìn)行鑒別診斷。

犬會(huì)陰疝發(fā)作初期為可復(fù)性，疝內(nèi)容物初期可因體位或外在壓力的作用下回納腹腔，皮膚腫包也可暫時(shí)消退，但極易復(fù)發(fā)。由于初期臨床癥狀不嚴(yán)重，并不影響排便，此時(shí)犬主易忽視問題的嚴(yán)重性而延誤診治時(shí)機(jī)。犬會(huì)陰疝后期則因疝內(nèi)容物與疝囊、疝孔粘連，內(nèi)容物的水腫等原因而難于回納，成為不可復(fù)性會(huì)陰疝，臨床可出現(xiàn)里急后重、排便困難、血便、直腸脫、尿路阻等癥狀，犬雙側(cè)大部分為不可復(fù)性會(huì)陰疝。

犬會(huì)陰疝的治療上，對(duì)于可復(fù)性會(huì)陰疝，通過體外繃帶固定術(shù)可對(duì)疝孔施加反向壓力，對(duì)防止腹腔臟器通過疝孔漏出具有一定效果，但極易復(fù)發(fā)。因此在臨床上，無論是可復(fù)性還是不可復(fù)性會(huì)陰疝，主要采取手術(shù)治療。犬會(huì)陰疝的手術(shù)治療方法很多，常見的有常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)、閉孔內(nèi)肌翻瓣術(shù)、半腱肌修補(bǔ)術(shù)等。常規(guī)修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)單易行，但復(fù)發(fā)率高，雖然可以額外安置疝修補(bǔ)片或網(wǎng)進(jìn)行補(bǔ)缺或加固，但并未明顯降低復(fù)發(fā)率，而且植入物的存在常常干擾排便或造成局部的炎癥。半腱肌修補(bǔ)術(shù)有一定的難度，肌肉損傷也比較大。而閉孔內(nèi)肌翻瓣術(shù)由于術(shù)式成熟、操作簡(jiǎn)單易行，手術(shù)成功率高，復(fù)發(fā)率低而為筆者所首選，并從單側(cè)會(huì)陰疝逐步應(yīng)用到雙側(cè)會(huì)陰疝及雙側(cè)貫通性會(huì)陰疝中，基本無復(fù)發(fā)，效果明顯。

此例手術(shù)切口為“V”形，可以充分暴露直腸腹部，以便判斷腹側(cè)盆膈的牢固程度，如不夠穩(wěn)固，可分離直腸及周圍組織進(jìn)行縫合加固。如為公犬，需注意不可傷及尿道，可于術(shù)前安插導(dǎo)尿管以示區(qū)別。如術(shù)前診斷腹側(cè)良好，則可縮小切口為倒“八”字形，以減少暴露。

圖1 術(shù)前X 光片，顯示直腸內(nèi)積攢大量糞便

圖2 腹部B 超顯示膀胱形態(tài)及大小異常

圖3 雙側(cè)會(huì)陰疝患犬（已擠除直腸內(nèi)部分大便）