研究自鎖托槽矯治器在牙齒正畸患者中的應(yīng)用效果及對(duì)牙周狀況的影響

楊 瑾

（香格里拉市人民醫(yī)院口腔科，云南 迪慶 674400）

牙列完整、口腔健康是健康生活的組成部分，也是人類(lèi)進(jìn)步和文明的標(biāo)志?，F(xiàn)階段，牙齒排列不整齊、面部不協(xié)調(diào)等治療以正畸治療為主，該方法利用矯治器和各類(lèi)弓絲產(chǎn)生矯治力，移動(dòng)牙齒，使其處于正確位置，重建牙槽骨，達(dá)到美觀(guān)、功能和穩(wěn)定的治療目標(biāo)。確保治療過(guò)程中牙周的平穩(wěn)是整個(gè)正畸治療的關(guān)鍵。盡管傳統(tǒng)托槽矯正器具有一定牙齒矯正效果，但是其在患者牙周清潔效果不佳、弓絲與托槽固定后存在較大摩擦力等問(wèn)題上仍有不足之處[1]。自鎖托槽矯治器相比于傳統(tǒng)技術(shù)，其利用轉(zhuǎn)動(dòng)或者滑動(dòng)的托槽蓋、彈性?shī)A、栓蓋等裝置固定弓絲，而且自鎖托槽矯治器有著體積偏小、操作便捷、治療時(shí)間短，舒適度高，弓絲與托槽間存在余隙，摩擦力減小等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)只需要輕微用力便可以移動(dòng)牙齒，避免對(duì)牙周組織造成嚴(yán)重?fù)p害進(jìn)而能夠維持良好的牙齒健康[2]?；诖?，本研究旨在研究自鎖托槽矯治器在牙齒正畸患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將2019 年1 月至2022年5 月香格里拉市人民醫(yī)院接診的116 例錯(cuò)畸形正畸固定矯治患者進(jìn)行分組，每組58 例。對(duì)照組患者年齡11～39 歲，平均（22.65±3.14）歲；男性32 例，女性26例。觀(guān)察組患者年齡12～40 歲，平均（22.71±3.23）歲；男性33 例，女性25 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》[3]中錯(cuò)畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)口腔檢查，診斷為牙齒錯(cuò)；③依從性良好，可遵醫(yī)所囑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期婦女；②伴有溝通障礙及認(rèn)知障礙；③伴有免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求并經(jīng)香格里拉市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法治療前3～5 周，兩組患者均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教、菌斑染色、刷牙指導(dǎo)及牙周進(jìn)行2 周齦上噴砂、齦上及齦下超聲潔治等基礎(chǔ)治療。牙周炎癥反應(yīng)停止、牙菌斑控制平穩(wěn)，且經(jīng)基礎(chǔ)治療各項(xiàng)指標(biāo)正常后，再根據(jù)復(fù)診情況采取正畸治療。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)直絲弓托槽治療：清潔牙面，粘接非自鎖正畸托槽（浙江新亞醫(yī)療科技股份有限公司，浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100135 號(hào)，型號(hào)：Beyond Series 超越系列），將圣瑪特鎳鈦絲放置到托槽槽溝內(nèi)，調(diào)整位置和長(zhǎng)度后用0.020 mm 不銹鋼結(jié)扎絲結(jié)扎固定。治療期間，嚴(yán)禁患者咬硬物，并按照宣教方式認(rèn)真刷牙。觀(guān)察組患者使用自鎖托槽治療：清潔牙面后粘接DamonQ 自鎖托槽（Ormco Corporation，國(guó)械注進(jìn)20182170121，型號(hào)：740-1503），將銅鎳鈦絲置于托槽內(nèi)，調(diào)整位置和長(zhǎng)度，自鎖鎖片固定。治療期間，禁止患者咬硬物，并按照宣教方式認(rèn)真刷牙，且需全程佩戴，叮囑患者45 d 復(fù)診一次。兩組患者均治療6 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①臨床療效。正畸治療后進(jìn)行判斷，指標(biāo)有：面型、牙列、個(gè)別牙錯(cuò)、咬合、覆、覆蓋?；颊呶闯霈F(xiàn)牙齒擁擠、松動(dòng)，覆蓋正常判定為顯效；患者牙齒擁擠、松動(dòng)改善，牙周狀況良好為有效；患者牙齒擁擠、松動(dòng)，牙周狀況未改善或加重為無(wú)效[4]?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②牙周情況。于治療前后測(cè)定兩組患者的牙周指數(shù)[菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）和齦溝出血指數(shù)（SBI）]。 PLI：無(wú)菌斑為0 分；有薄牙菌斑為1 分；可見(jiàn)中等量菌斑為2 分；有大量軟垢為3 分。 PD：測(cè)量袋底至齦緣的平均距離。位置：每舌側(cè)及頰側(cè)各在近中、遠(yuǎn)中乳頭及中央處取三個(gè)位點(diǎn)。 SBI：外觀(guān)正常且探診不出血為0 分；外觀(guān)正常且探診少量出血為1 分；色澤改變無(wú)腫脹且探診有出血為2 分；色澤改變有輕度腫脹且探診出血為3 分；牙齦明顯腫脹伴或不伴色澤改變且探診出血為4 分；牙齦色澤改變明顯腫脹，伴或不伴潰瘍，探診且自發(fā)性出血為5 分。各指數(shù)分值越低代表牙周狀況越好[5]。③炎癥因子指標(biāo)。采用濾紙條法收集，然后加入1 mL 緩沖液，震蕩1 h 后離心（4 500 r/min， 10 min），取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)炎癥因子水平[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。④口腔健康評(píng)分。按照口腔健康影響程度量表（OHIP-14）[6]評(píng)分判定， OHIP-14 包含7 部分，選取其中社交障礙、功能限制、生理障礙、心理障礙4 部分進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)部分包含2 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert5 級(jí)評(píng)分（0～4 分），各部分總分0～8 分，分值越高口腔健康程度越差。⑤滿(mǎn)意度。參照《口腔專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診患者滿(mǎn)意度量表》[7]，采用5 級(jí)Likert 評(píng)分方式（0～4 分），主要從牙齒美觀(guān)程度、咬合功能、口腔健康3 個(gè)方面展開(kāi)，總分12 分，分值越高，說(shuō)明患者對(duì)治療效果越滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W 檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較對(duì)照組患者中顯效26 例、有效22 例、無(wú)效10 例，觀(guān)察組患者中顯效32 例、有效23 例、無(wú)效3 例，觀(guān)察組患者臨床總有效率[94.83%（55/58）]高于對(duì)照組[82.76%（48/58）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.245，P＜0.05）。

