外化敘事護理干預(yù)配合行動導(dǎo)向宣教對初診冠心病患者心理應(yīng)激及創(chuàng)傷后成長的影響①

戶相訪,王 寧,王 靜,李克亞,劉倩楠

(阜外華中心血管病醫(yī)院冠心病二病區(qū)(河南省人民醫(yī)院心臟中心),河南 鄭州 450000)

初診冠心病患者常易因自身機能受損而產(chǎn)生焦慮、心理壓力增加等應(yīng)激反應(yīng),如若不及時對患者進行心理疏導(dǎo)與干預(yù),將直接影響治療效果,加重患者的自我感受負擔(dān),降低患者的創(chuàng)后成長水平,阻礙患者的病情恢復(fù)進程[1]。外化敘事護理干預(yù)配合行動導(dǎo)向宣教是指從患者心理、生理以及社會環(huán)境等方面入手,通過故事的敘說、問題的外化等方法手段挖掘患者在病情恢復(fù)過程中存在的健康問題[2],同時配合高效、有針對性的且依據(jù)病情實際循序漸進的宣教方式,準(zhǔn)確幫助患者了解冠心病相關(guān)知識,并對整體的健康教育宣教的質(zhì)量嚴(yán)格監(jiān)控,減少患者依賴,達到患者自我修正自我管理的目的[3]。本文旨在探究外化敘事護理聯(lián)合行動導(dǎo)向宣教干預(yù)對初診冠心病患者心理應(yīng)激狀態(tài)和創(chuàng)傷后成長水平的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照隨機數(shù)字表法,選取2021年10月至2022年10月于本院初診并治療的70例冠心病患者將其分為觀察組(n=35)和對照組(n=35)。兩組患者的一般資料具有可比性(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①初次診斷并確診符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②具備基本的溝通能力;③年齡≥18歲;④自愿參加此次研究并簽署知情同意書;⑤本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患嚴(yán)重心律失常;②病情急重隨時可能危及生命;③心源性休克;④患嚴(yán)重精神類疾病。

1.2 干預(yù)方法

對照組進行常規(guī)健康教育,包括用藥指導(dǎo)、癥狀護理等內(nèi)容。觀察組采用外化敘事護理配合行動導(dǎo)向宣教模式,具體分為兩個部分:(1)外化敘事心理護理,每周1次,每次30min,具體措施如下:①建立信任關(guān)系:以聊天交談的方式營造舒適輕松的氛圍,引導(dǎo)患者敘述自己治療時所遇到的問題及疑惑,并逐一講解,評價患者的敘事內(nèi)容,與患者建立友好關(guān)系。②外化問題:利用擬人化的稱謂代指冠心病,使患者以旁觀者角度看待并正視自己所遭受的疾病折磨。③重構(gòu)故事:講述冠心病得到有效控制的病例向患者樹立信心,調(diào)整患者的生活態(tài)度,并通過一系列問題引導(dǎo)患者分享自我經(jīng)驗、獲取家人支持等,增大患者的心理期待空間,每次交談結(jié)束后,可為患者播放輕柔舒緩的音樂,幫助其身心得以放松。(2)行為導(dǎo)向宣教,每月1次,持續(xù)時間70min,具體事項如下:①整理分析上部分所了解的患者信息,明確患者在初診冠心病后治療中的需求并進行篩選匯總,同時向患者簡單介紹行為導(dǎo)向宣教的目的、意義、內(nèi)容流程等。②干預(yù)人員對患者進行宣教及訓(xùn)練指導(dǎo),講解內(nèi)容包括冠心病發(fā)病機制、并發(fā)癥處理事項等,訓(xùn)練指導(dǎo)包括如正念減壓、呼吸放松訓(xùn)練等,明確指出飲食和康復(fù)訓(xùn)練中所需注意的問題。同時心理咨詢師應(yīng)配合主任醫(yī)師的講解為患者答疑,進行心理疏導(dǎo)工作,指導(dǎo)患者對其心理狀態(tài)完成自我評估和調(diào)節(jié),并記錄患者每周反思狀況。③對干預(yù)階段效果進行分析評價,鼓勵患者間的相互交流,增加彼此間的治療經(jīng)驗,并對患者給予肯定評價,增強患者的自我成就感,為后續(xù)的的自我管理給予持續(xù)性動力,對于干預(yù)階段的不足找尋原因并加以改正。

