經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療小體積前列腺增生的療效分析①

黃 波,張 君,王朝陽,王俊勇,謝 坤,付天龍

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院泌尿外科,河南 鄭州 450000)

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性常見疾病,容易引起下尿路梗阻等癥狀,影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)和藥物均為BPH常見治療方式,但藥物治療僅能減輕臨床癥狀,復(fù)發(fā)率較高,臨床更趨向手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection prostate,TURP)對體積較大的BPH可獲得確切療效,但在小體積BPH患者治療中手術(shù)時(shí)間可能會(huì)延長,手術(shù)創(chuàng)傷性更大,術(shù)后易復(fù)發(fā),臨床應(yīng)用受到一定限制[2]。經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)(transurethral plasma enucleation prostate,PKEP)對TURP進(jìn)行了改進(jìn),能減輕手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷,逐漸應(yīng)用于BPH的治療中[3]。但臨床關(guān)于PKEP治療小體積BPH的相關(guān)研究較少,具體應(yīng)用價(jià)值還有待進(jìn)一步研究。基于此,本研究分析TURP、PKEP在小體積BPH患者中的治療效果,旨在為臨床提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2018年3月至2021年6月本院收治的70例小體積BPH患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組35例、對照組35例。觀察組中年齡41～67歲,平均(53.08±5.46)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.5～28.6,平均(23.35±1.76);BPH病程10～29個(gè)月,平均(19.06±4.43)個(gè)月;前列腺大小24.4～29.1mL,平均(26.84±1.18)mL;血清前列腺特異性抗原1.57～3.56ng/mL,平均(2.43±0.32)ng/mL。對照組中年齡38～68歲,平均(52.85±5.33)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.2～28.8,平均(23.29±1.81);BPH病程9～27個(gè)月,平均(18.97±4.76)個(gè)月;前列腺大小24.6～28.9mL,平均(26.81±1.20)mL;血清前列腺特異性抗原1.54～3.65ng/mL,平均(2.39±0.33)ng/mL。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》[4]中BPH診斷標(biāo)準(zhǔn);②超聲檢查顯示前列腺體積≤30mL(屬于小體積BPH);③有排尿不盡、排尿困難等癥狀;④患者簽署知情同意書;⑤前列腺特異性抗原≤4ng/mL,且國際前列腺癥狀評分(IPSS)[5]為8～35分;⑥美國麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并前列腺炎、尿道結(jié)石等其他生殖系統(tǒng)疾病;②合并泌尿系統(tǒng)感染;③合并惡性腫瘤;④前列腺疾病治療史;⑤存有精神疾患或溝通障礙,難以配合進(jìn)行研究者。

1.3 方法

(1)入院后進(jìn)行常規(guī)檢查,手術(shù)前需進(jìn)行禁食和禁水,消毒備皮,實(shí)施手術(shù)治療。(2)觀察組實(shí)施PKEP:選擇連續(xù)硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下隙麻醉,取膀胱截石位,使用等離子體雙極汽化切割系統(tǒng)(設(shè)置電切功率為160W,電凝功率為80W),使用生理鹽水在40～60cm H2O壓力下沖洗膀胱,以精阜為解剖參照,在5-7點(diǎn)處點(diǎn)狀切開前列腺尿道黏膜,收縮電切環(huán),尋找外科包膜,使用電切鏡鞘以逆行的方式推切前列腺兩側(cè)葉和中葉至膀胱頸鈍性分離腺體及包膜,推切的同時(shí)切開黏連組織并進(jìn)行止血,保證手術(shù)視野的清晰。剜除后將增生腺體快速切除,清除結(jié)石并進(jìn)行創(chuàng)面修整,檢查修整膀胱頸,電凝止血,沖洗前列腺碎塊。留置F20三腔導(dǎo)尿管,氣囊注水30mL,接膀胱持續(xù)沖洗(24h內(nèi)停止沖洗,2～7d拔除導(dǎo)尿管)。(3)對照組實(shí)施TURP:選擇連續(xù)硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下隙麻醉,取膀胱截石位,在5-7點(diǎn)處點(diǎn)狀切開前列腺腺體至環(huán)形纖維的外科包膜,切除精阜周圍增生的腺體,電凝止血,沖洗前列腺碎塊。留置F20三腔導(dǎo)尿管,氣囊注水30mL,接膀胱持續(xù)沖洗。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo):包括術(shù)中出血量和手術(shù)、導(dǎo)尿管留置的時(shí)間。(2)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo):術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月,采用多通道尿動(dòng)力儀器檢測兩組的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)并比較,包括最大尿流率(Qmax)和殘余尿量(PVR)。(3)膀胱活動(dòng)癥狀:術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用膀胱過度活動(dòng)癥狀評分(OABSS)[6]評估,共4個(gè)項(xiàng)目,均按照頻率次數(shù)進(jìn)行評分,總分0～15分,評分越高表示膀胱活動(dòng)癥狀越嚴(yán)重。(4)前列腺癥狀:術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用IPSS評估,共7個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目對“沒有”、“5次中少于1次”、“少于半數(shù)”、“大約半數(shù)”、“多于半數(shù)”、“幾乎每次”分別計(jì)為0分、1分、2分、3分、4分、5分,總分0～35分,評分越高表示前列腺癥狀越嚴(yán)重。(5)生活質(zhì)量:術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)[7]評估,從高興到很糟計(jì)為0～6分,評分越高表示生活質(zhì)量越差。(6)并發(fā)癥發(fā)生情況:統(tǒng)計(jì)圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生頻次,包括膀胱痙攣(患者主訴膀胱痙攣性疼痛)、尿道狹窄(尿道造影檢查發(fā)現(xiàn))、包膜穿孔(B超檢查確定)、繼發(fā)性出血(患者主訴)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)中出血量少于對照組,導(dǎo)管留置時(shí)間均短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前,兩組Qmax、PVR比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6個(gè)月,兩組Qmax均更高,且觀察組高于對照組,兩組PVR均更低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組前列腺癥狀、膀胱活動(dòng)癥狀、生活質(zhì)量比較

