基于人文關(guān)懷的整體化護(hù)理干預(yù)在骨折患者微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響研究①

李松麗

(安陽市第三人民醫(yī)院骨二科, 河南 安陽 455000)

骨折是指骨的連續(xù)性和完整性中斷,多由骨骼相關(guān)疾病和遭遇強(qiáng)烈創(chuàng)傷引起,在臨床科室中十分常見[1]。其病因大多為遭遇外部巨大創(chuàng)傷、疲勞性骨折以及自身骨骼疾病所引起,一旦發(fā)生骨折,患者常感劇烈疼痛、患肢腫脹、活動(dòng)障礙,甚至休克昏迷[2,3]。在臨床上,通常以骨折部位X線片、CT影像結(jié)合骨摩擦音等臨床癥狀輔助確診。目前隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,人口老齡化加劇,交通意外事故、建筑意外墜落以及老年人骨質(zhì)疏松所致骨折比例日益增多,嚴(yán)重影響了人們的正常生活[4]。外科手術(shù)為骨折患者最主要的治療手段,其能最大程度幫助患者恢復(fù)肢體功能。但由于骨折患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng),生活難以自理,極易發(fā)生深靜脈血栓、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥,加上遭遇意外創(chuàng)傷使患者難以接受,進(jìn)而產(chǎn)生抑郁消極情緒,對(duì)術(shù)后病情恢復(fù)造成不良影響[5]。針對(duì)該現(xiàn)象,醫(yī)療上提出對(duì)骨折圍術(shù)期患者加強(qiáng)人文關(guān)懷至關(guān)重要,常規(guī)護(hù)理雖能促進(jìn)康復(fù),但忽略了患者個(gè)體差異性以及患者的心理需求,療效甚微[6]。因此護(hù)理工作人員在骨折患者圍術(shù)期中嘗試采取基于人文關(guān)懷的整體化護(hù)理干預(yù),并觀察應(yīng)用效果,取得了一定成效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2021年1月1日至2022年12月31日收治的120例骨折微創(chuàng)手術(shù)患者為研究樣本,采用中心區(qū)組隨機(jī)化方法,列出流水號(hào)為01～120所對(duì)應(yīng)的護(hù)理分配表進(jìn)行分組處理(觀察組和對(duì)照組),比例為1:1。觀察組男40例,女20例,年齡28～51歲,平均(35.26±5.38)歲;對(duì)照組男38例,女22例,年齡27～52歲,平均(36.03±5.29)歲。兩組患者的性別與年齡均保持同質(zhì)性(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《骨折臨床實(shí)踐指南(2018年版)》[7]中關(guān)于骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn):①患處可聽見骨擦音或者捫及骨擦感;②患處可見明顯關(guān)節(jié)畸形,軀干、肢體出現(xiàn)異?；顒?dòng);③X線檢查可見骨的連續(xù)性和完整性中斷。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡均≥18周歲;②均同意進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療;③均意識(shí)清醒、言語流暢;④均已告知研究目的。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤病變者;②存在血栓栓塞性疾病者;③存在手術(shù)禁忌證者;④存在病理性骨折者。所有患者均已簽署知情同意書,倫理委員會(huì)批準(zhǔn)文號(hào)為:2020-A1219。

1.2 方法

對(duì)照組:給予傳統(tǒng)護(hù)理模式。幫助患者辦理住院手續(xù),在患者住院后介紹醫(yī)院及科室內(nèi)部環(huán)境,與患者拉近距離。在術(shù)前給予患者鼓勵(lì),安撫患者情緒,消除其緊張、恐懼心理,對(duì)患者提出的護(hù)理問題進(jìn)行耐心解答,并限制患者禁食禁水,以防在術(shù)中發(fā)生誤吸的情況。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏等變化,及時(shí)清除患者的口鼻分泌物,保持呼吸道通暢,24h后給予患者低脂、低鈉、清淡飲食。待患者病情穩(wěn)定后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù),防止血栓等并發(fā)癥發(fā)生,并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行優(yōu)化。

