無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用護(hù)理效果分析
--評《呼吸科護(hù)士規(guī)范操作指南》

《呼吸科護(hù)士規(guī)范操作指南》由張素主編,中國醫(yī)藥科技出版社出版,ISBN編號:9787509117781.本書共包括六章,第一章分析了呼吸科基礎(chǔ)操作技術(shù),涉及動脈血標(biāo)本采集、痰標(biāo)本、咽拭子采集,胸腔穿刺、胸腔閉式引流技術(shù)、降溫機(jī)、血氧飽和度、肺動脈壓監(jiān)測技術(shù)等,體外膜肺氧合護(hù)理技術(shù)等.第二章分析了氧療技術(shù),包括鼻導(dǎo)管吸氧、部分呼吸面罩吸氧技術(shù)、便攜式吸氧技術(shù)等;第三章介紹了吸入療法技術(shù),如碟式吸入器干粉吸入、定量吸入器氣霧吸入術(shù)、超聲霧化器霧化吸入術(shù)、噴射霧化吸入器霧化吸入術(shù)等;第四章闡述了胸部物理治療技術(shù),有腹式呼吸技術(shù)、體位引流技術(shù)、叩擊震顫排痰技術(shù)、經(jīng)鼻口腔吸痰技術(shù)、震動咳痰機(jī)使用技術(shù)、氣囊上滯留物清除術(shù)、口咽通氣管放置術(shù)等;第五章中介紹了機(jī)械通氣技術(shù),無創(chuàng)機(jī)械和有創(chuàng)機(jī)械通氣使用技術(shù),氣管插管護(hù)理配合,氣管插管固定技術(shù),氣管切開與換藥技術(shù),轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)實(shí)用技術(shù),氣管插管拔除,呼吸機(jī)管路清洗與消毒技術(shù).第六章介紹了呼吸介入護(hù)理和配合,有纖維支氣管鏡檢查、全肺灌洗檢查、冷凍治療、氣道內(nèi)支架置入、內(nèi)科胸腔鏡檢查、氬等離子體凝固術(shù)多種介入術(shù)的護(hù)理配合,還有呼吸內(nèi)鏡的日常維護(hù)方法.

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸科中常見的呼吸系統(tǒng)疾病,患者在臨床上主要出現(xiàn)氣短、喘息、慢性咳嗽等癥狀.隨著疾病的進(jìn)展,還容易出現(xiàn)肺源性心臟病、呼吸衰竭等癥狀,疾病的病死率與致殘率都較高,對患者的生命造成嚴(yán)重威脅.怎樣開展治療與護(hù)理,是困擾臨床醫(yī)護(hù)人員的難題.相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,促進(jìn)了無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺病中的廣泛應(yīng)用.同樣,護(hù)理伴隨整個治療過程,護(hù)理質(zhì)量也會影響到最終的治療效果.在呼吸科為患者提供護(hù)理時,有哪些注意事項(xiàng)?在本書中給出了答案.

無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理技術(shù)在本書中的第五章中提到,在慢性阻塞性肺疾病臨床應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)過程中,需要采取的護(hù)理措施如下.第一,心理護(hù)理.患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用目的、作用和性能都無足夠理解.在患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)之前,通常會出現(xiàn)緊張、焦慮心理.需要護(hù)理人員向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)和必要性,盡量減少患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)產(chǎn)生的不安和恐懼心理.第二,體位護(hù)理.患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時,保持坐位、平臥位、半臥位等,要確保肩部、頭部和頸部在相同水平面上.頭部略微后仰,確保氣道暢通.護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者,保持頭頸在同一軸線上,口腔和鼻腔保持通暢,幫助患者翻身.第三,營養(yǎng)護(hù)理.患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中,會消耗很多能量.加之咳嗽、咳痰等,體內(nèi)有大量電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和水分丟失,所以需要開展飲食護(hù)理.護(hù)理人員需結(jié)合患者自身飲食特點(diǎn)和營養(yǎng)狀況,給予高蛋白質(zhì)、維生素豐富和容易消化的食物.降低糖分?jǐn)z入量,避免增加體內(nèi)二氧化碳,加重呼吸衰竭情況.還需補(bǔ)充更多水分,稀釋痰液,利于排出痰液.第四,氣道護(hù)理.要保障患者氣道暢,這是解決二氧化碳潴留與糾正缺氧問題的先決條件.護(hù)理人員要耐心給患者介紹咳痰技巧,可給患者做示范.幫助患者叩背,讓患者充分排出痰液.治療中護(hù)理人員還需間歇拿開面罩,幫助咳痰、咳嗽等.第五,皮膚護(hù)理.患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī),需要承擔(dān)呼吸面罩壓力.這會壓迫患者的鼻部,導(dǎo)致鼻梁、面頰、下頜、鼻翼兩側(cè)等產(chǎn)生壓瘡,對患者的治療依從性產(chǎn)生不利影響.護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確?；颊叩哪槻刻幱谇鍧崰顟B(tài),每天至少讓患者完成2次臉部清潔,使用凡士林保護(hù)肌膚.也可在受到壓迫位置墊上小紗布,降低皮膚被摩擦出現(xiàn)的壓瘡.第六,實(shí)時觀察患者的病情.需觀察人機(jī)配合情況,是否出現(xiàn)無人機(jī)對抗問題,告訴患者呼吸機(jī)是隨著患者呼吸送氣,不是患者跟著呼吸機(jī)呼吸;實(shí)時監(jiān)測呼吸機(jī)的呼氣和吸氣壓力、潮氣量、每分鐘通氣和漏氣量,如果發(fā)現(xiàn)存在異常,需及時通知醫(yī)生開展檢查;觀察呼吸機(jī)面罩松緊程度、氧氣、管道的連接,無創(chuàng)血氧飽和度、溫度、濕化液量、氧流量等,及時調(diào)整;觀察患者血壓、心率、面色和神志、皮膚黏膜、自主呼吸等,做好記錄工作.第七,誤吸、胃腸脹氣預(yù)防與護(hù)理.胃腸脹氣多發(fā)生在張口呼吸,通氣壓力高,賁門括約肌張力低的患者,長時間的臥床會加劇患者的便秘癥狀.可采取的護(hù)理措施是:讓患者食用半流質(zhì)飲食,不能過飽,飯后30~60 min再使用呼吸機(jī);讓患者學(xué)會如何正確呼吸,減少吞咽動作,避免把氣吸入到胃部,發(fā)生胃腸脹氣情況.誤吸情況發(fā)生較少,進(jìn)食是高危因素.需要護(hù)理人員給患者講述科學(xué)進(jìn)食的方法,讓患者進(jìn)食后至少30 min再使用無創(chuàng)呼吸機(jī).避免患者在飯后嘔吐,出現(xiàn)窒息.

目前大量慢性阻塞性肺疾病患者的實(shí)際臨床無創(chuàng)呼吸機(jī)治療護(hù)理結(jié)果顯示,此種治療與護(hù)理方式,患者使用起來更加方便,提高患者的耐受性,更好控制病情,促進(jìn)患者生命質(zhì)量提升.無創(chuàng)呼吸機(jī)可避免傳統(tǒng)有創(chuàng)氣管切開方式給患者帶來的疼痛感.降低并發(fā)癥發(fā)生率,致殘率和致死率,降低患者承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用成本.但在使用中,需要護(hù)理人員全程關(guān)注患者身體指標(biāo)變化,強(qiáng)化對患者的護(hù)理,及時指導(dǎo),定期隨訪.