HBM模式下的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式對老年COPD患者遵醫(yī)行為和肺功能的影響①

甘麗芳

(鷹潭市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江西 鷹潭 335000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以氣流受限為特征的肺部疾病,癥狀有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難及胸悶等[1]。目前全球有9%～10%老年人患有COPD,位居全球負(fù)擔(dān)疾病第4位[2]。由于COPD具有反復(fù)性、急性發(fā)病特點(diǎn),可致呼吸困難,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。同時(shí)老年患者由于缺乏疾病認(rèn)知、對治療缺乏信心等因素,依從性差,難以按照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療和鍛煉,部分患者甚至拒絕治療,不利于預(yù)后[4]。故給予護(hù)理干預(yù)對提高治療依從性、改善預(yù)后具有重要意義。常規(guī)護(hù)理不能充分了解診療規(guī)范,且在改善遵醫(yī)行為中受到限制[5]。健康信念模式(health belief model,HBM)是在患者需求、認(rèn)知和期望基礎(chǔ)上,關(guān)注患者對健康態(tài)度、信念,形成自我管理觀念,而醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理整合了醫(yī)療信息及技術(shù),并結(jié)合患者病情實(shí)施“醫(yī)”和“養(yǎng)”模式,以促進(jìn)其康復(fù)[6]。鑒于臨床關(guān)于HBM模式下的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式對老年COPD患者中相關(guān)詳細(xì)報(bào)道較少,故本研究進(jìn)一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年7月老年COPD患者70例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①器質(zhì)性疾病;②惡性腫瘤;③精神疾病;④肺性腦病;⑤拒絕參加此研究者。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),隨機(jī)分為對照組、觀察組各35例。對照組:男20例,女15例,年齡60～80(70.56±6.18)歲;病程5～20(8.77±1.26)年;BMI 18～26(21.67±2.03)kg/m2;文化程度:小學(xué)、初中、?？萍耙陨戏謩e為10例、18例、7例。觀察組:男18例,女17例,年齡60～78(70.16±6.13)歲;病程5～20(9.16±1.28)年;BMI 18～26(22.03±2.08)kg/m2;文化程度:小學(xué)、初中、?？萍耙陨戏謩e為11例、20例、4例。兩組資料比較無差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理:健康宣教、心理管理,并發(fā)放《COPD患者出院健康管理手冊》。觀察組給予HBM模式下的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式干預(yù):(1)成立健康教育小組,由3名呼吸科醫(yī)生、1名全科醫(yī)生、心理醫(yī)生和康復(fù)師及6名呼吸科專科護(hù)理人員組成。評估病情,經(jīng)知網(wǎng)、萬方查閱文獻(xiàn),結(jié)合患者病情制定護(hù)理干預(yù)。(2) 構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)一體化云平臺: 以服務(wù)體系為基礎(chǔ)構(gòu)建信息平臺,包括病情、生活、營養(yǎng)、心理及專項(xiàng)護(hù)理等,實(shí)現(xiàn)護(hù)理、康復(fù)和醫(yī)學(xué)健康教育一體化,根據(jù)患者情況提供相對應(yīng)服務(wù)。(3)建立電子檔案:收集患者各項(xiàng)指標(biāo),并納入電子病歷數(shù)據(jù)庫。(4)醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理:通過數(shù)據(jù)共享提供醫(yī)療服務(wù),建立預(yù)警機(jī)制,及時(shí)預(yù)警,跟蹤評估健康狀況。①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):康復(fù)師結(jié)合視頻、資料和自我示范等方法幫助患者掌握肺功能訓(xùn)練:有效咳嗽、縮唇呼氣、腹式呼吸、呼吸肌及有氧運(yùn)動(dòng)等。②營養(yǎng)干預(yù):指導(dǎo)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素及纖維素的食物,忌生冷及刺激性食物。③心理干預(yù):每周舉辦1次COPD知識講座,解答患者疑惑,了解疾病情況,調(diào)整用藥,監(jiān)測疾病變化,加強(qiáng)健康行為依從性;心理醫(yī)生每月進(jìn)行心理評估,進(jìn)行心理干預(yù),并邀請康復(fù)效果好的患者分享經(jīng)驗(yàn),使其以積極治療心態(tài)面對康復(fù)治療。④日常生活:每天上午9:00～10:00進(jìn)行書法、繪畫及唱歌等活動(dòng),下午3:00～4:00進(jìn)行麻將、撲克等活動(dòng),鍛煉肢體功能,晚飯后1h靜心養(yǎng)神,幫助入睡。⑤社會關(guān)系建立:組織患者參加競賽或聯(lián)誼活動(dòng),講解康復(fù)經(jīng)驗(yàn),實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)采用HAMA、HAMD量表[7]:HAMA>29分、21～29分、14～20分、<7分為重、中、輕度及無焦慮;HAMD>24分、17～24分、7～16分及<7分為重、中、輕度及無抑郁。②遵醫(yī)行為[8]:完全遵從:按時(shí)、按規(guī)律服藥,配合制定的康復(fù)鍛煉;部分遵從:需在勸說及有人監(jiān)督下才能完成治療;不遵從:對按時(shí)服藥及康復(fù)運(yùn)動(dòng)不服從;依從率=(完全遵從+部分遵從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③肺功能:采用肺功能測定儀(日本CHESTAC-8800型)測定FVC、FEVl、FEVl/FVC、PEF。④采用生活質(zhì)量量表(QOL)評估生活質(zhì)量[9]:4個(gè)維度,評分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HAMA、HAMD評分對比

