電針辨證治療聯(lián)合循經(jīng)刮痧治療緊張型頭痛臨床觀察※

劉華英 夏 雪 張孟維 羅琴琴

(湖北省武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院中醫(yī)部,湖北 武漢 430022)

緊張型頭痛(tension type headache,TTH)是一種臨床較為常見的原發(fā)性頭痛,據(jù)相關流行病學調查發(fā)現(xiàn)我國發(fā)病率高達37%～78%,隨著近些年生活節(jié)奏的加快,該疾病的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢[1]。目前,臨床上主要采用非甾體抗炎藥、抗抑郁藥、肌肉松弛劑等進行治療,雖可獲得一定療效,但存在藥物依賴性大、藥物不良反應多、疾病復發(fā)率高等缺點[2]。中醫(yī)學認為,TTH屬“首風”“頭風”“疾首”“腦風”范疇,外感六淫及臟腑失調所致的痰、瘀、虛等為致病因素,應以平肝潛陽、活血化瘀、化痰開竅和補氣養(yǎng)血法治療[3]。循經(jīng)刮痧是以循經(jīng)理論為基礎,采用刮痧工具對相應穴位反復刮拭的治療方法,具有行氣血、通經(jīng)絡、散毒邪、調臟腑功效[4]。電針是治療各種頭痛療效顯著的方法,其根據(jù)頭痛的部位及性質辨證取穴,可起到調理氣血、疏通血脈、平和陰陽作用[5]。2019年2月至2022年2月,我們應用電針辨證聯(lián)合循經(jīng)刮痧治療TTH 40例,并與單純應用循經(jīng)刮痧治療40例、電針辨證治療40例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院中醫(yī)部門診患者,按照隨機數(shù)字表法分為3組。電針組40例,男22例,女18例;年齡31～63歲,平均(46.3±12.1)歲;病程1～5年,平均(3.2±1.2)年。刮痧組40例,男21例,女19例;年齡29～62歲,平均(45.2±11.5)歲;病程1～6年,平均(3.5±1.3)年。聯(lián)合組40例,男23例,女17例;年齡30～65歲,平均 (45.7±11.8)歲;病程1～6年,平均(3.7±1.1)年。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 根據(jù)既往病史、臨床癥狀及體征、查體,參照《緊張型頭痛診療專家共識》[6]確診為TTH。

1.2.2 納入標準 所有患者病程>1年;患者均自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 由其他疾病引起的頭痛不適癥狀;近期使用治療頭痛的藥物;對刮痧或電針操作無法耐受的患者;合并有凝血功能障礙、精神系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 治療方法 均予鹽酸阿米替林片(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H32023764) 50 mg,每日1次睡前口服,連續(xù)治療8周。

1.3.1 電針組 予電針辨證治療。主穴:百會、太陽、風池、太沖、合谷、頭維、率谷。辨證取穴:肝陽上亢者加蠡溝、印堂;瘀阻腦絡者加血海、足三里;痰蒙清竅者加豐隆、天樞;氣血兩虛者加三陰交、氣海。以上雙側穴均取雙側?；颊叨俗?選擇0.38 mm×50 mm一次性毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),針刺風池方向鼻尖,針刺深度為20～30 mm,得氣后與同側頭維連接電針治療儀,調節(jié)為連續(xù)波中等電流量,以患者能耐受為度,通電作用時間為15 min,待患者感覺局部酸脹感,并且向頭頂、顳部、前頂或眼眶進行擴散。其他穴針刺均為直刺方法。每周治療2次。

1.3.2 刮痧組 予循經(jīng)刮痧治療。主穴:百會、風府、風池、太沖、大椎、肺俞、陽陵泉、列缺、合谷,以上雙側穴均取雙側。選擇水牛角刮痧板作為工具,一線取百會至前發(fā)際,二線取百會至后頭頸部風府、風池,三線取大椎向下刮拭督脈及膀胱經(jīng)至肺俞處,四線取列缺穴至合谷,五線取陽陵泉至太沖。刮痧至局部皮膚出現(xiàn)少量出血點為止。每周治療2次。

