跨理論模型康復(fù)理念聯(lián)合穴位貼敷對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、疼痛及股靜脈血流速度的影響※

張徐萍 崔佰紅 嚴(yán)云湘 周 敏

(1.江蘇省南通市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科,江蘇 南通 226001;2.江蘇省南通市第一人民醫(yī)院介入科,江蘇 南通 226001)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)骨折和終末期關(guān)節(jié)炎的主要手段,可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛,恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[1]。雖然髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)目前已較為成熟,但患者術(shù)后的恢復(fù)問(wèn)題仍是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn),統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)超過(guò)60%的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后會(huì)經(jīng)歷較為劇烈的疼痛,進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)[2],因此需對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后采用科學(xué)、有效的康復(fù)干預(yù),以改善患者關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛,加快恢復(fù)?？缋碚撃Ｐ涂祻?fù)理念是近幾年興起的一種康復(fù)理念,其主要通過(guò)對(duì)個(gè)體意識(shí)和健康行為變化的不同時(shí)間段給予針對(duì)性的行為轉(zhuǎn)變策略,以提高患者的健康行為能力,達(dá)到提高康復(fù)效果的目的[3]。目前,該康復(fù)理念已應(yīng)用于多種慢性疾病及術(shù)后恢復(fù),并取得了良好的干預(yù)效果[4]。穴位貼敷是中醫(yī)外治法,主要根據(jù)患者病癥將中藥制成藥膏,貼敷于相應(yīng)穴位,達(dá)到治療疾病的目的。2021年3月至2022年3月,我們對(duì)49例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用跨理論模型康復(fù)理念聯(lián)合穴位貼敷治療,并與常規(guī)骨科干預(yù)49例對(duì)照,觀察對(duì)術(shù)后恢復(fù)、疼痛和股靜脈血流速度的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例均為我院骨關(guān)節(jié)科住院患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組49例,男26例,女23例;年齡55～75歲,平均(63.24±10.42)歲;疾病類(lèi)型:髖骨關(guān)節(jié)炎14例,股骨頸骨折15例,股骨頭壞死20例;手術(shù)類(lèi)型:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例,半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例。對(duì)照組49例,男27例,女22例;年齡55～74歲,平均(62.76±10.24)歲;疾病類(lèi)型:髖骨關(guān)節(jié)炎16例,股骨頸骨折14例,股骨頭壞死19例;手術(shù)類(lèi)型:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例,半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證[5]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥55歲;能正常交流,無(wú)意識(shí)障礙;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò),患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腦血管病變、嚴(yán)重感染性疾病患者;手術(shù)禁忌證患者;肢體功能障礙患者;認(rèn)知功能障礙患者;不愿配合治療及干預(yù)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)骨科干預(yù)。術(shù)后進(jìn)行健康安全教育,提高患者對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知,并對(duì)術(shù)后疼痛劇烈的患者進(jìn)行心理安慰,轉(zhuǎn)移患者注意力。根據(jù)醫(yī)囑合理規(guī)劃患者術(shù)后飲食,并指導(dǎo)患者按時(shí)用藥?；颊吣芟麓不顒?dòng)后制訂合理的康復(fù)訓(xùn)練方案,并進(jìn)行監(jiān)督。

