針刺聯(lián)合歸因訓(xùn)練對(duì)缺血性卒中后抑郁患者的療效及心理彈性的影響※

申 翠 陳國(guó)燕 王聰聰 張 靖

(河北省石家莊市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北 石家莊 050000)

隨著人口老齡化和生活方式的變化,缺血性卒中后抑郁癥已經(jīng)成為卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。缺血性卒中后抑郁癥不僅會(huì)導(dǎo)致患者心理上的負(fù)擔(dān),還會(huì)進(jìn)一步影響卒中后康復(fù)和生活質(zhì)量。當(dāng)前,臨床上常用的治療方法主要是抗抑郁藥物治療,但其存在不同程度副作用。因此,探索一種無(wú)副作用、高效、可行的治療方法變得尤為重要[2]。針刺是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法,已被廣泛應(yīng)用于心理和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中,并取得了良好的治療效果[3]。而歸因訓(xùn)練是一種心理干預(yù)技術(shù),可以幫助患者識(shí)別和調(diào)整其負(fù)面思維模式,提高其應(yīng)對(duì)壓力和挫折的能力,有助于促進(jìn)心理健康和心理彈性[4]。2021年3月至2022年3月,我們應(yīng)用針刺聯(lián)合歸因訓(xùn)練治療缺血性卒中后抑郁47例,并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)46例對(duì)照,觀(guān)察臨床療效及心理彈性的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部93例均為我院神經(jīng)內(nèi)科患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀(guān)察組47例,男26例,女21例;平均年齡(53.65±9.35)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 23.77±1.57;高脂血癥16例,原發(fā)性高血壓18例,2型糖尿病13例。對(duì)照組46例,男24例,女22例;平均年齡(53.47±9.52)歲;平均BMI 23.62±1.68;高脂血癥17例,原發(fā)性高血壓16例,2型糖尿病13例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀,符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡>40歲;首次發(fā)作缺血性卒中,病程<6個(gè)月;能理解研究?jī)?nèi)容并同意參與研究。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他類(lèi)型的卒中;合并其他嚴(yán)重疾病;合并精神疾病史;不能配合治療和隨訪(fǎng)的患者;針刺部位皮膚破損或感染;暈針患者;凝血功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①生活護(hù)理:提供基本的生活支持,包括協(xié)助患者洗澡、更衣、飲食等,確保他們的基本生活需求得到滿(mǎn)足。②康復(fù)訓(xùn)練:制定康復(fù)計(jì)劃,包括物理治療、職業(yè)治療和言語(yǔ)治療,以幫助患者恢復(fù)功能并提高生活質(zhì)量。③藥物治療:針對(duì)抑郁癥狀,可予選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)或其他適用的藥物。④心理支持:提供心理咨詢(xún)、心理治療或支持性心理治療,以幫助患者理解和應(yīng)對(duì)抑郁情緒。⑤社會(huì)支持:鼓勵(lì)患者與家人、朋友及社區(qū)建立聯(lián)系,以促進(jìn)社會(huì)互動(dòng)和情感支持。⑥教育患者和家人:提供關(guān)于缺血性卒中和抑郁的相關(guān)信息,以增強(qiáng)患者和家人的理解,并促使他們更好地管理和應(yīng)對(duì)疾病。⑦定期隨訪(fǎng):定期進(jìn)行醫(yī)療隨訪(fǎng),監(jiān)測(cè)患者的癥狀和康復(fù)進(jìn)展,及時(shí)調(diào)整治療方案。⑧健康生活方式:鼓勵(lì)患者保持健康的生活方式,包括適度的運(yùn)動(dòng)、均衡的飲食和良好的睡眠習(xí)慣。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合歸因訓(xùn)練干預(yù)。針刺取穴:足三里、合谷、陽(yáng)陵泉,對(duì)以上穴位按摩1 min后,進(jìn)行針刺治療,進(jìn)針深度為20～30 mm,進(jìn)針后予電針刺激,電流強(qiáng)度為0.5 mA,頻率為50 Hz,以局部肌肉震顫為宜,每次干預(yù)時(shí)間為30 min,每周干預(yù)3次,連續(xù)干預(yù)4周。在針刺過(guò)程中,應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察患者的癥狀,如出現(xiàn)出汗、惡心、頭暈等不適癥狀應(yīng)立即停止針刺?；颊咴诟深A(yù)前接受一次認(rèn)知評(píng)估,評(píng)估結(jié)果用于確定干預(yù)計(jì)劃。根據(jù)評(píng)估結(jié)果,制定相應(yīng)的歸因訓(xùn)練方案。①管理情境:歸因訓(xùn)練的第一步是教授個(gè)體識(shí)別出自己或他人的情緒或事件,然后引導(dǎo)他們考慮可能的歸因方式。因此可以利用情境管理技巧,如調(diào)整情境以減輕負(fù)面情緒的影響。②暴露治療:這種方法是通過(guò)逐漸暴露個(gè)體于他們認(rèn)為會(huì)引起負(fù)面情緒的情境,來(lái)減輕他們對(duì)這些情境的恐懼。在這種情境下,治療師可以指導(dǎo)個(gè)體通過(guò)積極的歸因方式來(lái)看待情境,從而緩解情緒負(fù)擔(dān)。③認(rèn)知重構(gòu):這種方法是通過(guò)改變個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)知方式來(lái)減少情緒負(fù)荷。治療師可以幫助個(gè)體識(shí)別并挑戰(zhàn)他們可能有的負(fù)面思維方式,如過(guò)度一般化、思維扭曲和消極預(yù)測(cè)等,并指導(dǎo)他們采用更積極和合理的思維方式。④社交支持:社交支持可幫助個(gè)體面對(duì)負(fù)面事件時(shí)更積極地歸因。例如,治療師可以鼓勵(lì)個(gè)體與支持者交流,分享他們的感受,并尋求他們的幫助和支持。干預(yù)時(shí),由專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師進(jìn)行指導(dǎo),每次干預(yù)60 min,每周干預(yù)2次。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)干預(yù)4周,并隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及方法 ①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分[6]對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分,總分為42分,評(píng)分越高表明患者神經(jīng)功能缺損越重。②歸因方式評(píng)分參考?xì)w因方式問(wèn)卷(ASQ)[7],評(píng)分越高患者歸因能力越強(qiáng)。③心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)分[8],共25個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分值越高說(shuō)明心理彈性水平越高。④漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分[9]為HAMA,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁狀況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較 2組干預(yù)后NIHSS評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),且觀(guān)察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組同期(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較 分,

