頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素調(diào)查及干預(yù)策略探討

沈 綱，謝錦艷，陳楚平

（1.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院腫瘤放療三區(qū)；2.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院病案管理科；3.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院腫瘤放射治療區(qū)，廣東 湛江 524000）

頭頸部腫瘤常指發(fā)生于口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉等部位的腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，當(dāng)前臨床對(duì)于此類(lèi)腫瘤普遍采用手術(shù)、放化療等綜合治療方式，放療能夠?qū)颊吲R床癥狀、器官功能、腫瘤形態(tài)起到一定的改善作用，將其作為手術(shù)切除后的主要或輔助治療方式均能夠使患者受益。但同時(shí)放療也具備較強(qiáng)毒性，部分患者接受放療后，皮膚及黏膜受到損傷，特異性免疫細(xì)胞及抗菌因子減少，生物入侵風(fēng)險(xiǎn)增加；此外，放療還可進(jìn)一步加重患者營(yíng)養(yǎng)不良程度，損傷機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加[1-2]。因此，對(duì)放療患者治療期間醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析評(píng)估與早期干預(yù)，能夠有效保障患者生命安全，改善患者預(yù)后?；诖?，本研究回顧性分析100 例接受放療治療的頭頸部腫瘤患者的臨床資料，旨在探討患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素，為臨床早期干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年10 月至2023 年4 月于廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院接受放療的100 例頭頸部腫瘤患者的臨床資料。參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中標(biāo)準(zhǔn)將放療期間未發(fā)生醫(yī)院感染的78 例設(shè)置為對(duì)照組，發(fā)生醫(yī)院感染的22 例作為觀察組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《腫瘤臨床診療指南（第3 版）》[4]中頭頸部腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且需進(jìn)行放療；②18 歲及以上；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受放療前1 個(gè)月有抗感染藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑藥物應(yīng)用史；②合并其他部位感染；③合并自身免疫性疾病。本研究經(jīng)廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法①收集兩組患者一般資料，記錄其性別、年齡、 BMI、腫瘤分期[5]（Ⅰ ～ Ⅱ期，Ⅲ ～ Ⅳ期）、有無(wú)高血壓史、有無(wú)糖尿病史、有無(wú)同步化療、是否使用抗生素、有無(wú)侵入性操作，其中糖尿病參照《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者于入組次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 mL，取部分血樣采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號(hào)：H30）檢測(cè)患者中性粒細(xì)胞比率（NEUT）、血紅蛋白（Hb），剩余部分血樣以3 000 r/min 離心15 min，取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀[愛(ài)來(lái)寶（濟(jì)南）醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：BK-200]檢測(cè)血清白蛋白（ALB）。

1.3 觀察指標(biāo)①單因素分析。對(duì)兩組患者一般資料與血生化指標(biāo)進(jìn)行單因素分析。②多因素Logistic 回歸分析。以是否發(fā)生醫(yī)院感染作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型分析，篩選影響頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic 回歸分析，篩選影響頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析觀察組中腫瘤分期為Ⅲ ～ Ⅳ期、有糖尿病史、同步化療、侵入性操作、未使用抗生素患者占比及年齡、NEUT 水平均高于對(duì)照組，Hb、血清ALB 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析

2.2 影響頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的多因素Logistic 回歸分析以頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic 回歸模型分析，結(jié)果顯示，年齡，腫瘤分期為Ⅲ ～ Ⅳ期，同步化療，合并糖尿病，未使用抗生素，侵入性操作， NEUT 水平升高， Hb、血清ALB 水平降低均為影響頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=3.931、 5.254、 2.654、 2.951、 2.568、 3.121、 2.643、3.695、 3.350，均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

頭頸部是惡性腫瘤的高發(fā)部位，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，通過(guò)放療、化療、手術(shù)等聯(lián)合治療，可使得患者預(yù)后得到一定改善，治愈率得以提升。但放療治療后，患者機(jī)體環(huán)境發(fā)生變化，極易出現(xiàn)免疫抑制、菌群失衡等問(wèn)題，促進(jìn)真菌或其他微生物過(guò)度生長(zhǎng)，進(jìn)而誘發(fā)感染。因此，對(duì)頭頸部腫瘤患者放療治療后感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并開(kāi)展針對(duì)性較強(qiáng)的干預(yù)策略，有利于預(yù)防感染發(fā)生，保證治療方案順利開(kāi)展，延長(zhǎng)患者生存周期。