1.3.2 治療組 予跨理論模型康復(fù)理念聯(lián)合穴位貼敷。

1.3.2.1 跨理論模型康復(fù)理念 由我院1名骨科醫(yī)師及多名護(hù)士組成跨理論模型干預(yù)小組,并對(duì)小組成員進(jìn)行跨理論模型相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核。根據(jù)患者病情情況和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)特點(diǎn)制定干預(yù)方案。①前意向階段:由小組成員與患者密切溝通,全面了解患者病情情況,明確患者所處的行為改變階段和健康教育問(wèn)題,評(píng)估患者對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后注意事項(xiàng)的認(rèn)知度,根據(jù)評(píng)估結(jié)果采用看視頻、健康宣講等方式實(shí)施健康安全教育,提高患者對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的掌握度。②意向階段:由骨科醫(yī)師對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估,并將具體評(píng)估結(jié)果告知患者,為患者講解術(shù)后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的重要性,并講解以往髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)良好的成功案例,明確康復(fù)訓(xùn)練對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。③準(zhǔn)備階段:根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)功能情況制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案,并將方案內(nèi)容告知患者及患者家屬,對(duì)方案內(nèi)容進(jìn)行解釋,同時(shí)組織患者在公眾下做出按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的承諾。④行動(dòng)階段:囑咐患者設(shè)置鬧鐘,每日提醒自己進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容由易至難,逐步進(jìn)行,小組成員每天對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施情況進(jìn)行記錄,進(jìn)行監(jiān)督,促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的康復(fù)鍛煉習(xí)慣。⑤維持階段:在患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中,鼓勵(lì)患者家屬進(jìn)行監(jiān)督。在康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施一段時(shí)間患者已經(jīng)能夠保持穩(wěn)定后,每個(gè)月定期對(duì)患者進(jìn)行訪談,每次訪談時(shí)間不低于30 min,了解患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行情況,對(duì)于堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的患者給予言語(yǔ)鼓勵(lì),并將訓(xùn)練前后關(guān)節(jié)功能變化情況告知患者,激發(fā)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的積極性,提高患者康復(fù)的信心。

1.3.2.2 穴位貼敷 患者術(shù)后24 h予穴位貼敷,將肉桂、川芎、吳茱萸按照1∶1∶1比例混合,加溫水調(diào)成糊狀,制成直徑1.5 cm、厚度0.5 cm的藥餅,置于無(wú)菌紗布中,貼敷于涌泉,每次貼敷4 h,每日1次,連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2.3 訪視評(píng)估 患者出院后1、3、6個(gè)月進(jìn)行訪視,了解患者行為改變和康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施情況,并對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 術(shù)后恢復(fù)情況 于術(shù)前及干預(yù)6個(gè)月后采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Harris)[5]評(píng)定患者肢體功能恢復(fù)情況,該量表包含日?；顒?dòng)、步態(tài)、疼痛功能、步行距離、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、行走輔助情況等內(nèi)容,總分為0～100分,分值與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。并對(duì)患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后拆線時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。

1.4.2 疼痛情況 于術(shù)前及術(shù)后第3、7天采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[6]評(píng)估患者疼痛程度,具體操作方法:劃一條10 cm長(zhǎng)線,告知患者一端代表無(wú)痛,另一端代表劇痛,讓其在線上最能反映自己疼痛程度之處劃一交叉線,由評(píng)估者根據(jù)患者劃線的位置估計(jì)患者的疼痛程度,分值為0～10分,分值越高,患者疼痛越強(qiáng)烈。

1.4.3 股靜脈血流速度 于術(shù)前及術(shù)后第7天采用彩色多普勒超聲儀(Translink600型,Rimed Ltd公司)檢測(cè)患者股靜脈血流峰速和平均速度。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)前、干預(yù)6個(gè)月后 Harris評(píng)分比較 2組干預(yù)6個(gè)月后Harris評(píng)分均較本組術(shù)前升高(P<0.05),治療組干預(yù)6個(gè)月后 Harris評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)前、干預(yù)6個(gè)月后Harris評(píng)分比較 分,

2.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 治療組下床活動(dòng)時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間均早于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 天,

2.3 2組術(shù)前及術(shù)后第3、7天疼痛VAS比較 2組術(shù)后第3、7天疼痛VAS均較本組術(shù)前降低(P<0.05),2組術(shù)后第7天疼痛VAS均較本組術(shù)后第3天降低(P<0.05),治療組術(shù)后第3、7天疼痛VAS均低于對(duì)照組同期(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)前及術(shù)后第3、7天疼痛VAS比較 分,

2.4 2組術(shù)前、術(shù)后第7天股靜脈血流峰速、血流平均速度比較 2組術(shù)后第7天股靜脈血流峰速、血流平均速度均較本組術(shù)前升高(P<0.05),治療組術(shù)后第7天股靜脈血流峰速、血流平均速度均高于對(duì)照組(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)前、術(shù)后第7天股靜脈血流峰速、血流平均速度比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指對(duì)于嚴(yán)重的、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能已無(wú)法恢復(fù)的髖關(guān)節(jié)疾病,通過(guò)將人造骨頭替換病損部分,達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的手術(shù)[7-8]。雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能改善患者肢體功能,但對(duì)患者機(jī)體仍會(huì)產(chǎn)生手術(shù)創(chuàng)傷,從而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢[9]。因此,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)十分必要。常規(guī)骨科干預(yù)模式較為單一,在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、改善疼痛情況方面效果不佳,因此需要探尋有效、科學(xué)的干預(yù)方法,以提高患者康復(fù)效果。

