老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的自護(hù)水平及影響因素①

李煥楠

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院外科, 河南 洛陽(yáng) 471000)

髖關(guān)節(jié)置換是一種以人工假體取代病變關(guān)節(jié)并在固定后重建患者髖關(guān)節(jié)功能的治療手段,主要目的在于緩解疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛、矯正病變關(guān)節(jié)畸形及重建患者關(guān)節(jié)功能[1]。目前由于人工關(guān)節(jié)壽命有限等因素影響,臨床這一術(shù)式多用于老年患者,以往研究指出,這一術(shù)式最適合的年齡范圍在60～75歲,因?yàn)檫@類患者術(shù)后二次或多次關(guān)節(jié)翻修可能性較小[2]。而對(duì)于老年人而言,這一手術(shù)雖可解除疾病所引起的關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙,但術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng),期間若出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)情況,不僅可能會(huì)影響手術(shù)治療效果,還可能引起并發(fā)癥,影響患者術(shù)后康復(fù)[3]。因此,長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)期,不僅需照護(hù)者用心看護(hù),還需患者具有較強(qiáng)主觀能動(dòng)性及自護(hù)能力,以確保臨床療效及疾病預(yù)后良好。為此,本研究對(duì)本院370例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行了自護(hù)水平及其影響因素橫斷面調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年4月至2022年4月于本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者370例為研究對(duì)象,其中男199例,女171例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征,且首次接受手術(shù)治療,身體耐受;②年齡≥60歲;③手術(shù)順利,術(shù)后意識(shí)清楚,具有獨(dú)立完成調(diào)查問卷能力,且臨床資料完整;④遵循知情自愿原則。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①非本院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)或有髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史;②麻醉不耐受或存在相關(guān)禁忌證;③合并其他器質(zhì)性或精神性疾病;④拒絕參與或中途退出。

1.2 方法

根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2020年4月至2022年4月本院收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行篩選,選取合適研究對(duì)象,并對(duì)其進(jìn)行橫斷面調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容至少包括患者性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、術(shù)后患者心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等;采用自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)分析老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自護(hù)水平現(xiàn)狀,采用慢性疾病自我效能量表(GSES)、軀體生活自理量表(PSMS)、工具性日常生活功能量表(IADL)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)探討術(shù)后老年患者自我效能、日常生活功能及社會(huì)支持與自護(hù)水平的相關(guān)性,其后通過多元Logistic回歸分析進(jìn)一步探究該類患者自護(hù)水平的重要影響因素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)自護(hù)能力:ESCA共計(jì)43個(gè)條目,各條目計(jì)分均采取0～4級(jí)計(jì)分法,正、反向計(jì)分分別為32、11個(gè),總分0～172分,得分越高提示患者自護(hù)水平越高,且總分<57分、57～113分、>113分依次為低、中、高水平[4]。

(2)自我效能:GSES共計(jì)10個(gè)條目,各條目計(jì)分均采取1～4級(jí)計(jì)分法,維度單一,總分10～40分,得分越高提示患者遇到困難或挫折時(shí)的自信心越強(qiáng)烈[5]。

(3)日常生活功能:PSMS共計(jì)6個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目計(jì)分均采用1～4級(jí)計(jì)分法,總分6～24分;IADL共計(jì)8個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目計(jì)分均采取1～4級(jí)計(jì)分法,總分8～32分;PSMS和IADL得分越高提示患者日常生活功能障礙越嚴(yán)重[7]。

(4)社會(huì)支持:SSRS共計(jì)10個(gè)條目,第1～4、8～10條均采取1～4級(jí)計(jì)分法(前者正向計(jì)分,后者反向計(jì)分),第5條從“無(wú)”至“全力支持”依次計(jì)1～4分,第6、7條除“無(wú)任何來源”計(jì)0分,其余來源1個(gè)計(jì)1分,總分0～66分,得分越高提示患者社會(huì)支持水平越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料行t或方差檢驗(yàn),相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析,影響因素采用線性回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自護(hù)水平現(xiàn)狀

本研究所納入370例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者ESCA總分均值為(68.45±9.26)分,處于中低水平,且不同年齡、受教育程度、家庭人均收入、康復(fù)鍛煉依從性患者的自護(hù)水平比較(P<0.05),見表1。

表1 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自護(hù)水平現(xiàn)狀

2.2 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我效能、日常生活功能及社會(huì)支持得分情況

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者GSES、PSMS、IADL、SSRS總分均值分別為(26.45±2. 48)分、(16.05±2.09)分、(20.93±3.60)分、(38.49±5.75)分。經(jīng)Pearson相關(guān)分析,老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我效能、日常生活功能及社會(huì)支持與自護(hù)水平之間存在正相關(guān)(P<0.001),見表2。

