基于“諸痛癢瘡，皆屬于心”論帶狀皰疹病機(jī)與治則

張羽昕 黃寧

基金項(xiàng)目：福建省科技計(jì)劃項(xiàng)目（引導(dǎo)性項(xiàng)目）（2020Y0044）；福建省中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目：黃寧蕭氏皮膚科學(xué)術(shù)流派傳承工作室（閩衛(wèi)中醫(yī)函［2019］129號(hào)）。

作者簡(jiǎn)介：張羽昕（1998—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合臨床皮膚科疾病的臨床研究。E-mail：1528159844@qq.com

通信作者：黃寧（1971—），男，漢族，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合臨床皮膚科疾病的臨床研究。E-mail：spyyywk@126.com

【摘? 要】? 帶狀皰疹是由潛伏在人體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活而引起的一種常見(jiàn)皮膚病。常出現(xiàn)肢體單側(cè)的簇集性小水皰、呈帶狀排列且伴有明顯神經(jīng)痛。臨床以抗病毒、消炎、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等為治療原則。文章基于“諸痛癢瘡，皆屬于心”理論對(duì)帶狀皰疹的中醫(yī)病因病機(jī)及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制共通點(diǎn)進(jìn)行探討，望給予帶狀皰疹臨床診療新的啟發(fā)。

【關(guān)鍵詞】? 諸痛癢瘡，皆屬于心；帶狀皰疹；心理因素；免疫機(jī)制

【中圖分類(lèi)號(hào)】R228??? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）20-0008-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.20.zgmzmjyyzz202320003

Analyzing the Pathogenesis and Treatment of Herpes Zoster on‘All Pain，

Itchiness or Sore Disorders Pertaining to the Heart

ZHANGYuxin1，2? HUANG Ning2*

1． Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350122，China;

2．The Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Key Laboratory of Fujian

Province Universities for Dermatology of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，F(xiàn)uzhou 350001，China

Abstract：Herpes zoster is a common skin disease caused by reactivation of varicella zoster virus latent in human body.Clustered vesicles often appear on one side of the body， which are banded and accompanied with obvious neuralgia. The clinical treatment principle is antiviral，anti-inflammatory，analgesic，neurotrophic，etc. Based on the theory of‘All Pain，Itchiness or Sore Disorders Pertaining to the Heart，this paper discusses the etiology and pathogenesis of herpes zoster in traditional Chinese medicine and the similarities with the pathogenesis of modern medicine，hoping to give a new inspiration to the clinical diagnosis and treatment of herpes zoster.

Keywords：All Pain，Itchiness or Sore Disorders Pertaining to the Heart；Herpes Zoster；Psychological Factor；Immune Mechanism

帶狀皰疹是臨床上常見(jiàn)的病毒感染性皮膚病。本病由潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒被再次激活而產(chǎn)生，其特征表現(xiàn)為單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布區(qū)域的簇集性小水皰，呈帶狀排列，并伴有明顯的神經(jīng)痛［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛為主要治療原則。中醫(yī)藥治療帶狀皰疹包括中藥口服、中藥涂搽、針灸外治等多種方法，其副作用小，療效佳。

1? 中醫(yī)對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)古籍雖沒(méi)有帶狀皰疹病名的記載，但根據(jù)癥狀描述，認(rèn)為帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”“甑帶瘡”等范疇。如隋代醫(yī)家巢元方將帶狀皰疹稱(chēng)為甑帶瘡，其著《諸病源候論·卷之三十五》云：“甑帶瘡者，繞腰生。此亦風(fēng)濕搏血?dú)馑瑺钊珀祹?，因以為名。又云：此瘡繞腰匝?！薄锻饪茊⑿ぞ碇摺访枋龅溃骸爸┲氙彛捍睡徤谄つw間，與水窠相似，淡紅且痛，五七個(gè)成攢，亦能蔭開(kāi)，可用苧麻在瘡上揉搓水出?！庇纱丝梢?jiàn)，帶狀皰疹由來(lái)已久。中醫(yī)認(rèn)為本病多由情志內(nèi)傷，肝氣不舒，郁而化火，或飲食勞倦，損傷脾胃，脾運(yùn)失調(diào)，水濕不化，加之外感熱毒之邪，蘊(yùn)于肌表而生?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制多從肝、脾而論，認(rèn)為“肝火”與“濕熱”是本病的發(fā)生的核心環(huán)節(jié)。《驗(yàn)方新編》云：“纏腰火丹，俗名蛇串瘡，有干、溫不同……濕者，色若單生腰脅，系肝火妄動(dòng)，宜服柴胡清肝湯?！闭J(rèn)為帶狀皰疹由肝郁化火，驅(qū)于肌表而發(fā)為本病。火為陽(yáng)熱之邪，筆者認(rèn)為火熱之邪也是帶狀皰疹發(fā)病的重要原因之一，而體內(nèi)火熱與心密切相關(guān)，且早在《素問(wèn)·至真要大論》中提出“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故筆者以此為切入點(diǎn)淺述帶狀皰疹的病因病機(jī)及治療法則［2］。