干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評分無差異(P>0.05),干預(yù)后觀察組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較分)

2.2 遵醫(yī)行為對比

觀察組遵醫(yī)率顯著高于對照組(94.29%vs77.14%)(P<0.05),見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較[n=35,n(%)]

2.3 肺功能對比

干預(yù)前兩組肺功能比較無差異(P>0.05),干預(yù)后觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組肺功能比較

2.4 QOL評分對比

干預(yù)前兩組QOL評分無差異(P>0.05),干預(yù)后觀察組高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組QOL評分比較

3 討論

COPD是呼吸內(nèi)科常見病,近年來,老年COPD發(fā)病率呈上升趨勢,其病程遷延不愈,常合并慢性病,營養(yǎng)狀況欠佳,且肺組織換氣和通氣功能降低,社會活動(dòng)也相應(yīng)減少或限制,導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[10]。同時(shí)由于患者年齡較大,對疾病認(rèn)知水平不高,遵醫(yī)行為較差,無法堅(jiān)持治療,甚至拒絕治療,故實(shí)施護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[11]。

常規(guī)護(hù)理不能很好地注意患者負(fù)性心理,且缺乏系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),具有一定局限性。近年來,HBM模式下的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床,其屬于新型護(hù)理模式,可結(jié)合患者病情實(shí)施“醫(yī)”與“養(yǎng)”模式,較常規(guī)護(hù)理,該護(hù)理更加靈活,患者可結(jié)合自己興趣愛好選擇娛樂方式,有助于調(diào)整不良情緒,提高遵醫(yī)行為,并幫助患者掌握肺功能訓(xùn)練,有利于改善肺功能并促進(jìn)自理能力恢復(fù);同時(shí)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)一體化云平臺打破了傳統(tǒng)護(hù)理存在的時(shí)間、空間弊端,患者可根據(jù)自身情況合理選擇相應(yīng)護(hù)理服務(wù),以促進(jìn)患者康復(fù),改善生存質(zhì)量[12,13]。本研究顯示,干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評分較對照組低,與李莉等[14]研究相符,說明HBM模式下的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理可改善患者不良情緒,這是由于HBM模式下的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理中每周舉辦知識講座,普及相關(guān)知識,加強(qiáng)健康行為依從性,心理醫(yī)生對患者進(jìn)行心理干預(yù),并邀請康復(fù)效果好的患者分享經(jīng)驗(yàn),以消除不良情緒,積極治療。同時(shí)組織患者參加競賽或聯(lián)誼活動(dòng),講解自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn),提高信心,實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值,進(jìn)而緩解不良情緒。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn),觀察組遵醫(yī)率顯著高于對照組(94.29%vs77.14%),說明HBM模式下的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式可提高患者遵醫(yī)行為,考慮與改善負(fù)性情緒和認(rèn)知功能有關(guān)。且分析肺功能顯示,干預(yù)后觀察組FVC、FEVl、FEVl/FVC、PEF高于對照組,說明HBM模式下的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式可提高患者肺功能,分析與HBM模式下的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式中康復(fù)師結(jié)合視頻、文字資料及自身示范,幫助患者掌握肺功能訓(xùn)練方法有關(guān)。本研究還顯示,干預(yù)后觀察組QOL評分高于對照組,說明HBM模式的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理可提高生活質(zhì)量,考慮與緩解不良情緒和改善肺功能有關(guān)。

綜上,對老年COPD患者實(shí)施HBM模式下的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式干預(yù),可改善心理狀態(tài)、肺功能,提高遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。