經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺手術(shù)包的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

吳嬋，徐雅文，施賽葉，曹潔

直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺（transrectal ultrasound- guided prostate biopsy， TRUS-PB）是目前臨床上診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。根據(jù)穿刺途徑不同TRUS-PB 又可分為經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)（transrectal prostate biopsy， TRPB）和經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺術(shù)（transperineal prostate biopsy， TPPB）。近年來(lái)，有學(xué)者指出TPPB 的并發(fā)癥發(fā)生率低于TRPB，而2 種術(shù)式對(duì)于陽(yáng)性檢出率并無(wú)影響［2］。海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院目前常規(guī)采用TPPB。由于TPPB 需要將患者進(jìn)行截石位擺放，充分暴露肛門(mén)與陰囊之間的會(huì)陰部分，常規(guī)的布類(lèi)輔料包并不能滿(mǎn)足這一要求，常會(huì)出現(xiàn)術(shù)中二次暴露術(shù)野的情況，因而設(shè)計(jì)了一款可固定陰囊的經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺專(zhuān)用手術(shù)包（國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利號(hào)：CN201820888027.2）。本研究探討經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺手術(shù)包的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法選取2021 年5-6 月海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科手術(shù)室使用傳統(tǒng)布類(lèi)輔料行經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺的204 例患者為對(duì)照組，患者年齡為（68.16 ± 8.57）歲，體重指數(shù)（body mass index， BMI）為24.09 ± 2.82，前列腺特異性抗原（prostate specific antigen， PSA）為（29.77 ±78.82） μg/L；選取同年7-8 月采用自制無(wú)紡布類(lèi)輔料行經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺的207 例患者為觀察組，患者年齡為（67.36 ± 8.39）歲，BMI 為23.85 ± 2.86，PSA 為（45.29 ±186.15） μg/L。2 組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。2 組患者麻醉方式均采用局部麻醉。

表1 觀察組與對(duì)照組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)布類(lèi)輔料包（內(nèi)含無(wú)菌布類(lèi)中單3 塊、無(wú)菌金屬鑷1 把，換藥碗1 只，卵圓鉗1 把，無(wú)菌大紗布5 塊，另需無(wú)菌組織刮取紙若干），患者擺截石位后，先用無(wú)菌紗布、換藥碗和卵圓鉗進(jìn)行會(huì)陰部消毒，隨后將3 塊無(wú)菌中單按順序分別鋪于腹部、左下肢、右下肢建立利于手術(shù)的局部無(wú)菌空間，最后取一塊大紗布，展開(kāi)后疊成長(zhǎng)條狀，將患者陰囊兜住并向上提拉，用卵圓鉗取碘伏紗布消毒片加以固定，達(dá)到暴露術(shù)野的目的。見(jiàn)圖1。

圖1 傳統(tǒng)包布使用效果

1.2.2 觀察組 采用自制無(wú)紡布類(lèi)輔料包，內(nèi)配有陰囊固定裝置的無(wú)菌手術(shù)單、一次性換藥碗1 只、一次性無(wú)菌鑷子1 把、無(wú)菌海綿刷3 把、無(wú)菌組織刮取紙若干。見(jiàn)圖2A。無(wú)菌手術(shù)單由3 部分組成：倒“T”型無(wú)紡布輔料（編號(hào)1）用于建立無(wú)菌范圍；洞巾（編號(hào)12）用于顯露術(shù)野；陰囊牽拉（編號(hào)31）和固定裝置（編號(hào)2）用于更好地暴露術(shù)野。見(jiàn)圖2B。