2? 從心論帶狀皰疹病因病機(jī)

2.1? “諸痛癢瘡，皆屬于心”與帶狀皰疹的關(guān)系? 心與外科疾患關(guān)系密切，正如《素問(wèn)·至真要大論》有云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”解釋為各類(lèi)與痛、癢、瘡相關(guān)的疾病，都和心相關(guān)［3］。指出了心這一藏象在治療痛、癢、瘡疾患中起到至關(guān)重要的作用。而“瘡”的含義極為廣泛，古代有醫(yī)家認(rèn)為，瘡乃癰疽、皮膚感染、肌膚創(chuàng)傷等一切皮膚病的總稱(chēng)?！锻饪茊⑿ぞ硪弧分刑岬剑骸隘徶蛔?，所包括者廣矣。雖有癰、疽、疔、癤、瘰疬、疥、癬、疳、毒、痘、疹等分，其名一止大概而言是也?！庇纱丝梢?jiàn)，瘡包含了眾多疾病種類(lèi)，肺癰、臁瘡、疔瘡等都在其范圍內(nèi)［4］。而帶狀皰疹古籍中稱(chēng)之為“蛇串瘡、蜘蛛瘡、甑帶瘡”自然也歸屬于瘡之范疇。明顯的神經(jīng)痛是帶狀皰疹臨床特征表現(xiàn)之一，大部分患者在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中都伴有不同程度的神經(jīng)性疼痛，少部分患者在發(fā)病初期以皮膚瘙癢、灼熱、紅斑為主訴就診，待水皰形成、破潰后，創(chuàng)面糜爛、滲液、結(jié)痂均與瘡瘍表現(xiàn)一一對(duì)應(yīng)。而心作為“君主之官”“五臟六腑之大主”，具有心主火熱、心主血脈、心主藏神等生理特征及生理功能。若心經(jīng)火熱偏亢，則氣血凝滯，經(jīng)脈不通，肌膚失養(yǎng)則易發(fā)為皰疹，明代著名外科專(zhuān)家陳實(shí)功也提出帶狀皰疹系由“心火妄動(dòng)，三焦風(fēng)熱乘之，發(fā)于肌膚”而生。

2.2? 心主火熱? 心為陽(yáng)中之陽(yáng)是心的生理特性之一，心為陽(yáng)臟、火臟，燭照萬(wàn)物，意指心主火熱、陽(yáng)熱之特性。在正常生理情況下，心主火熱能推動(dòng)血液運(yùn)行，溫煦全身，振奮精神，使得人體生機(jī)勃勃，但在病理情況下，心火亢盛，火熱為陽(yáng)邪，燔灼趨上，易發(fā)為實(shí)熱病癥，致瘡癰腫毒等皮膚病。劉完素在《素問(wèn)·玄機(jī)原病式篇》中提出“諸痛癢瘡瘍，皆屬于心火”后又進(jìn)一步解釋?zhuān)赋觥叭私饸庹撸釀t癢，熱甚則痛，附近則灼而為瘡，皆火之用也”，闡明了人體心火亢盛的程度不同，發(fā)為疾病則表現(xiàn)出的癥狀體征也不同，如皮膚瘙癢、疼痛或發(fā)為瘡瘍。再者，張介賓在《類(lèi)經(jīng)》中有云：“熱甚則瘡?fù)矗瑹嵛t瘡癢，心屬火，其化熱，故瘡癢皆屬于心也?！彼J(rèn)為心火偏亢，是導(dǎo)致瘡瘍的疼痛和瘙癢的原因［5］。若陰陽(yáng)平衡失調(diào)，心經(jīng)陽(yáng)熱熾盛，而心氣又通于夏氣，因此在夏季更加容易見(jiàn)到帶狀皰疹的患者。帶狀皰疹初起陽(yáng)熱較微，則發(fā)為紅斑伴有瘙癢癥狀；待病情發(fā)展至高峰期，心經(jīng)火毒亢盛，則易見(jiàn)瘡面破潰糜爛，伴紅腫熱痛；至疾病后期成膿結(jié)痂，氣血與火熱搏結(jié)而局部肌膚疼痛難忍。由此可見(jiàn)，心經(jīng)火熱是帶狀皰疹發(fā)病的重要病因之一。