1.3.3 聯(lián)合組 予電針辨證和循經(jīng)刮痧聯(lián)合治療,操作方法同電針組、刮痧組。

1.3.4 療程 3組均治療8周。

1.4 觀察指標及方法 ①頭痛相關指標:采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[7]評估3組患者治療前后頭痛嚴重程度,評分范圍為0～10分,評分越高提示頭痛越嚴重,同時詳細記錄3組患者治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間。②心理情緒評估:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]評估3組患者治療前后焦慮、抑郁等心理情緒變化,HAMA評分范圍為0～56分,評分越高提示焦慮越嚴重,HAMD評分范圍為0～54分,評分越高提示抑郁越嚴重。③睡眠質量評估:采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)[9]評估3組患者治療前后睡眠質量,評分范圍為0～21分,評分越高提示睡眠質量越差。④腦血流速度檢測:采用經(jīng)顱多普勒超聲儀檢測3組患者治療前后大腦中動脈(MCA)、前動脈(ACA)、后動脈(PCA)血流速度。

1.5 療效標準 痊愈:頭痛癥狀完全消失,未再次出現(xiàn)頭痛發(fā)作現(xiàn)象;顯效:頭痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,減少幅度超過70%,且頭痛嚴重程度明顯減輕,發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短;好轉:頭痛發(fā)作次數(shù)有所減少,但減少幅度低于70%,超過30%,且發(fā)作疼痛程度有一定程度減輕,發(fā)作持續(xù)時間有縮短;無效:頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛減輕程度及發(fā)作持續(xù)時間均未達到上述標準[10]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 3組療效比較 電針組總有效率75.0%(30/40),刮痧組總有效率72.5%(29/40),聯(lián)合組總有效率92.5%(37/40),聯(lián)合組療效優(yōu)于電針組、刮痧組 (P<0.05),電針組與刮痧組療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組療效比較 例(%)

2.2 3組治療前后頭痛相關指標比較 3組治療后疼痛VAS、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時間均較本組治療前降低(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計學意義;治療后聯(lián)合組疼痛VAS、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時間均低于電針組、刮痧組(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計學意義;電針組與刮痧組疼痛VAS、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組治療前后頭痛相關指標比較

2.3 3組治療前后HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分比較 3組治療后HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分均較本組治療前降低 (P<0.05),比較差異有統(tǒng)計學意義;聯(lián)合組治療后HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分均低于電針組、刮痧組(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計學意義;電針組與刮痧組HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組治療前后HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分比較 分,

2.4 3組治療前后大腦MCA、ACA、PCA血流速度比較 3組治療后MCA、ACA、PCA血流速度均較本組治療前降低(P<0.05),聯(lián)合組治療后MCA、ACA、PCA血流速度均低于電針組、刮痧組(P<0.05),電針組與刮痧組MCA、ACA、PCA血流速度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組治療前后大腦MCA、ACA、PCA血流速度比較

3 討論

TTH是一種反復發(fā)作性頭痛,病程較長,患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為雙側頭部鈍痛感、受壓感及緊束感,同時還可伴隨有背部肌肉僵硬或壓痛感,如未得到有效治療,病情可持續(xù)進展,進而嚴重影響患者的睡眠質量、心理情緒及生活質量[11]。TTH發(fā)病原因較為復雜,與肌肉緊張程度加重、外部環(huán)境改變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)功能紊亂、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變等相關。目前臨床上主要采用阿米替林片治療TTH,此藥物是一種抗抑郁藥,可有效改善患者焦慮、抑郁等不良心理情緒,明顯減輕頭痛不適癥狀,并且顯著性提高患者的睡眠質量,但長時間服用此藥物可出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用,且單純藥物治療效果也欠佳[12]。

中醫(yī)學認為,頭為清陽之府和諸陽之會,足、手三陽經(jīng)上會于頭面,而六腑、五臟之氣皆上注于頭。TTH的發(fā)生與內傷瘀血、經(jīng)絡閉阻、痰濁壅滯、外感淫邪等存在密切關系[13]。刮痧則是采用特殊操作工具刮磨經(jīng)絡、腧穴及穴區(qū)等部位發(fā)揮作用,從而達到活血化瘀、清熱瀉火、疏通經(jīng)絡、調和氣血、平衡陰陽功效[14]。循經(jīng)理論最早在《內經(jīng)》中有記載,該理論認為不同經(jīng)筋對應著不同的經(jīng)脈筋肉,其分布和經(jīng)脈基本趨于一致[15]。本研究采用的循經(jīng)刮痧即以循經(jīng)理論為基礎對患者經(jīng)絡進行刮痧治療,有助于調節(jié)經(jīng)絡氣血,從而達到解結松筋、散結鎮(zhèn)痛及攻補兼施等功效[16]。循經(jīng)有:一線頭頂百會至前頭部陽明經(jīng),二線頭頂百會至太陽經(jīng),三線大椎向下延督脈膀胱經(jīng),四線列缺太陰肺經(jīng)至合谷手陽明大腸經(jīng),五線足少陽膽經(jīng)陽陵泉至足厥陰肝經(jīng)太沖。風池疏風活血,與百會配伍,可疏通局部經(jīng)絡,調血活血;太沖、合谷為原穴,為經(jīng)脈原氣輸注之處,太沖重在調氣,合谷重在活血,二穴調和氣血,加強止痛效果;風府清熱祛風;大椎益氣;肺俞養(yǎng)陰益氣;陽陵泉通經(jīng)活絡;列缺宣肺解表?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,刮痧不僅可有效調節(jié)神經(jīng)功能、抗氧化反應、抗炎癥反應,且通過刺激作用于人體皮膚,可明顯增強血液灌注量及皮溫,使得皮下血管充血明顯而形成刺激源,進而活化各種信號傳導通路,產(chǎn)生生物學效應,最終達到鎮(zhèn)痛的目的[17]。