術(shù)前,兩組OABSS、IPSS、QOL比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6個(gè)月,兩組OABSS、IPSS、QOL均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組膀胱活動(dòng)癥狀、前列腺癥狀、生活質(zhì)量比較分)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=35,n(%)]

3 討論

BPH在泌尿系統(tǒng)外科疾病中發(fā)病率較高,發(fā)病后增生的組織會(huì)壓迫膀胱和尿道,引起尿頻、尿急等尿道癥狀,甚至造成尿路感染等,影響患者健康和日常生活。臨床對于BPH患者多選擇手術(shù)治療,TURP為常用術(shù)式,效果確切,但術(shù)后易復(fù)發(fā)[8]。而開放手術(shù)的復(fù)發(fā)率較低,但是創(chuàng)傷性較高,增加了并發(fā)癥的發(fā)生。如何改善BPH患者的手術(shù)治療方案,提升手術(shù)效果和安全性,仍是目前亟待解決的問題。

PKEP是以TURP為基礎(chǔ)發(fā)展而來的術(shù)式,采用等離子切割系統(tǒng),通過低溫切除減少手術(shù)的損傷[9]。PKEP結(jié)合了TURP和開放性手術(shù)兩者的優(yōu)勢,能夠更多的切除增生組織,且創(chuàng)傷性相對更小,但目前關(guān)于PKEP治療BPH的研究多針對大體積的BPH,應(yīng)用于小體積BPH患者中的相關(guān)研究較少。本研究比較PKEP與TURP兩種術(shù)式治療小體積BPH的效果,以期為后續(xù)小體積BPH患者治療方式的優(yōu)化提供參考。本研究結(jié)果顯示, PKEP相較于TURP減小創(chuàng)傷,可減少術(shù)中出血量,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。其原因?yàn)門URP使用高頻電熱能切割,熱穿透損傷重,容易增加出血量,且術(shù)后愈合較慢,致使患者恢復(fù)時(shí)間延長。而PKEP通過高頻電流釋放的射頻能量,可使動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管等快速閉合,從而在一定程度上減少出血量。同時(shí),PKEP能夠?qū)υ錾南袤w和前列腺外科包膜間隙進(jìn)行精確分離,保持包膜完整性,從而減少術(shù)中出血量,且手術(shù)視野清晰,能減輕周圍組織損傷,進(jìn)一步減少出血量,有利于術(shù)后恢復(fù),進(jìn)而縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后6個(gè)月Qmax高于對照組,PVR低于對照組,說明PKEP治療小體積BPH患者療效確切,能有效改善尿動(dòng)力學(xué)。其原因?yàn)镻KEP通過等離子體雙極汽化切割系統(tǒng),在高清可視內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下經(jīng)尿道進(jìn)入前列腺體,視野更為清晰,可更為精確的完成手術(shù)操作,更徹底的切除增生組織,從而有效改善尿道功能,且鈍性分離前列腺尖部可減少對尿道外括約肌收縮功能造成的損傷,故對患者尿動(dòng)力學(xué)影響較小,利于術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)的改善[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后6個(gè)月的OABSS評分、IPSS評分、QOL評分均低于對照組,說明PKEP可有效減少小體積BPH患者前列腺癥狀、膀胱活動(dòng)癥狀,并提升生活質(zhì)量。其原因?yàn)镻KEP能更徹底的切除增生組織,并能夠在內(nèi)窺鏡下進(jìn)一步切除結(jié)節(jié)樣增生,手術(shù)效果更佳,從而減輕前列腺癥狀、膀胱活動(dòng)癥狀。PKEP不僅解決前列腺腺管堵塞問題,還能減輕炎癥反應(yīng),進(jìn)一步改善前列腺癥狀,避免殘余組織對患者造成影響,從而提升生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn),PKEP治療小體積BPH安全性較高,可減少并發(fā)癥的發(fā)生。其原因?yàn)镻KEP術(shù)中操作精準(zhǔn)性更高,微創(chuàng)性更好,減少對周圍組織造成的損傷,低溫切割則可減輕熱損傷,有利于術(shù)后損傷處修復(fù),進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究中兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間無明顯差異,可能與樣本量不足有關(guān)。

綜上所述,PKEP治療小體積BPH患者療效確切,具有手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,能有效改善尿動(dòng)力學(xué),減輕患者前列腺和膀胱活動(dòng)癥狀,提升生活質(zhì)量,且并發(fā)癥少,安全性更高。