快速康復(fù)理念結(jié)合全面護(hù)理在前列腺增生患者微創(chuàng)治療中的應(yīng)用①

陳小珠

(福建省南安市南僑醫(yī)院, 福建 南安 362322)

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)屬于常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(trans urethral resection prostate,TURP)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)勢,是目前臨床上治療BPH的主要方式[1]。但由于部分BPH患者年齡較大,手術(shù)耐受性較差,容易出現(xiàn)生理和心理上的應(yīng)激反應(yīng),故在圍手術(shù)期開展有效的護(hù)理干預(yù)措施在改善患者預(yù)后方面具有十分重要的意義[2]。快速康復(fù)理念是通過采用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期護(hù)理優(yōu)化措施,以此來起到減少外科應(yīng)激,加速患者術(shù)后康復(fù)的目的,近年來被逐漸應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)當(dāng)中[3]。為了進(jìn)一步探討快速康復(fù)理念結(jié)合全面護(hù)理應(yīng)用于BPH患者微創(chuàng)治療中的臨床價(jià)值,本次研究將選取42例符合相關(guān)納排標(biāo)準(zhǔn)的BPH患者作為研究對象開展實(shí)驗(yàn),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2022年6月本院收治的42例BPH患者為本次實(shí)驗(yàn)對象,通過隨機(jī)抽簽法將將其分觀察組和對照組各21例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《良性前列腺增生診斷治療指南》[4]中BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無手術(shù)禁忌證,均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);③本次研究倫理審批材料齊全,且自愿簽署相關(guān)協(xié)議。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①精神或智力失常;②有嚴(yán)重的凝血功能障礙。兩組一般資料比較差異不明顯(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組均開展TURP術(shù)。對照組施以常規(guī)護(hù)理:術(shù)前向患者介紹手術(shù)方案;術(shù)后對患者生命指標(biāo)變化情況予以密切觀察,并給予用藥、飲食等方面的指導(dǎo)和健康宣教。

觀察組則采用快速康復(fù)理念結(jié)合全面護(hù)理:(1)建立快速康復(fù)護(hù)理小組,依據(jù)患者病情實(shí)際情況和手術(shù)方式,明確護(hù)理問題,通過文獻(xiàn)查閱等方式優(yōu)化護(hù)理流程,并制定快速康復(fù)護(hù)理措施。(2)術(shù)前護(hù)理:①采用圖片、視頻等方式向患者介紹BPH疾病相關(guān)知識、手術(shù)方案及快速康復(fù)護(hù)理措施。②給予心理疏導(dǎo),緩解患者緊張、不安等不良情緒。(2)術(shù)中護(hù)理:術(shù)中將手術(shù)室室溫維持在23～25℃左右,并提前將灌洗液等液體加熱至36～37℃,必要時(shí)可在手術(shù)床上鋪電熱毯,做好體溫管理。(3)術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后6h可逐漸恢復(fù)飲食,由流質(zhì)飲食逐漸向正常飲食過渡,其中攝入食物應(yīng)以高蛋白等清淡食物為主。②術(shù)后2d內(nèi)采用生理鹽水勻速對膀胱予以沖洗,以此來防止血塊將尿管堵塞等情況發(fā)生,若尿管引流不暢,則采用注射器進(jìn)行高壓沖洗。③麻醉清醒后立刻開展四肢被動運(yùn)動;于術(shù)后第1d進(jìn)行簡單的主動運(yùn)動,例如坐起、屈膝、站立等;術(shù)后第2d可在護(hù)理人員的協(xié)助下在病房或走廊慢走。同時(shí)術(shù)后開展收縮肛門括約肌活動,收緊、放松10s交替進(jìn)行,每次約25下,每次2～3次。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組術(shù)后恢復(fù)情況予以比較,主要包括進(jìn)食半流質(zhì)、肛門排氣、膀胱沖洗、首次下床活動、住院時(shí)間。②分別于兩組術(shù)前、術(shù)后采用視覺模擬評分法(VAS)對其疼痛情況予以比較,VAS總分0～10分,分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。③對兩組并發(fā)癥發(fā)生率予以比較。④通過本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估兩組護(hù)理滿意度水平,其中主要包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等5個(gè)維度,每項(xiàng)0～20分,分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿意度越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組在年齡、病程、BMI指數(shù)等基本資料方面比較差異不大(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

