身心語言程式學(xué)理論指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合雙重運動任務(wù)訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者運動功能恢復(fù)及遵醫(yī)行為的影響①

李培培,曹 飛,尚曉峰

(商丘市第一人民醫(yī)院1.神經(jīng)內(nèi)科;2.急診內(nèi)科;3.全科醫(yī)學(xué),河南 商丘 476000)

腦梗死是腦血管破裂、阻塞致血液無法流入大腦造成腦組織損傷。其病情變化快,且致殘、致死率高[1]。幸存者中有70%～80%會遺留偏癱,嚴重者可喪失生活能力,產(chǎn)生不良情緒,降低治療依從性[2]。常規(guī)護理以疾病為中心,常出現(xiàn)不按時服藥現(xiàn)象,影響康復(fù)進程。研究證實,心理因素在疾病轉(zhuǎn)歸中具有重要作用[3]。護理人員應(yīng)滿足患者心理需求,調(diào)整情緒變化,增強適應(yīng)能力。身心語言程式學(xué)(NLP)是集身、心、語三者于一體的心理學(xué)模型,其輔導(dǎo)技巧操作性強,可改變消極心態(tài)[4]。同時腦梗死偏癱患者患側(cè)肢體無法運動,神經(jīng)沖動無法傳入大腦,導(dǎo)致受損部位殘存大腦細胞凋亡,使肢體功能障礙。雙重運動任務(wù)訓(xùn)練是同時訓(xùn)練兩項或以上任務(wù),由運動任務(wù)和分散注意力組成。且研究證實,雙重運動任務(wù)訓(xùn)練可改善步態(tài)平衡及認知能力[5]。因此本研究將兩者聯(lián)合用于腦梗死偏癱中,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月收治的80例腦梗死偏癱患者。(1)納入標準:①單側(cè)肢體癱瘓,偏癱肢體肌力分級為1～3級;②能夠理解與溝通;③患者均知情同意,并簽署知情同意書。(2)排除標準:①心肺功能不全;②惡性腫瘤;③意識障礙;④精神疾病;⑤不能配合康復(fù)及量表測試者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。按入院單雙順序分為對照組、觀察組各40例,兩組一般資料比較無差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=40)

1.2 方法

1.2.1 對照組:給予常規(guī)心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練:評估患者心理、護理需求后給予針對性干預(yù);并給予獨立翻身訓(xùn)練、被動、主動關(guān)節(jié)訓(xùn)練,獨立站立、步行平衡訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組:給予NLP理論指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合雙重運動任務(wù)訓(xùn)練:(1)NLP理論指導(dǎo)下心理干預(yù):①建立心理干預(yù)小組,由責(zé)任護士、?？谱o士、主管醫(yī)生及心理專家組成,護士長任組長,負責(zé)培訓(xùn)與考核;心理專家進行心理學(xué)和咨詢知識培訓(xùn);主管醫(yī)生培訓(xùn)講解雙重運動任務(wù)訓(xùn)練相關(guān)知識。②個體化心理檔案建立:收集基礎(chǔ)資料、病情資料,建立個性化檔案,根據(jù)癥狀自評量表測評心理,對負性情緒嚴重者標記。③預(yù)防性評估與意外預(yù)案建立:建立部門電子事故報告流程和快速反應(yīng)和急救機制,通過查閱文獻提前準備事故解決方案;護理人員應(yīng)評估心理狀態(tài)并記錄,報告異常情緒。④情感支持:與患者溝通,肯定負性情緒出現(xiàn)是正常的,并鼓勵其主動說出內(nèi)心感受,緩解疾病壓力,囑家屬多與患者溝通;介紹康復(fù)較好的患者相互交流,使患者認識到不良心理改善的好處。⑤正性行為:根據(jù)受教育水平、理解能力,利用圖片、視頻及發(fā)放宣傳冊等進行腦梗死知識宣傳,包括發(fā)病機制、治療及預(yù)防方法及偏癱后遺癥康復(fù)訓(xùn)練等,并通過語言行為分析,總結(jié)消極情緒、意識及行為表現(xiàn)原因,建立正性思維,主動配合治療及護理,指正消極觀念、局限性信念,重建支持性、積極正面信念。⑥心理壓力釋放:利用催眠中“意象”與潛意識相結(jié)合,放松全身,使來訪者進入潛意識狀態(tài),引導(dǎo)調(diào)整意象畫面,進行意象對話,引導(dǎo)來訪者調(diào)整自己意象畫面,促使心理壓力釋放,每個月1次,30min/次。(2)雙重運動任務(wù)訓(xùn)練:①步行與托物:步行中用健側(cè)上肢托球,肩關(guān)節(jié)中立,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,盡量快速行走;②步行與轉(zhuǎn)移物品:在步行時使用健側(cè)上肢將置于健側(cè)筐中的網(wǎng)球依次轉(zhuǎn)移到位于身體另一側(cè)筐中;③步行與接打電話:在平板上步行時,使用健手握1個手機,由治療師每隔1min撥打患者電話,接通后,治療師隨機報出3個隨機數(shù)字,患者聽到后大聲復(fù)述。④步行與拎包:患者在步行同時,用健側(cè)手拎長約30cm、高20cm的布袋,布袋中裝有重物,整個袋子重3kg。⑤失語任務(wù):病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者進行口腔操作訓(xùn)練,并進行語言功能訓(xùn)練。每個訓(xùn)練動作各5min,2次/周,持續(xù)4周。均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標

