針灸輔助治療對急性缺血性腦卒中患者炎癥因子水平及神經(jīng)功能的影響

肖安菊 ，王維揚

（無錫怡和康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)科，江蘇 無錫 214000）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke, AIS）是一種最常見的腦卒中類型，患者發(fā)病時多會發(fā)生腦組織缺氧、缺血，若未得到及時控制，會激發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)、脂質(zhì)過氧化物積累及再灌注損傷，發(fā)生腦組織水腫乃至壞死，威脅生命安全，因此抑制炎癥反應(yīng)及控制再灌注損傷是AIS 的治療重點[1]。靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓為推薦療法，缺血性腦卒中患者臨床癥狀穩(wěn)定后24～72 h 應(yīng)立即開始進行康復(fù)治療，可以更好地預(yù)防肌肉萎縮，促進神經(jīng)修復(fù)，由于患者身體耐受程度、依從性、疾病嚴(yán)重程度等因素影響，治療效果也會有差異。中醫(yī)將AIS 歸納于“中風(fēng)”范疇，陰虛陽亢、氣血逆亂被認(rèn)為是基本病機，改善竅閉神匿、神不導(dǎo)氣是治療關(guān)鍵，該病以肝腎虧虛為本，以血瘀痰濕為標(biāo)，誘因刺激之下，氣血逆亂上沖，致使腦絡(luò)瘀阻成疾，因此治療以開竅、活血、通絡(luò)及化瘀為主，針灸輔助治療注重腧穴配伍，治療效果明確，且操作便利[2]。本研究旨在分析針灸療法輔助治療AIS 患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年7 月至2023 年1 月無錫怡和康復(fù)醫(yī)院收治的86 例AIS 患者，以隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各43 例。對照組中男、女性患者分別為22、21 例；年齡61～75 歲，平均（68.98±4.65）歲；病程1～6 h，平均（3.74±1.25） h。觀察組中男、女性患者分別為23、 20 例；年齡62～74 歲，平均（68.76±4.88）歲；病程2～6 h，平均（3.45±1.34） h。上述兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中AIS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病；②中醫(yī)診斷符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[4]中“中風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③發(fā)病至就診時間＜6 h；④經(jīng)MRI、數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查顯示單側(cè)大腦中動脈供血區(qū)存在缺血病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)，意識模糊或需外科手術(shù)治療（如大面積梗死，頸動脈或大腦中動脈M1 段梗塞需手術(shù)取栓）；②合并糖代謝性異常；③合并感染性、血液性或免疫性疾病；④合并先天性疾病、臟器器質(zhì)性異變、惡性腫瘤；⑤術(shù)前2 周內(nèi)服用過抗凝類藥物。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究實施，且患者或家屬已簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均在脫離生命危險后轉(zhuǎn)入康復(fù)病房，制定營養(yǎng)支持、血壓、血脂改善措施，并針對性地進行輔助鍛煉（如翻身、橋式運動等）預(yù)防下肢深靜脈血栓等高發(fā)并發(fā)癥。觀察組患者增加針灸輔助治療，施針者均有5 年以上針灸治療經(jīng)驗，頭針施用于前頂 - 懸厘、百會 - 曲鬢（百會、百合、四神聰?shù)龋┻B線上接力式刺入3 針，在施針區(qū)域消毒后均按照15°刺入25 mm，輕捻轉(zhuǎn)1 min；體針直刺，水溝、內(nèi)關(guān)（25 mm，提插捻轉(zhuǎn)瀉法），患側(cè)合谷、太沖（25 mm，捻轉(zhuǎn)瀉法），中脘、天樞、氣海（30 mm，捻轉(zhuǎn)平補平瀉法），三陰交向下與皮膚呈45°斜刺30 mm，提插補法，足三里、陽陵泉向下與皮膚呈45°斜刺35 mm，提插捻轉(zhuǎn)補法，留針30 min，1 次/d，針灸輔助治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)①中醫(yī)癥狀評分。兩組患者分別于治療前，治療2、4 周后評估中醫(yī)癥狀評分，根據(jù)無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3 分，總計30 分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重[5]。②炎癥因子。分別于治療前和治療4 周后抽取患者空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/m 離心5 min，離心半徑13.5 cm，分離血清，以全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BS-600M）檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。③神經(jīng)功能、日常生活能力、肢體運動功能評分。兩組患者于治療前和治療4 周后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]、改良Barthel 指數(shù)（MBI）[7]、改良RANKIN 量表（mRS）[8]評估， NIHSS 總分42 分，評分越高，提示神經(jīng)功能缺損程度越好；MBI總分100 分，評分越高，日常生活能力越好； mRS 評級共7 個等級，評級越高，肢體運動功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點間比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較與治療前比，治療2、4 周后兩組患者中醫(yī)癥狀評分均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較(分，±s )

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較(分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療2 周后比，#P＜0.05；與治療4 周后比，△P＜0.05。

組別例數(shù)中醫(yī)癥狀評分治療前治療2 周后 治療4 周后對照組4321.09±2.18 16.41±1.76* 12.23±1.21*#觀察組4320.13±2.45 14.25±2.04* 8.87±1.98*#t 值1.9205.2579.495 P 值＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者炎癥因子比較與治療前比，治療4 周后兩組患者炎癥因子均降低，觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子比較(±s )