與對照組相比較,觀察組肛門排氣、進(jìn)食半流質(zhì)、首次下床活動、膀胱沖洗及住院時(shí)間均較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

2.3 兩組術(shù)后VAS評分的比較

術(shù)前兩組VAS評分比較差異不顯著(P>0.05),術(shù)后1d、2d兩組VAS評分均所有下降,且與對照組相比較,觀察組VAS評分均較低,差異較大(P<0.05),見表3。

表3 兩組術(shù)后VAS評分的比較分)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

與對照組28.57%相比較,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率4.76%較低,差異較大(P<0.05),見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n=21,n(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度水平的比較

與對照組相比較,觀察組護(hù)理滿意度各維度評分和總分均較高,差異明顯(P<0.05),見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度水平的比較分)

3 討論

目前有關(guān)BPH的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,主要認(rèn)為是由于上皮和間質(zhì)的細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞所致。若不及時(shí)給予有效的救治措施,病情嚴(yán)重可造成膀胱功能衰退、泌尿系統(tǒng)感染等[5]。目前臨床上以TURP術(shù)作為BPH患者的主要治療方式,但大部分BPH患者年齡較大,其機(jī)體功能的逐漸衰退導(dǎo)致耐受性較差,且容易出現(xiàn)一系列生理和心理應(yīng)激反應(yīng),不利于術(shù)后恢復(fù)。故對行TURP術(shù)的BPH患者施以有效的護(hù)理干預(yù)措施在促進(jìn)患者康復(fù)方面具有積極意義。

近年來,快速康復(fù)理念被逐漸應(yīng)用于泌尿外科圍手術(shù)期的護(hù)理當(dāng)中,并取得了一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。該理念具體指在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上,對圍手術(shù)期的護(hù)理措施予以優(yōu)化,以此來起到降低外科應(yīng)激,促進(jìn)患者康復(fù)的目的[7]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果初步表明,與對照組相比較,觀察組術(shù)后恢復(fù)情況較優(yōu),考慮原因可能是因?yàn)閼?yīng)用快速康復(fù)理念結(jié)合全面護(hù)理術(shù)前向患者介紹BPH疾病有關(guān)知識及手術(shù)、護(hù)理方案,提高患者對疾病的認(rèn)知,提高治療依從性,同時(shí)在術(shù)后縮短導(dǎo)尿管留置和膀胱沖洗時(shí)間,能有效促進(jìn)患者康復(fù)[8]。此外,術(shù)前對患者給予心理干預(yù),有利于緩解患者不良情緒,減輕心理應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)在術(shù)中將提前將灌洗液等液體加熱至37℃左右,并將手術(shù)室室溫維持在25℃,做好術(shù)中保溫措施,有利于使患者循環(huán)保持穩(wěn)定,降低手術(shù)對機(jī)體的刺激,減輕術(shù)后疼痛。故本次實(shí)驗(yàn)中,與對照組相比較,觀察組術(shù)后VAS評分較低。

本次研究結(jié)果還顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低,且護(hù)理滿意度較高。分析原因可能是因?yàn)榻o予快速康復(fù)理念結(jié)合全面護(hù)理,同時(shí)也能對術(shù)后創(chuàng)口愈合所需的營養(yǎng)予以滿足,提高了患者抗感染能力及護(hù)理滿意度[9]。此外術(shù)后指導(dǎo)患者開展收縮肛門括約肌活動等膀胱功能訓(xùn)練,有利于促進(jìn)泌尿系統(tǒng)肌力的恢復(fù),提高患者膀胱功能,減低膀胱痙攣等并發(fā)癥。加之術(shù)后采用生理鹽水勻速對膀胱予以沖洗并盡早將尿管拔除,能有效降低血尿和感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),這與丁娜[10]等研究結(jié)果基本相符。

綜上所述,對行TURP術(shù)的BPH患者給予快速康復(fù)理念結(jié)合全面護(hù)理,有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),緩解疼痛并降低并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)在提高護(hù)理滿意度方面具有積極意義,值得推廣和應(yīng)用。