表2 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我效能、日常生活功能及社會(huì)支持與自護(hù)水平的相關(guān)性

2.3 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自護(hù)水平影響因素多元Logistic回歸分析

以患者自護(hù)行為水平為因變量,年齡、受教育程度、家庭人均收入、自我效能、日常生活功能及社會(huì)支持為自變量,賦值進(jìn)行線性回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、家庭人均收入、康復(fù)鍛煉依從性、IADL評(píng)分為老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自護(hù)水平的重要影響因素,見表3。

表3 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自護(hù)水平影響因素多元Logistic回歸分析

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后患者恢復(fù)周期較長(zhǎng),尤其是老年患者,隨著年齡增長(zhǎng),機(jī)體代謝減慢,術(shù)后康復(fù)時(shí)間更是明顯延長(zhǎng),患者擁有較高水平的自護(hù)能力十分重要。有研究更是明確提出,老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的自我護(hù)理行為及主觀能動(dòng)性在該疾病患者預(yù)后改善中具有重要作用,一方面可促使患者積極應(yīng)對(duì)疾病,改善生活質(zhì)量,另一方面可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促使患者更快恢復(fù)[9]。而本研究結(jié)果顯示,所納入的370例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自護(hù)能力處于中、低水平,也提示臨床在該類患者術(shù)后予以針對(duì)性自護(hù)能力提高是十分有必要的。

以往也有研究提出,老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自護(hù)水平與患者年齡、自護(hù)意愿、自護(hù)能力、術(shù)后心理狀態(tài)等因素有關(guān),手術(shù)前后予以自護(hù)水平評(píng)估及影響因素預(yù)測(cè)并采取對(duì)癥措施干預(yù),不僅能保證臨床療效,還可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。為此本研究從老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自護(hù)水平現(xiàn)狀出發(fā),對(duì)其相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示,不同年齡、受教育程度、家庭人均收入患者的自護(hù)水平差異顯著(P<0.05)。分析年齡對(duì)自護(hù)水平的影響,考慮老年患者年齡越大,身體功能減退越嚴(yán)重,且部分老年患者會(huì)存在過度依賴照護(hù)者或醫(yī)護(hù)人員的情況,以致其自護(hù)水平較低。再就是對(duì)于受教育程度不同的患者,自身對(duì)疾病的認(rèn)知可能會(huì)存在較大差異,在感知自護(hù)水平提升的益處時(shí)也會(huì)存在明顯不同的敏感程度。而家庭經(jīng)濟(jì)狀況方面,則可能與經(jīng)濟(jì)收入較高,疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕,思想負(fù)擔(dān)較小,對(duì)自身健康的關(guān)注會(huì)更多有關(guān)。

另外,本研究從該類患者自我效能、日常生活功能及社會(huì)支持方面分析其自護(hù)水平,發(fā)現(xiàn)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我效能、日常生活功能及社會(huì)支持與自護(hù)水平之間正相關(guān)(P<0.001)。推測(cè)自我效能越高的患者往往對(duì)生活中自我護(hù)理時(shí)的各種困難及挫折擁有更多自行解決的自信和勇氣,這種心態(tài)可促使患者積極應(yīng)對(duì)生活難題,主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí),并在康復(fù)期進(jìn)行功能鍛煉時(shí)主動(dòng)通過多種方式提升自我管理能力,有助于患者身體康復(fù),而患者在感知康復(fù)效果后積極性會(huì)更高,更易形成良性循環(huán)。日常生活功能也是一種正性力量的良好循環(huán),日常生活功能越高,自護(hù)水平越高,患者不僅可自我認(rèn)可,還能促進(jìn)機(jī)體康復(fù);社會(huì)支持方面是患者獲得家人、親朋好友及醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)、情感、信息等方面的支持,更能給患者帶來積極的治療信心,促使患者主動(dòng)配合術(shù)后康復(fù),提升自我護(hù)理水平[11,12]。本研究進(jìn)一步采用多因素線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自護(hù)水平與其年齡、家庭人均收入、康復(fù)鍛煉依從性、IADL評(píng)分有關(guān),以上因素均為其重要影響因素。因此,臨床提升患者術(shù)后自護(hù)能力,可從這些影響因素著手,采取有針對(duì)性的干預(yù)措施。

綜上所述,老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的自護(hù)水平均為中、下等水平,年齡、受教育程度、家庭人均收入、自我效能、日常生活功能及社會(huì)支持均為其自護(hù)水平的重要影響因素,老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的自護(hù)水平提高措施可從患者認(rèn)知水平、日常生活功能、社會(huì)支持、自我效能感等方面入手。