本研究中的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡，腫瘤分期為Ⅲ ～ Ⅳ期，同步化療，合并糖尿病，未使用抗生素，侵入性操作，NEUT 水平升高，Hb、血清ALB 水平降低均為影響頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。分析其原因在于，老年患者機(jī)體免疫力較低，較多患者合并有基礎(chǔ)疾病，受腫瘤侵害，放療期間更容易被引發(fā)各類(lèi)感染。腫瘤分期Ⅲ ～ Ⅳ期的患者腫瘤負(fù)荷更大，易出現(xiàn)腫瘤壞死，真菌細(xì)菌大量滋生繁殖，引發(fā)感染；此外，放療治療的靶區(qū)范圍也相應(yīng)更大，放射線對(duì)機(jī)體屏障的損傷范圍也較大，感染概率進(jìn)一步增加。化療是腫瘤治療的有效措施，但其不良反應(yīng)較放療更為嚴(yán)重，可直接對(duì)患者口腔黏膜造成損害，還能夠?qū)е聶C(jī)體白細(xì)胞下降，骨髓抑制，免疫功能降低，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。糖尿病患者由于自身長(zhǎng)期處于持續(xù)性高血糖狀態(tài)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的功能受到抑制，白細(xì)胞的殺菌活性較低，機(jī)體防御功能功能較弱，且機(jī)體代謝紊亂，患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，機(jī)體抵抗力進(jìn)一步降低，放療后感染風(fēng)險(xiǎn)增加。使用抗生素能夠?qū)?xì)菌進(jìn)行有效殺滅，減輕炎癥反應(yīng)，緩解放療患者皮膚黏膜反應(yīng)，感染發(fā)生率較低。對(duì)于頭頸部腫瘤患者而言，由于整體機(jī)能下降，抵抗力減弱，手術(shù)、插管等侵入性操作均可能導(dǎo)致其感染風(fēng)險(xiǎn)增加[8-9]。因此臨床通過(guò)放療治療頭頸部腫瘤時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化治療方案及療效評(píng)估，尤其是對(duì)于年齡大、腫瘤分期高、放療同時(shí)合并化療、合并糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)放療治療中對(duì)腫瘤及正常器官的實(shí)時(shí)監(jiān)控，根據(jù)腫瘤位置變化調(diào)整放療治療條件，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，減輕對(duì)正常組織的損傷，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；此外，放療治療中，可根據(jù)患者自身狀況，適當(dāng)給予抗生素預(yù)防性用藥，幫助患者殺滅細(xì)菌，避免其大量生長(zhǎng)增殖，預(yù)防感染發(fā)生；進(jìn)行手術(shù)、插管等侵入性操作時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)切口、管道的護(hù)理，注重?zé)o菌管理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

組織血流灌注與氧合狀態(tài)是機(jī)體抗感染免疫的重要組成部分，充足供氧能夠促進(jìn)白細(xì)胞有氧代謝，促使其對(duì)病原體進(jìn)行殺滅，Hb 是氧氣運(yùn)輸?shù)闹匾d體，Hb 減少會(huì)對(duì)組織供氧造成影響，機(jī)體抗感染免疫能力下降，感染風(fēng)險(xiǎn)提升[10]。頭頸部腫瘤患者機(jī)體承受腫瘤負(fù)荷，消耗較多，且放療后患者易出現(xiàn)食欲下降，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，ALB 表達(dá)水平下降，免疫能力降低，進(jìn)而誘發(fā)感染。中性粒細(xì)胞能夠有效抑制機(jī)體T 淋巴細(xì)胞活性，不利于機(jī)體自身吞噬、殺滅病原微生物，NEUT 水平升高可促使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，加重黏膜組織損傷及局部炎癥浸潤(rùn)，參與感染的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程[10-11]。因此，頭頸部腫瘤患者在放療治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其血常規(guī)指標(biāo)水平的監(jiān)測(cè)，用以預(yù)測(cè)放療后感染情況及評(píng)估感染控制效果；若患者相關(guān)指標(biāo)發(fā)生異常變化，可在遵醫(yī)囑情況下適當(dāng)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

綜上，年齡大，腫瘤分期為Ⅲ ～ Ⅳ期，同步化療，合并糖尿病，未使用抗生素，侵入性操作，NEUT 水平升高，Hb、ALB 水平降低均為影響頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，臨床可據(jù)此制定針對(duì)性干預(yù)策略，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。