表2 兩組患者炎癥因子比較(±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-1β：白細胞介素-1β；IL-8：白細胞介素-8；IL-6：白細胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù)CRP(mg/L)TNF-α(ng/L)IL-6(ng/L)IL-8(mg/L)IL-1β(ng/L)治療前治療4 周后治療前治療4 周后治療前 治療4 周后治療前 治療4 周后治療前治療4 周后對照組 43 24.08±4.75 9.25±1.38* 32.06±9.93 10.21±1.85* 25.58±8.26 9.96±1.54* 19.08±9.87 5.87±0.94* 3.09±0.83 0.58±0.28*觀察組 43 23.87±4.88 4.58±1.08* 31.28±10.25 7.58±2.01* 25.09±8.41 4.28±1.25* 19.98±9.47 2.32±0.72* 3.15±0.97 0.28±0.09*t 值0.20217.4750.3586.3130.27318.7780.43119.6600.3086.689 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者NIHSS、mRS、MBI 評分比較與治療前比，治療4 周后兩組患者NIHSS、mRS 評分均降低，MBI評分升高，且觀察組上述評分變化幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者NIHSS、mRS、MBI 評分比較(分，±s )

表3 兩組患者NIHSS、mRS、MBI 評分比較(分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；MBI：改良Barthel 指數(shù)；mRS：改良RANKIN 量表。

組別例數(shù)NIHSS 評分MBI 評分mRS 評分治療前治療4 周后治療前治療4 周后治療前治療4 周后對照組4323.05±3.2215.23±2.99*28.09±7.0151.98±2.99*3.38±0.782.75±0.43*觀察組4323.98±3.19 8.87±2.18*27.98±6.9857.09±2.09*3.31±0.772.09±0.13*t 值1.34611.2710.0739.1850.4199.634 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

AIS 在發(fā)生時和再灌注過程中會發(fā)生不同程度的非感染性炎癥因子過度表達，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞被過量釋放的氧自由基等損傷，加重血腦屏障損傷，AIS 患者的治療需要控制炎癥反應(yīng)，減輕腦水腫嚴(yán)重程度以減輕神經(jīng)功能損傷[9-10]。若患者有病情反復(fù)，則在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行側(cè)支循環(huán)改善、神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸，但AIS 患者康復(fù)黃金窗口較短，為了進一步提升患者的康復(fù)效果，實施中醫(yī)康復(fù)干預(yù)措施具有必要性。

中醫(yī)針灸治療分為頭針和體針，其中頭針取前頂 - 懸厘、百會 - 曲鬢連線上諸穴位，百會為百脈之所會，百病所主，百合為五經(jīng)經(jīng)氣匯聚之所，諸陽之會，兩者可醒腦通竅，通督定癇，清心安神，懸厘通絡(luò)解表，曲鬢散風(fēng)消腫，諸穴相配，可顯著改善大腦局部血液供應(yīng)。體針激發(fā)了機體內(nèi)臟腑生機，通筋活血，平肝潛陽，從整體改善血液循環(huán)，減輕神經(jīng)功能受損。所選體針穴位中，水溝上行入腦，內(nèi)關(guān)和三陰交分屬手厥陰心包經(jīng)和足太陰脾經(jīng)，三者合用補益肝腎、通筋活血，可醒腦開竅，而合谷、太沖可宣展氣機，中脘、天樞可調(diào)理脾胃，與氣海合用可彌補元氣，氣血調(diào)，足三里升脾運胃、陽陵泉疏肝利膽，諸穴相配達到神安竅利、行氣和血的目的，更好地調(diào)動患者臟腑生理機能[11]。本研究分析治療后中醫(yī)證候積分變化結(jié)果顯示，與治療前比，治療2、4 周后兩組患者中醫(yī)癥狀評分均降低，且觀察組降低幅度更大，提示針灸治療能通過刺激迷走神經(jīng)，更有助于緩解AIS 患者的肢體障礙，神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，癥狀影響減輕，預(yù)后結(jié)局與遠期生活能力也有顯著改善。針灸可調(diào)控相關(guān)神經(jīng)因子表達，修復(fù)受損神經(jīng)功能，改善患者運動功能障礙，從而恢復(fù)腦組織正常功能，加快了患者的康復(fù)[12-13]。

本研究中，與治療前比，治療4 周后兩組患者炎癥因子均降低，觀察組更低，提示應(yīng)用常規(guī)治療配合針灸療法能夠有效減輕AIS 患者機體炎癥反應(yīng)，促進癥狀緩解。由于AIS 術(shù)后恢復(fù)黃金窗口期極短，盡早的改善病灶血液循環(huán)有利于保護受損腦組織，因此 AIS 患者盡早開展針灸輔助治療有助于其腦部血液循環(huán)盡早改善。本研究中，與治療前比，治療4 周后兩組患者NIHSS、mRS 評分均降低，MBI 評分升高；且與對照組比，觀察組患者NIHSS、mRS 評分均更低，MBI 評分更高，提示針灸療法配合常規(guī)治療能夠提高AIS 患者臨床療效，改善臨床癥狀，且治療后患者生活質(zhì)量更高。針灸激發(fā)了機體內(nèi)臟腑生機，通筋活血，平肝潛陽，從整體改善血液運行，減輕脈絡(luò)瘀阻。所選穴位中，水溝上行入腦，內(nèi)關(guān)和三陰交分屬手厥陰心包經(jīng)和足太陰脾經(jīng)，三者合用補益肝腎、通筋活血，可醒腦開竅，而合谷、太沖可宣展氣機，中脘、天樞可調(diào)理脾胃，與氣海合用可彌補元氣，氣血調(diào)，足三里升脾運胃、陽陵泉疏肝利膽，諸穴相配達到神安竅利、行氣和血的目的，更好地調(diào)動患者臟腑生理機能[14-15]。

綜上，針灸療法應(yīng)用于AIS 患者中，能夠提高臨床療效，控制炎癥反應(yīng)，保護神經(jīng)功能并提高生活能力，值得臨床應(yīng)用。