1.3 評估指標(biāo)

具體評估指標(biāo)如下:①心理應(yīng)激:利用抑郁-焦慮-壓力自評量表(DASS)[5]評估,DASS共3個維度(抑郁、焦慮、壓力),總分為63分,得分與患者心理應(yīng)激程度正相關(guān)。②創(chuàng)傷后成長:參照創(chuàng)傷后成長評定量表(PTGI)[6]來評估,PTGI共5個維度(人際關(guān)系、新的可能性、個人力量、欣賞生活、精神改變),總分為105分,得分與患者的創(chuàng)傷后成長水平正相關(guān)。③生活質(zhì)量:參考西雅圖心絞痛量表(SAQ)[7]進行評估,SAQ共5個維度(心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況、軀體受限情況、疾病認(rèn)知、治療滿意程度),單維度分值為0～100分,評分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理應(yīng)激

兩組患者在為期3個月的干預(yù)后抑郁、焦慮、壓力評分均較干預(yù)前降低,且觀察組相關(guān)評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的DASS評分比較分)

2.2 創(chuàng)傷后成長

兩組患者干預(yù)3個月后的人際關(guān)系、新的可能性、個人力量、欣賞生活及精神改變評分均較干預(yù)前上升,且觀察組相關(guān)評分較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者PTGI得分比較分)

2.3 生活質(zhì)量

兩組患者干預(yù)3個月后的心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況、軀體受限情況、疾病認(rèn)知、治療滿意程度的評分均較預(yù)前有所上升,且觀察組相關(guān)評分較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),見表4。

表4 兩組患者的SAQ評分對比分)

3 討論

冠心病具有急、危、發(fā)展迅速的特點,初診冠心病患者由于醫(yī)療知識的匱乏,對冠心病認(rèn)知不足極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒,嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng),降低生活質(zhì)量[8],因此除后續(xù)治療外,對患者進行健康知識的普及,不良情緒的疏導(dǎo),提高患者的創(chuàng)傷后成長也極為重要[9]。

本研究顯示,觀察組在為期2個月的干預(yù)后心理應(yīng)激水平更低,其原因可能在于外化敘事心理療法與患者建立了信任關(guān)系并將問題外化,從患者敘事中挖掘積極信息,逐步引導(dǎo)患者去正視自己的疾病,且行動導(dǎo)向宣教也依據(jù)患者的病情實際循序漸進的幫助患者建立了抵抗病痛的信心,改善了患者的應(yīng)激狀態(tài)。有研究顯示[10]優(yōu)化護理干預(yù)措施,能夠使得患者機體的應(yīng)激狀態(tài)最小化,盡快幫助患者病情的恢復(fù),本研究結(jié)果與之相似。

此外本研究中,觀察組在為期2個月的干預(yù)后創(chuàng)傷后成長水平以及生活質(zhì)量水平相比于對照組更高,其原因可能在于有研究顯示外化敘事干預(yù)配合行動導(dǎo)向宣教通過行為訓(xùn)練和舉辦相關(guān)教育活動,幫助患者調(diào)節(jié)內(nèi)心自我與評價的關(guān)系,促使其忽視外界的看法,使得患者逐步合理表達自己的需求與情緒,學(xué)會向身邊尋求幫助以及物質(zhì)和情感支持,改善了自身心態(tài),提升了生活質(zhì)量,從而達到了促使患者自身積極作出改變并獲得成長目的。研究顯示[11]良好的心理干預(yù)措施能夠幫助患者積極與病痛進行抗?fàn)?提升自我能力與創(chuàng)傷后成長,改善患者心態(tài)。研究還證明[12]綜合性護理干預(yù)程序能夠緩解患者的消極情緒、給予其有效的情感支持及信息支持,達到生活質(zhì)量水平提升的目的,本文研究結(jié)果與之類似。

綜上所述,外化敘事護理配合行動導(dǎo)向宣教的干預(yù)模式能夠在一定程度上緩和初診冠心病患者的心理應(yīng)激狀態(tài),提高其創(chuàng)傷后成長水平以及日常生活質(zhì)量。