(1)心理狀態(tài):抑郁自評量表(SDS) 及焦慮自評量表(SAS)[6]評定,總分各100分,抑郁、焦慮總分<50分、50～59分、60～69分、>69分為正常及輕、中、重度抑郁、焦慮。(2)遵醫(yī)行為:完全遵從:按醫(yī)囑服藥,配合康復(fù)鍛煉;部分遵從:需在勸說及有人監(jiān)督下完成治療;不遵從:對按時服藥及康復(fù)運動不服從;依從率=(完全遵從+部分遵從)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。(3)運動功能恢復(fù)情況:Fugl-Meyer運動功能評定(FMA)[7]評估,上肢33個項目與下肢17個項目,完全無法執(zhí)行為0分、部分執(zhí)行為1分,完全執(zhí)行為2分,總分100分,分值越高肢體運動功能越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評分比較

干預(yù)前兩組SDS、SAS評分無差異(P>0.05),干預(yù)后觀察組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分比較分)

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)率高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為比較[n=40,n(%)]

2.3 兩組FMA評分比較

干預(yù)前兩組FMA評分無差異(P>0.05),干預(yù)后觀察組FMA評分高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組FMA評分比較分)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計顯示,腦梗死發(fā)病率占所有腦卒中的70%。且腦梗死存活患者中約65%～82%遺留有功能障礙,20%～25%出現(xiàn)偏癱,已成為當前公共衛(wèi)生問題[8]。因此進行康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義,但康復(fù)過程是長期甚至終身過程,部分患者康復(fù)訓(xùn)練知識不足、依從性差,加之疾病和康復(fù)治療會對生理、心理造成嚴重影響,易出現(xiàn)負性情緒,甚至回避、屈服,影響治療進程及康復(fù)效果,因此在康復(fù)訓(xùn)練同時應(yīng)進行心理干預(yù)。

NLP理論是新型心理療法,以傳統(tǒng)心理治療的精神分析動力學(xué)和行為主義、人本主義理論為基礎(chǔ),整合了催眠、家庭及心理療法,并在實踐中,借鑒精神分析動力學(xué)中意識理論,應(yīng)用暗示療法與潛意識溝通法產(chǎn)生積極自我暗示。同時吸取認知行為理論,通過心理調(diào)適改變消極意識、樹立積極心態(tài)達到改變消極行為的目的,此外,通過催眠中意象療法引導(dǎo)患者全身放松,以釋放壓力[9]。而雙重任務(wù)訓(xùn)練包括運動或平衡任務(wù)和次要的分散注意力任務(wù),常用雙重任務(wù)訓(xùn)練包括運動雙重任務(wù)和運動認知雙重任務(wù),前者需同時進行,且需控制其中一項姿勢;后者是在運動的同時進行認知任務(wù),有利于大腦側(cè)支循環(huán)建立,促進大腦半球運動功能代償、重組,改善肢體功能[10]。結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組SDS、SAS評分低于對照組,與李晨陽等[11]研究相符,說明NLP理論指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合雙重運動任務(wù)訓(xùn)練可緩解腦梗死偏癱患者不良情緒,這是由于在NLP理論指導(dǎo)下心理干預(yù)中分析語言和行為模式和溝通等方式及個體思想模式和主觀經(jīng)驗,總結(jié)消極情緒、意識及行為原因,并進行干預(yù),以重塑認知、建立正性思維;此外利用催眠中“意象”與潛意識相結(jié)合的方式放松全身,以釋放負性情緒。同時本研究發(fā)現(xiàn),觀察組遵醫(yī)率顯著高于對照組,提示NLP理論指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合雙重運動任務(wù)訓(xùn)練可提高患者遵醫(yī)行為,這是由于NLP理論中通過了解患者內(nèi)心感受并建立正性思維,可提高對抗疾病信心,積極接受治療。同時研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組FMA評分高于對照組,說明NLP理論指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合雙重運動任務(wù)訓(xùn)練可提高運動功能,雙重運動任務(wù)訓(xùn)練中通過步行與托物、步行與轉(zhuǎn)移物品、步行與接打電話及步行與拎包訓(xùn)練,可加快機體新陳代謝能力和血液循環(huán),有效改善患側(cè)肢體肌力;同時進行認知任務(wù),有利于建立大腦側(cè)支循環(huán),促進大腦半球運動功能代償、重組,進而恢復(fù)肢體功能。

綜上,對腦梗死偏癱患者實施NLP理論指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合雙重運動任務(wù)訓(xùn)練干預(yù),可改善不良情緒和遵醫(yī)行為,提高運動功能。