2.2 兩組患者牙周狀況比較與治療前比，兩組患者治療后牙周指數(shù)（PLI、 PD 和SBI）均降低，且觀(guān)察組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者牙周狀況比較(±s )

表1 兩組患者牙周狀況比較(±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。PLI：菌斑指數(shù)；PD：牙周探診深度；SBI：齦溝出血指數(shù)。

組別例數(shù)PLI 評(píng)分(分 )PD(mm)SBI(分 )治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組582.17±0.141.02±0.12*3.98±0.262.53±0.34*2.81±0.341.63±0.17*觀(guān)察組582.19±0.230.81±0.15*4.03±0.342.01±0.27*2.85±0.291.43±0.21*t 值0.5668.3260.8909.1210.6825.637 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較與治療前比，兩組患者治療后炎癥因子水平均升高，但觀(guān)察組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較(±s )

表2 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較(±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-1β：白細(xì)胞介素-1β；IL-6：白細(xì)胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別例數(shù)IL-6(pg/mL)IL-1β(μg/mL)TNF-α(μg/mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組58125.68±34.29154.58±29.64*22.67±3.3141.67±3.59*1.89±0.323.54±0.23*觀(guān)察組58126.13±33.95137.42±19.63*22.73±3.2834.23±3.17*1.92±0.352.12±0.12*t 值0.0713.6760.09811.8310.48241.686 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者口腔健康評(píng)分比較與治療前比，兩組患者治療后口腔健康評(píng)分均升高，但觀(guān)察組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者口腔健康評(píng)分比較(分，±s )