2.3? 心主血脈? 心主血脈，是心重要的生理功能之一，又分為心主生血、心主行血和心主脈，指的是心陽(yáng)能奉心化赤生成血液，心氣能維持脈道通利，推動(dòng)、調(diào)控血液在脈道中正常運(yùn)行，流轉(zhuǎn)周身，榮養(yǎng)四肢百骸。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》有云：“濁氣歸心，淫精于脈?！毖貉h(huán)歸心所有，雖與肺朝百脈助心行血有關(guān)，但血液在脈道正常運(yùn)行主要依靠心氣充沛、血液充盈和脈道流利。心氣充沛作為心主血脈的主導(dǎo)環(huán)節(jié)，如果心氣虧虛，無(wú)力推動(dòng)血行，則血液停滯，影響正常血行，肌膚失于濡養(yǎng)，則皮毛不澤，衛(wèi)外不固，腠理不密，易感邪毒，甚者與熱邪搏結(jié)發(fā)為瘡瘍，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，易致局部肌膚經(jīng)絡(luò)疼痛?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》癰疽總論歌中曰“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝”，火熱毒邪與氣血相搏，凝滯于經(jīng)絡(luò)肌膚，則發(fā)為癰疽瘡瘍，或心氣血不足，脈道中空，無(wú)以流行全身，日久生風(fēng)化燥，加之外感毒熱之邪，血?dú)庵撊跖c邪氣之攻相搏于肌膚，則發(fā)為紅斑、瘙癢、水皰。且“癢為痛之微，痛為癢之甚”。瘙癢之程度過(guò)強(qiáng)，則轉(zhuǎn)變成疼痛、瘡面。因此，若心主血脈之功能失常，也是帶狀皰疹發(fā)病的重要病因病機(jī)。

2.4? 心主藏神? 《素問(wèn)》曰： “心者，君主之官，神明出焉。”心主藏神是心又一重要的生理功能，意指心不僅能統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體等生理活動(dòng)，還能主宰機(jī)體的思維、意識(shí)、情志等精神活動(dòng)。正如《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中對(duì)“心藏神”的釋義：“人所以有知覺(jué)，神主之也。”佐證機(jī)體感覺(jué)活動(dòng)的生成與調(diào)節(jié)，均受心神的調(diào)控，由心作出回答及反饋。而帶狀皰疹表現(xiàn)出的神經(jīng)痛正是人體的一種自覺(jué)癥狀，是一種主觀感受，與心主藏神的關(guān)系密不可分?！靶募艅t痛微，心躁則痛甚，百端之起，皆自心生”，王冰認(rèn)為心神失調(diào)是引起不同程度疼痛的關(guān)鍵源頭［6］。如若心神失用，心氣不達(dá)，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。因此，對(duì)于防止帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)生或減低神經(jīng)痛的嚴(yán)重程度，首當(dāng)調(diào)養(yǎng)心神，使其神氣條達(dá)飽滿，心脈通暢，氣血在脈道中運(yùn)行正常，故通則不痛，痛則不生。

3? 從“心”指導(dǎo)帶狀皰疹的治療

如上所述，帶狀皰疹的發(fā)生發(fā)展與“心”密切相關(guān)，主要體現(xiàn)在心主火熱、心主血脈、心主藏神三個(gè)方面，故筆者將從清心瀉火、調(diào)和血脈、安神鎮(zhèn)靜三個(gè)方面來(lái)闡述帶狀皰疹的治法。