圖2 自制穿刺包及使用效果圖

患者擺截石位后，使用一次性換藥碗和無(wú)菌海綿刷進(jìn)行會(huì)陰部消毒，隨后使用手術(shù)單進(jìn)行無(wú)菌平面的建立，將無(wú)菌洞巾遮蓋患者兩腿、腹部及墊于患者臀下，通過(guò)裸露洞套住穿刺部位，并用手術(shù)單上配有的陰囊托舉固定裝置暴露術(shù)野（圖2C）。這樣避免了用卵圓鉗持取碘伏紗布消毒后，再次使用該卵圓鉗輔助牽拉睪丸，更符合無(wú)菌原則。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）消毒鋪單時(shí)間：自打開(kāi)輔料包至完成陰囊固定暴露術(shù)野的時(shí)間，由配合護(hù)士進(jìn)行計(jì)時(shí)并記錄，整個(gè)過(guò)程銜接緊密。（2）穿刺后并發(fā)癥：由穿刺醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察記錄患者穿刺后24 內(nèi)發(fā)生的穿刺相關(guān)并發(fā)癥，即血尿、尿潴留、感染及迷走反射導(dǎo)致的暈厥。（3）再次暴露率：由配合護(hù)士負(fù)責(zé)記錄術(shù)中是否因?yàn)榛颊叻瓷鋵?dǎo)致睪丸移動(dòng)使得術(shù)者需再次提拉固定陰囊暴露術(shù)野。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均消毒鋪單時(shí)間、術(shù)中再次暴露率低于對(duì)照組（P＜0.001）。觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.064）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

前列腺惡性腫瘤是我國(guó)男性惡性腫瘤中發(fā)病率第6、死亡率第7 的高發(fā)疾?。?］。作為診斷前列腺癌的重要臨床手段，進(jìn)行安全高效經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺是治療前列腺癌的重要前提。臨床上通常采用截石位進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺術(shù)，按會(huì)陰部手術(shù)要求消毒鋪單，建立無(wú)菌平面，肛門(mén)置入超聲探頭后，在肛門(mén)與陰囊之間的區(qū)域進(jìn)行穿刺。

使用常規(guī)的布類(lèi)輔料包需要反復(fù)清洗消毒滅菌，增加了手術(shù)室成本。此外組織刮取的紙條需要人工裁剪，然后消毒，增加了人力成本。而使用一次性無(wú)紡布類(lèi)材料，在滿(mǎn)足無(wú)菌原則要求的同時(shí)，減少了反復(fù)消毒的成本堆疊，同時(shí)前列腺穿刺包中加入了滅菌的刮取組織紙條，減少了人工剪裁單獨(dú)消毒的手術(shù)室成本。另一方面減少了手術(shù)室護(hù)士工作量，即常規(guī)的布類(lèi)輔料往往需要搭配消毒包進(jìn)行一臺(tái)穿刺，現(xiàn)在將二者合一，減輕了術(shù)前準(zhǔn)備的工作量。

布類(lèi)輔料的使用較為煩瑣，需要通過(guò)折疊或是加蓋中單達(dá)到無(wú)菌原則的要求；另外，術(shù)中對(duì)無(wú)法妥善暴露術(shù)野，都一定程度上增加了手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)效率。通過(guò)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的消毒鋪單時(shí)間的對(duì)比，對(duì)照組較觀察組用時(shí)長(zhǎng)，說(shuō)明使用自制包可以縮短穿刺時(shí)間。筆者認(rèn)為，自制的穿刺單是一體單，減少了反復(fù)拿取布類(lèi)單進(jìn)行疊加無(wú)菌區(qū)的時(shí)間，同時(shí)較常規(guī)方式，可以妥善持續(xù)地暴露手術(shù)視野，都在一定程度上提升了手術(shù)效率。

由于使用布類(lèi)輔料時(shí)，需要用消毒時(shí)所用的卵圓鉗協(xié)助提拉陰囊，暴露手術(shù)視野，增加了術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)。自制穿刺包中將陰囊提拉固定裝置加入穿刺單中，避免了重復(fù)使用卵圓鉗等增加感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少了術(shù)中的術(shù)野反復(fù)暴露（對(duì)照組有155 例需要術(shù)中再次暴露術(shù)野，而觀察組只有5 例需要術(shù)中再次暴露術(shù)野），方便了術(shù)者的同時(shí)也提高了穿刺效率。從2 組的并發(fā)癥上分析，2 組并發(fā)癥發(fā)生情況并無(wú)明顯差別。有研究顯示，無(wú)紡布類(lèi)可以減少感染風(fēng)險(xiǎn)［4］。本研究可能因?yàn)闃颖玖枯^小，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)法體現(xiàn)差異。

綜上所述，自制的經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺包可以較好地提高穿刺效率，減少術(shù)中的術(shù)野反復(fù)暴露，可以在臨床上使用。