表3 兩組患者口腔健康評(píng)分比較(分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)社交障礙功能限制生理障礙心理障礙治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組582.54±0.235.26±1.18*3.24±0.135.51±0.14*4.05±0.165.81±1.14*3.26±0.374.85±0.08*觀(guān)察組582.56±0.194.13±1.10*3.28±0.174.73±0.08*4.10±0.235.06±0.82*3.31±0.424.10±0.29*t 值0.5115.3351.42336.8401.3594.0670.68018.987 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較對(duì)照組、觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度評(píng)分分別為（6.97±1.23）分、 （8.51±0.68）分；觀(guān)察組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.345，P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)托槽矯治器臨床應(yīng)用過(guò)程中，以金屬結(jié)扎絲固定為主，期間牙齒平整且牙齒排列整齊，從一定程度上增加了摩擦力，引起口腔感染，產(chǎn)生一些列牙周炎等并發(fā)癥，治療效果較差[8]。而自鎖托槽矯治器可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，其較傳統(tǒng)的非自鎖托槽多了一個(gè)閉鎖裝置，托槽的槽溝內(nèi)部可以將正畸弓絲鎖閉，它能夠通過(guò)鎖片將矯治的弓絲與托槽連成一體，托槽與弓絲間存在間隙，使得矯治力量輕柔，也免除結(jié)扎鋼絲或橡皮圈對(duì)弓絲的捆綁，最大限度地減小對(duì)牙周組織的刺激[9]。牙齒正畸治療過(guò)程中，自鎖托槽矯治器可以利用間歇、柔和、輕柔的矯治力在短時(shí)間內(nèi)排齊牙列，能夠減小錯(cuò)畸形對(duì)牙周組織造成的刺激，恢復(fù)牙周組織的正常狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組患者總有效率高于對(duì)照組，牙周狀況指標(biāo)低于對(duì)照組，提示自鎖托槽矯治器在牙齒正畸治療中可提高臨床治療效果，改善牙周指標(biāo)。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后炎癥因子均升高，但觀(guān)察組較對(duì)照組更低，口腔健康評(píng)分均升高，但觀(guān)察組患者口腔健康評(píng)分低于對(duì)照組，而且觀(guān)察組患者治療的滿(mǎn)意度更高，說(shuō)明自鎖托槽矯治器的應(yīng)用可明顯減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)牙齒口腔健康，且患者滿(mǎn)意度較高。分析其原因可能是由于，正畸治療期間，矯治器的應(yīng)用，導(dǎo)致食物殘?jiān)鄯e，再加之異物摩擦等，從一定程度上影響了牙齒功能及口腔黏膜等，進(jìn)而提高了口腔疾病發(fā)生率，比如口腔黏膜破損、牙齦炎、牙周炎等[10]。傳統(tǒng)托槽矯治器因體積大，結(jié)扎絲置留等原因，導(dǎo)致口腔清潔難度增加，不良刺激導(dǎo)致口腔炎癥反應(yīng)，提高了炎癥因子水平。與傳統(tǒng)托槽矯治器比較，自鎖托槽臨床操作便捷高效節(jié)省時(shí)間、托槽體積小，自鎖托槽矯治器對(duì)唇頰黏膜刺激小，造成的炎癥損傷小，維持牙周組織健康，促進(jìn)口腔健康，且患者滿(mǎn)意度較高，易接受[11-12]。

綜上，自鎖托槽矯治器在牙齒正畸治療中治療效果明顯，不僅可以提高牙齒健康程度，且能夠減輕炎癥反應(yīng)，改善牙周狀況，提高治療滿(mǎn)意度，值得采納、推廣使用。