3.1? 清心瀉火? 心之于五行屬火，在正常生理情況下，心火能推動(dòng)血行，溫煦周身，但在病理情況下，心火偏亢，火熱炙盛，煎灼肌膚，發(fā)為瘡瘍，故火熱為外科皮膚病重要病因病機(jī)?！锻饪凭x》中述：“近于火氣，微熱則癢，熱甚則痛，附近則灼而為瘡，皆火之用也?！毙幕鹜?，則血敗肉腐而生瘡，發(fā)為疼痛。治法宜清心涼血，瀉火解毒。常用方有黃連溫膽湯、導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯等，常用中藥有黃連、梔子、連翹、蓮子心等。黃連性味苦寒，歸心經(jīng)，可直折心火，清熱解毒，對(duì)心火亢盛、癰腫癤瘡療效甚佳?！侗静菪戮帯分刑峒埃骸包S連，味苦、寒，可升可降……入心，尤專(zhuān)經(jīng)也?！薄墩渲槟摇吩啤包S連諸瘡必用”?？梢?jiàn)黃連適用于帶狀皰疹。連翹，苦寒入足少陰心經(jīng)，能清心利尿，功善解毒散結(jié)，專(zhuān)治各種瘡癰腫毒、癰疽瘰癘，因此被后世稱(chēng)之為“瘡家圣藥”。蓮子心有清心瀉火，交通心腎的功效?！稖夭l辨》云：“蓮心，由心走腎，能使心火下通于腎，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心?！惫试趲畎捳畹挠盟幹?，可以適當(dāng)選用一些清心瀉火、解毒散結(jié)的藥物，使心靜神明，氣機(jī)條達(dá)，血脈通暢，瘡瘍得愈。

3.2? 調(diào)和血脈? 心主血脈，推動(dòng)調(diào)控血液在脈中正常運(yùn)行，環(huán)轉(zhuǎn)周身，則五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)，正氣充足，邪氣不著，人體維持正常生理功能。若血脈失和，導(dǎo)致血虛、血熱或血瘀，則易發(fā)生瘡瘍疼痛。因此治療帶狀皰疹以調(diào)和血脈出發(fā)，應(yīng)從生血、涼血、行血三個(gè)方面入手。精血虧虛則致脈道空虛，經(jīng)脈失于滋潤(rùn)濡養(yǎng)，不榮則痛。故臨床上治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中，常加入補(bǔ)血養(yǎng)血的方藥，如當(dāng)歸四逆湯，全方共奏養(yǎng)血填精、補(bǔ)血活血之功效，使得氣血充盈，肌膚濡潤(rùn)，榮則不痛。亦可在辨證選方后適當(dāng)加入一些補(bǔ)血益氣、養(yǎng)血活血的藥物，如當(dāng)歸、地黃、雞血藤、白芍等。若帶狀皰疹極期水皰簇生、基底潮紅、疼痛劇烈時(shí)，表明心火旺盛，外邪毒聚，二者相搏，煎灼肌膚，熱盛則肉腐而致痛成瘡?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，火郁內(nèi)發(fā)，致有斯疾。蓋心主乎血，而血熱生風(fēng)，郁甚則遞相傳襲……宜宣泄風(fēng)毒，涼心經(jīng)解胃熱……”此時(shí)治宜清熱涼血，瀉火解毒，可選用涼血活血方加減，或加入新疆紫草、赤芍、大青葉、丹參等中藥。閩醫(yī)肖氏定遠(yuǎn)老先生認(rèn)為，帶狀皰疹的病因病機(jī)中，血液瘀滯，阻遏經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故帶狀皰疹伴有明顯的神經(jīng)痛。肖老認(rèn)為“活血化瘀”應(yīng)貫穿整個(gè)帶狀皰疹的治療過(guò)程，可予桃紅四物湯加減，善用乳香、沒(méi)藥、全蝎、蜈蚣等破血通經(jīng)，逐瘀通絡(luò)，療效甚佳。

3.3? 安神鎮(zhèn)靜? 《靈樞·本神》所言“心藏脈，脈舍神”，心主司意識(shí)思維活動(dòng)。若心主藏神的生理功能失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)神志的異常狀態(tài)，故機(jī)體表現(xiàn)出心煩、失眠、健忘、萎靡不振等癥狀［7］。而帶狀皰疹患者常常因?yàn)樗?、灼熱、疼痛等癥狀，往往也會(huì)出現(xiàn)失眠健忘、煩躁不安、精神不振等心神異常的表現(xiàn)，從而使癥狀加劇。因此，應(yīng)重視安神法在帶狀皰疹中的應(yīng)用，神之所歸，心得以安。在臨床上，肖老會(huì)根據(jù)帶狀皰疹患者不同的“失神”癥狀，選擇不同的藥物。若患者出現(xiàn)驚悸失眠、心神不寧的癥狀，則選用重鎮(zhèn)安神的中藥，如磁石、珍珠母、生牡蠣、鍛牡蠣等；或患者出現(xiàn)煩躁難以入眠、多夢(mèng)的表現(xiàn)，則使用養(yǎng)心安神類(lèi)的中藥，如：酸棗仁、首烏藤、柏子仁等；如患者出現(xiàn)情志抑郁、性情急躁的癥狀，還可選用解郁安神的郁金、合歡皮等藥物。因此，使用不同類(lèi)的安神藥物，使心神得守，鎮(zhèn)靜安神止痛，往往使帶狀皰疹療效更佳。