2.2 2組干預(yù)前后ASQ評(píng)分比較 2組干預(yù)后ASQ評(píng)分均較本組干預(yù)前升高(P<0.05),且觀(guān)察組干預(yù)后ASQ評(píng)分均高于對(duì)照組同期(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后ASQ評(píng)分比較 分,

2.3 2組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 2組干預(yù)后CD-RISC評(píng)分均較本組干預(yù)前升高(P<0.05),且觀(guān)察組干預(yù)后CD-RISC評(píng)分均高于對(duì)照組同期(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 分,

2.4 2組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較 2組干預(yù)后HAMD評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),且觀(guān)察組干預(yù)后HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組同期(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較 分,

3 討論

歸因訓(xùn)練是一種認(rèn)知行為療法,通過(guò)幫助患者改變對(duì)自己和周?chē)h(huán)境的認(rèn)知方式,從而改善患者的心理狀態(tài)。有研究表明,歸因訓(xùn)練可幫助患者建立更加合理和積極的認(rèn)知模式,緩解患者的抑郁和焦慮癥狀[10-13]。針刺療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法的一種,在臨床上已被廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療中[14-17]。有研究表明,針刺可以調(diào)節(jié)人體的生理和神經(jīng)功能,對(duì)缺血性卒中后抑郁癥狀有一定的緩解作用[18-22]。為此,本研究將針刺療法聯(lián)合歸因訓(xùn)練用于缺血性卒中后抑郁患者的治療。

NIHSS評(píng)分是評(píng)估卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,2組干預(yù)后NIHSS評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),且觀(guān)察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組同期(P<0.05)。表明針刺聯(lián)合歸因訓(xùn)練可以有效地改善缺血性卒中后抑郁患者神經(jīng)功能缺損程度。這可能與針刺聯(lián)合歸因訓(xùn)練結(jié)合了中醫(yī)針灸理論和認(rèn)知行為療法,并通過(guò)多種途徑影響腦功能和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),從而產(chǎn)生治療作用有關(guān),包括刺激穴位來(lái)調(diào)節(jié)腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)分泌物質(zhì)的分泌,從而改善患者生理功能[23-25]。

ASQ評(píng)分通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)的分析,引導(dǎo)患者獲得各種形式的歸因反饋信息;CD-RISC評(píng)分是評(píng)估心理彈性的指標(biāo),HAMD評(píng)分是評(píng)估抑郁癥狀嚴(yán)重程度的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,2組干預(yù)后ASQ評(píng)分、CD-RISC評(píng)分均較本組干預(yù)前升高(P<0.05),且觀(guān)察組干預(yù)后ASQ評(píng)分、CD-RISC評(píng)分均高于對(duì)照組同期(P<0.05)。2組干預(yù)后HAMD評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),且觀(guān)察組干預(yù)后HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組同期(P<0.05)。表明針刺聯(lián)合歸因訓(xùn)練可顯著提高缺血性卒中后抑郁患者的心理彈性,并降低卒中患者的抑郁程度。有研究發(fā)現(xiàn),歸因訓(xùn)練可幫助患者調(diào)整自我認(rèn)知和態(tài)度,減少病恥感和自責(zé)情緒,提高自信心和應(yīng)對(duì)能力[26-27]。針刺可增強(qiáng)受損神經(jīng)的再生能力。此外,在針刺聯(lián)合歸因訓(xùn)練的過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員和患者之間的互動(dòng)也可以起到一定的社交支持作用,這有助于緩解患者的情緒癥狀。

綜上所述,針刺聯(lián)合歸因訓(xùn)練對(duì)于改善缺血性卒中后抑郁患者的神經(jīng)功能缺損、心理彈性及抑郁具有明顯的臨床效果,值得推廣應(yīng)用。