觀察組:給予基于人文關(guān)懷的整體化護(hù)理干預(yù)。具體為:(1)建立小組:建立護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師以及管床護(hù)士在內(nèi)的護(hù)理小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)并對(duì)小組成員進(jìn)行護(hù)理強(qiáng)化培訓(xùn),內(nèi)容包括:以患者的基本需要和生理需求為基礎(chǔ);在護(hù)理全程需具體落實(shí)人文關(guān)懷;推行護(hù)理責(zé)任制,講究細(xì)節(jié)化服務(wù);提高自身專業(yè)護(hù)理能力和人文修養(yǎng),在人性化護(hù)理中需貫徹美好的語言和得體的行為,使患者感到真誠(chéng)的服務(wù)。(2)術(shù)前干預(yù):①在心理干預(yù)上,護(hù)理人員在患者入院后以熱情友好的態(tài)度與患者拉近距離,重視環(huán)境的人性化設(shè)計(jì),主張病房環(huán)境溫馨舒適,為患者提供指甲剪、熱水壺等物品,幫助患者適應(yīng)病房環(huán)境,運(yùn)用通俗易懂的話語為患者講解關(guān)于骨折手術(shù)的流程及注意事項(xiàng),并給予人文關(guān)懷,耐心傾聽患者的內(nèi)心感受,了解患者真實(shí)需求,為患者答疑解惑,消除其術(shù)前擔(dān)憂、緊張感。②在術(shù)前檢查上,完善患者術(shù)前各項(xiàng)檢查,若患者存在貧血、血糖血壓高的情況,及時(shí)予以糾正,確保其以最好的狀態(tài)接受手術(shù)。同時(shí)在術(shù)前1d給予患者2次灌腸并幫助其如廁,術(shù)前做好留置尿管、排空膀胱的準(zhǔn)備。(3)術(shù)中干預(yù):在手術(shù)開始前由患者主管護(hù)師護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室,給予患者安全感,輸注液體進(jìn)行加溫處理,并為患者做好保暖及隱私工作。全程陪伴患者,可以握住患者的手予以鼓勵(lì),使患者心理平靜,術(shù)中感覺更舒適。(4)術(shù)后干預(yù):①手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員需及時(shí)記錄術(shù)中病情變化及進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù),每1h監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏,每4h測(cè)量1次基礎(chǔ)體溫,并密切關(guān)注患者有無意識(shí)障礙。②待患者蘇醒后,協(xié)助其取合理體位,枕平臥位,待患者病情穩(wěn)定后,可盡早讓其下床適當(dāng)活動(dòng)。同時(shí)給予鼓勵(lì),告知患者術(shù)后需要注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法,并提醒患者若有不適立即通知醫(yī)生。③在飲食上指導(dǎo)患者多飲水,禁止食用辛辣、生冷等刺激性食物,多食用蔬菜、水果、肉末等幫助傷口愈合的營(yíng)養(yǎng)類食物。④患者術(shù)后疼痛、瘙癢難以避免,護(hù)理人員可以幫助患者轉(zhuǎn)移注意力,比如播放音樂、電視等,也可以予以患者鎮(zhèn)痛藥輔助減輕疼痛。(5)隨訪干預(yù):在患者出院后,邀請(qǐng)患者加入本科室微信患者服務(wù)群,以便患者隨時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系,并通過電話或者微信的聯(lián)系方式,頻率為2周1次,持續(xù)6個(gè)月,隨訪時(shí)詢問患者的康復(fù)情況,叮囑患者保持傷口干凈切勿感染。同時(shí)詢問患者生活中是否遇到不便,及時(shí)提供解決方法。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)消極負(fù)面情緒,需立即對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉,并提醒患者定期到院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 輔助治療效果:參考《骨與關(guān)節(jié)損傷》[8]中關(guān)于療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組的治療效果,包括治愈、顯效、有效、無效。治愈:患處活動(dòng)自如,無其他不適;顯效:患處活動(dòng)自如,但存在輕微不適;有效:患處功能活動(dòng)存在較小障礙,存在輕微不適;無效:患處功能活動(dòng)存在較大障礙,且伴明顯不適?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛評(píng)分:兩組患者均在術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后第1、3個(gè)月采用《視覺模擬評(píng)分法(VAS)》[9]進(jìn)行疼痛評(píng)分。以0～10分的數(shù)字區(qū)間表示疼痛程度,0分表示無痛感,癥狀完全消失,全身上下無疼痛感;1～3分為輕微疼痛,癥狀改善明顯,疼痛減輕,局部仍存在疼痛;4～6分中度疼痛,癥狀輕微緩解,疼痛仍大范圍存在;7～10分為重度疼痛,癥狀、疼痛感均未改善甚至更嚴(yán)重。

1.3.3 心理狀況:參考《廣泛性焦慮自評(píng)量表(GAD-7)》[10]和《健康問卷抑郁癥狀群量表(PHQ‐9)》[11]評(píng)估兩組患者治療前后的焦慮、抑郁情況。GAD-7共包含7項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目0～3分,滿分為21分,得分越高表示焦慮情況越嚴(yán)重;PHQ‐9共包含9項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目0～3分,滿分為27分,得分越高表示抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.4 睡眠質(zhì)量:選取《匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)》[12]為調(diào)查工具,護(hù)理后根據(jù)研究需要對(duì)量表進(jìn)行裁剪,選擇睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率5個(gè)維度評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量,每個(gè)維度分值0～3分,滿分為15分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.5 生活質(zhì)量:應(yīng)用《生活質(zhì)量量表(SF-36)》[13]為調(diào)查工具,護(hù)理后根據(jù)研究需要對(duì)量表進(jìn)行裁剪,選擇生理職能、一般健康狀況、生理機(jī)能、社會(huì)功能4個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查,各維度得分為(實(shí)際分?jǐn)?shù)-該維度最低分?jǐn)?shù))/(該維度最高分?jǐn)?shù)-該維度最低分?jǐn)?shù))×100,各維度滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對(duì)計(jì)數(shù)資料(治療效果)采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)n>40且1<5采用校正χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(生活質(zhì)量、疼痛評(píng)分、心理狀況及睡眠質(zhì)量)采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