針刺治療頭痛具有悠久的歷史,其通過局部取穴、循經(jīng)取穴、辨證取穴等方法,可達到調理氣血、疏通血脈、平和陰陽等功效[18]。現(xiàn)代醫(yī)學認為,針刺可有效刺激穴位深部的感受器,隨后使得刺激沖動向人體大腦傳導,從而起到減輕疼痛的效果[19]。電針協(xié)同針刺,一方面刺激作用于痛覺傳導神經(jīng),有效阻斷痛覺纖維的傳導過程;另一方面還可阻斷脊髓背角細胞對刺激的反應,最終起到減輕疼痛的效應。此外電針還可明顯增加止痛物質的表達水平,明顯減輕肌肉缺血、缺氧等病理損傷,改善疼痛程度[20]。針刺協(xié)同電刺激作用可促進肌肉節(jié)律性跳動,明顯緩解肌群痙攣、疼痛等癥狀,起到改善肌肉緊張和腦組織血液循環(huán)的作用,最終有效治療TTH[21]。風池有疏風活血和調節(jié)腦血流速度作用,與太陽、百會配伍,三穴可疏通局部經(jīng)絡、調血活血;頭維、率谷疏通少陽,通經(jīng)止痛;太沖、合谷為原穴,為經(jīng)脈原氣輸注之處,太沖穴重在調氣,合谷穴重在活血,二穴調和氣血,加強止痛效果。故本研究以上述穴位為主穴,再結合辨證取穴的原則選取相關的配穴。蠡溝、印堂治療肝陽上亢;豐隆、天樞祛痰降逆開竅,治療痰蒙清竅、瘀阻腦絡;三陰交、氣海行氣活血,益氣養(yǎng)陰,治療氣血兩虛。

本研究結果顯示,聯(lián)合組療效優(yōu)于電針組、刮痧組 (P<0.05),提示電針辨證治療聯(lián)合循經(jīng)刮痧治療TTH的效果優(yōu)于電針辨證、循經(jīng)刮痧單一治療。疼痛VAS是目前臨床評估患者疼痛嚴重程度的常用方法,而頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時間則反映患者疼痛強度。本研究結果顯示,治療后聯(lián)合組疼痛VAS、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時間均低于電針組、刮痧組(P<0.05),提示電針辨證治療聯(lián)合循經(jīng)刮痧治療較電針辨證、循經(jīng)刮痧單一治療減輕患者頭痛癥狀更明顯。HAMA評分、HAMD評分及PSQI評分是臨床上用于評估患者焦慮、抑郁等不良心理情緒和睡眠質量的常用量表。本研究結果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組治療后HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分均低于電針組、刮痧組(P<0.05),提示電針辨證治療聯(lián)合循經(jīng)刮痧治療能減輕患者不良心理情緒,提高睡眠質量。大腦MCA、ACA、PCA血流速度是反映患者腦血流狀態(tài)的敏感指標。本研究結果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組治療后大腦MCA、ACA、PCA血流速度均低于電針組、刮痧組(P<0.05),提示電針辨證治療聯(lián)合循經(jīng)刮痧治療較單一治療方案可有效調節(jié)腦血流狀態(tài)。

綜上所述,電針辨證治療聯(lián)合循經(jīng)刮痧治療TTH效果顯著,可改善患者心理情緒、睡眠質量和腦血流速度,減輕頭痛癥狀,值得臨床推廣應用。