跨理論模型康復(fù)理念是基于跨理論模型為基礎(chǔ)的干預(yù)康復(fù)理念,在多種疾病的康復(fù)中應(yīng)用廣泛。與常規(guī)干預(yù)模式相比,跨理論模型康復(fù)理念具有以下優(yōu)點(diǎn)[10-11]:首先,應(yīng)用跨理論模型評(píng)估了患者的行為動(dòng)機(jī),并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的干預(yù)方案;其次,告知患者干預(yù)方案內(nèi)容并做出解釋、指導(dǎo)患者在公眾下進(jìn)行承諾,從而促進(jìn)患者做出行為改變,確?？祻?fù)訓(xùn)練能夠有目標(biāo)性的進(jìn)行;再者,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,患者可能會(huì)出現(xiàn)精神疲乏而導(dǎo)致對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性降低,跨理論模型康復(fù)理念通過(guò)鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督,并且定期進(jìn)行回訪,進(jìn)而提高患者依從性,保證各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練措施均落實(shí)到位。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為中老年人,體弱氣虛,再加上手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)損傷氣血,導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢,經(jīng)絡(luò)阻塞,從而會(huì)出現(xiàn)術(shù)后下肢腫脹、疼痛等問(wèn)題,影響患者術(shù)后恢復(fù)[12]。穴位貼敷是中醫(yī)外治的一種方法,其通過(guò)將中藥制成膏劑貼于對(duì)應(yīng)穴位,藥物會(huì)刺激穴位,具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛等作用,目前已廣泛應(yīng)用多種疾病的術(shù)后恢復(fù)中,并取得了顯著效果[13-14]。本研究中,采用肉桂、川芎、吳茱萸1∶1∶1配比制成中藥藥膏,具有活血化瘀、散瘀止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。將藥膏貼于涌泉,通過(guò)藥物刺激穴位,促使靜脈血流回流心臟,增加機(jī)體對(duì)藥物的吸收,延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間,進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和緩解疼痛癥狀[15]。

跨理論模型康復(fù)理念通過(guò)前意向階段使用視頻、發(fā)放健康安全手冊(cè)等方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育,使患者充分了解到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性,樹(shù)立患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的正確態(tài)度;通過(guò)在意向階段和準(zhǔn)備階段為患者講解以往康復(fù)訓(xùn)練后恢復(fù)良好的病例,引導(dǎo)患者家屬參與康復(fù)訓(xùn)練方案的制定,促使患者在公眾下做出承諾,提高患者積極性;在維持階段,囑咐患者家屬監(jiān)督患者按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并定期進(jìn)行電話回訪,強(qiáng)化支持對(duì)其行為進(jìn)行監(jiān)督管理,從而提高患者對(duì)長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的依從性,保證各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練措施均得到落實(shí),提升康復(fù)訓(xùn)練效果。本研究結(jié)果顯示,2組干預(yù)6個(gè)月后Harris評(píng)分均較本組術(shù)前升高(P<0.05),治療組干預(yù)6個(gè)月后 Harris評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組下床活動(dòng)時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。2組術(shù)后第3、7天疼痛VAS均較本組術(shù)前降低(P<0.05),2組術(shù)后第7天疼痛VAS均較本組術(shù)后第3天降低(P<0.05),治療組術(shù)后第3、7天疼痛VAS均低于對(duì)照組同期(P<0.05)。2組術(shù)后第7天股靜脈血流峰速、血流平均速度均較本組術(shù)前升高(P<0.05),治療組術(shù)后第7天股靜脈血流峰速、血流平均速度均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示跨理論模型康復(fù)理念聯(lián)合穴位貼敷能緩解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛,加快術(shù)后恢復(fù),改善關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)血液流動(dòng)。

綜上所述,跨理論模型康復(fù)理念聯(lián)合穴位貼敷對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行干預(yù),能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),緩解疼痛,加快股靜脈血流速度,值得臨床推廣應(yīng)用。