護(hù)理后兩組總有效率對(duì)比(P>0.05),但觀察組數(shù)據(jù)稍高,見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n=60,n(%)]

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比

術(shù)前,兩組患者的疼痛評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。術(shù)后即刻以及術(shù)后第1、3個(gè)月觀察組的疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況對(duì)比

護(hù)理前,兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。護(hù)理后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯下降且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況對(duì)比分)

2.4 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后兩組睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率均明顯下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量對(duì)比分)

2.5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后,觀察組患者的生理職能、一般健康狀況、生理機(jī)能、社會(huì)功能分值均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

把人文關(guān)懷作為基礎(chǔ)護(hù)理是臨床推出的新型護(hù)理模式,其主張把患者置于中心地位,從患者自身角度出發(fā),以“人文關(guān)懷”作為導(dǎo)向、“康復(fù)治療”作為目標(biāo),根據(jù)患者實(shí)際病情程度以及心理需求,給予其社會(huì)、心理及生理等無疏漏、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),最終達(dá)到延緩疾病進(jìn)展、緩解患者疾病疼痛的目標(biāo),在最大程度上滿足其身心需求[14,15]。整體護(hù)理則是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在患者社會(huì)、心理及生理等方面給予護(hù)理服務(wù),護(hù)理人員需了解及盡量滿足患者的需求,憑借自身專業(yè)儲(chǔ)備知識(shí)為患者解決護(hù)理中出現(xiàn)的問題,幫助其在圍術(shù)期保持良好狀態(tài)[16]。在臨床骨外科護(hù)理工作上,患者基本上都會(huì)存在害怕、不安心理,常擔(dān)心手術(shù)治療后效果不好。因此本研究把人文關(guān)懷與整體護(hù)理相結(jié)合,對(duì)骨折患者圍術(shù)期應(yīng)用基于人文關(guān)懷的整體化護(hù)理干預(yù),取得了顯著成效。

王靜等[17]研究結(jié)果顯示,人文關(guān)懷護(hù)理可改善老年骨傷患者術(shù)后心理狀態(tài),觀察組不良情緒評(píng)分變化幅度較對(duì)照組高(P<0.05),觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),類似于本研究結(jié)論。與本研究不同的是,其護(hù)理方法僅觀察了人文關(guān)懷的作用,本研究在此基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容,制定了整體化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。首先,護(hù)理人員組建專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì),并由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),強(qiáng)化培訓(xùn)小組成員的人文關(guān)懷理念,使護(hù)理人員能在護(hù)理過程中將人文關(guān)懷具體落實(shí)到每一個(gè)細(xì)節(jié)。同時(shí),護(hù)理人員還注重病房的人性化設(shè)計(jì),使病房呈現(xiàn)出溫馨的感覺,之后,護(hù)理人員在心理護(hù)理上給予患者家人一般的呵護(hù),與患者進(jìn)行心與心的交流,獲得患者的好感,增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任度,深入患者內(nèi)心了解其真實(shí)感受,提供情緒價(jià)值,給予人文關(guān)懷,減輕患者術(shù)前心理負(fù)擔(dān),消除患者住院期間的緊張不安感,指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備,以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù),緩解患者焦慮、抑郁情緒。

調(diào)查顯示,觀察組術(shù)后即刻以及術(shù)后第1、3個(gè)月的疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,護(hù)理后睡眠質(zhì)量低于對(duì)照組(P<0.05)。在術(shù)中,護(hù)理人員全程陪伴患者完成微創(chuàng)手術(shù),給予其鼓勵(lì),同時(shí)注意患者保暖工作,以防術(shù)中產(chǎn)生血壓、心率波動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng),以此優(yōu)化術(shù)中體驗(yàn)感。在手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化情況,指導(dǎo)患者術(shù)后活動(dòng)鍛煉的同時(shí)在飲食方面做到嚴(yán)格控制,指導(dǎo)其合理飲食,杜絕食用刺激性食物,多食用新鮮水果蔬菜,以免影響疾病預(yù)后,促進(jìn)身體康復(fù)。當(dāng)患者感到疼痛時(shí),幫其轉(zhuǎn)移注意力或給予鎮(zhèn)痛藥,有效緩解其疼痛感,提高其睡眠質(zhì)量。

調(diào)查顯示,觀察組患者的生理職能、生理機(jī)能、一般健康狀況、社會(huì)功能分值均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。在患者出院后,借助電話隨訪的方式積極與患者保持聯(lián)絡(luò),以便在患者出院后也可掌握其病情變化,同時(shí)對(duì)其生活中遇到的問題提供解決方法,并督促患者定期到院復(fù)診,提高了患者的生活質(zhì)量,輔助增強(qiáng)治療效果。

綜上所述,基于人文關(guān)懷的整體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨折患者圍術(shù)期,可以輔助提高患者的治療效果,極大程度上改善了其生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及心理狀況,也緩解了因骨折產(chǎn)生的劇烈疼痛,對(duì)促進(jìn)患者的早日康復(fù)起到了重要作用,應(yīng)大力推廣。