4? 心與帶狀皰疹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制的共通點(diǎn)

4.1? 心理因素與帶狀皰疹的關(guān)系? 帶狀皰疹好發(fā)于老年人，但如今社會(huì)壓力漸增，許多年輕人都存在焦慮、抑郁狀態(tài)，在心理精神因素的影響下，帶狀皰疹的發(fā)病年齡逐漸年輕化，二三十歲的青壯年發(fā)生帶狀皰疹的概率愈來(lái)愈高。劇烈的神經(jīng)痛同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致病患情緒不佳、睡眠質(zhì)量差。在“生物-心理-社會(huì)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，帶狀皰疹已屬于心身疾病的范圍。帶狀皰疹患者群體的心理健康問(wèn)題也引起了社會(huì)越來(lái)越多的關(guān)注，筆者認(rèn)為心理精神問(wèn)題是本病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。早在十年前，國(guó)內(nèi)就有一項(xiàng)對(duì)296名帶狀皰疹患者的心理狀態(tài)進(jìn)行研究［8］，結(jié)果表明，帶狀皰疹患者存在不同程度的抑郁，并且抑郁的時(shí)間與帶狀皰疹發(fā)生的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)關(guān)系，證明帶狀皰疹的發(fā)病，尤其是中青年人群，與長(zhǎng)時(shí)間的抑郁狀態(tài)有密切相關(guān)。心理壓力問(wèn)題是帶狀皰疹發(fā)病的誘因之一，而帶狀皰疹會(huì)對(duì)心理健康造成負(fù)面影響，形成了雙向惡性循環(huán)，因此對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行心理干預(yù)是非常有必要的。2019年我國(guó)有一項(xiàng)研究［9］顯示心理干預(yù)聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理有助于減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛情況，減少患者的負(fù)面心理情緒，提高他們的生活質(zhì)量。因此，在帶狀皰疹患者的常規(guī)治療護(hù)理中，也應(yīng)該重視患者的心理健康，注意疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，達(dá)到提高療效的作用。

4.2? “心”與人體免疫的關(guān)系? 帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，研究顯示特異性細(xì)胞免疫抑制可能是引起病毒再激活和傳播的主要原因，而細(xì)胞免疫功能受損者發(fā)生帶狀皰疹的概率和嚴(yán)重率大大上升，且更容易波及其他系統(tǒng)受累。惡性腫瘤、HIV感染是帶狀皰疹發(fā)病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一。中醫(yī)認(rèn)為“心為五臟六腑之大主”，“心主藏神”，而西醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展是由機(jī)體的生理、心理與外在環(huán)境共同作用的產(chǎn)物，當(dāng)人體收到外界刺激時(shí)，心理反應(yīng)會(huì)引起體內(nèi)生理生化反應(yīng)，同時(shí)受到個(gè)體神經(jīng)精神的制約，從而影響、調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫系統(tǒng)的平衡，這被稱(chēng)為心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸系統(tǒng)［10］。在正常情況下，人的各個(gè)系統(tǒng)整體處于平衡狀態(tài)，但如果心理反應(yīng)受到影響，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，打破了該種平衡，那潛伏在體內(nèi)的病毒就可能被再次激活，從而發(fā)生帶狀皰疹。因此，“心神”與免疫機(jī)制密不可分，“情志所傷，首傷心神”，面對(duì)當(dāng)今社會(huì)愈來(lái)愈復(fù)雜的社會(huì)、心理因素，當(dāng)積極調(diào)整心理狀態(tài)，保持身心健康，提高免疫力，避免疾病的發(fā)生。

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（收稿日期：2023-02-01? 編輯：劉? 斌）