喉部及軟腭黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤1例

譚小妹,曹楨斌

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院放射科,廣西 南寧 530011)

患者男,76歲,聲音嘶啞半年余;吸煙史30年。查體:咽部輕度充血。實驗室檢查未見明顯異常。喉鏡:聲門左側(cè)1.7 cm×2.2 cm×3.0 cm腫物,表面光滑,右杓狀會厭襞腫脹。頸部CT于左杓狀會厭襞、前庭襞及聲襞見1.7 cm×2.1 cm×3.1 cm黏膜下邊緣清晰等密度腫物(圖1A),侵犯會厭前間隙,下達聲門區(qū)、上凸向會厭谿、右凸向喉前庭,增強掃描動脈期輕度強化(圖1B)、靜脈期中度均勻強化;聲門裂、喉室、喉前庭及雙側(cè)梨狀隱窩變窄,鄰近喉部骨性支架未見明顯破壞;右杓狀會厭襞腫脹(圖1B);雙側(cè)軟腭彌漫腫脹(圖1C),增強后中度均勻強化(圖1D、1E)。影像學(xué)診斷:喉部及軟腭占位,惡性腫瘤可能性大。行左側(cè)前庭襞+雙側(cè)杓狀會厭襞+雙側(cè)軟腭切除術(shù)。術(shù)后病理:光鏡下見淋巴組織增生性病變,纖維結(jié)締組織將增生淋巴組織分割成小葉狀,伴彌漫分布的小淋巴細胞及灶狀漿細胞,散在少許殘存的涎腺組織及豐富的薄壁小血管(圖1F);免疫組織化學(xué):CD21(擴大不規(guī)則的FDC網(wǎng)+),CD20(彌漫+),CD79α(彌漫+),CD3(+),CD43(彌漫+),BcL-2(彌漫+),Bcl-6(散在+),CD10(-),CD138(+),Kappa(部分+)、Lambda(部分+),Ki-67(約10%+),CK-P(殘存上皮+),EMA(-);原位雜交:EBER(個別細胞+)。病理診斷:(喉部及軟腭)黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤。

圖1 喉部及軟腭黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤 A.喉部軸位平掃CT圖示左杓狀會厭襞、前庭襞及聲襞病灶(箭); B.喉部軸位增強CT圖示右杓狀會厭襞病灶(箭); C.軟腭軸位平掃CT圖示軟腭病灶(箭); D.軟腭軸位增強CT圖示軟腭病灶(箭); E.喉部及軟腭矢位增強CT圖示軟腭(紅箭)及喉部病灶(白箭); F.病理圖(HE,×100)

討論MALT淋巴瘤為非霍奇金淋巴瘤中邊緣區(qū) B 細胞淋巴瘤的亞型之一,可同時或異時侵犯多個部位。口腔頜面-頭頸部MALT淋巴瘤常見于腮腺、腭、下頜下腺,罕見原發(fā)于喉部者。喉部MALT淋巴瘤常累及聲門上、下區(qū),臨床表現(xiàn)包括聲音嘶啞、發(fā)音困難及咽喉部異物感等;CT表現(xiàn)為均勻等密度結(jié)節(jié)、腫塊或彌漫腫脹;MRI呈等T1WI、稍高T2WI信號,彌散加權(quán)像呈高信號,表觀彌散系數(shù)圖呈低信號,增強后輕中度均勻強化,少見液化壞死。本例同時累及喉及軟腭,符合MALT淋巴瘤特征。鑒別診斷包括慢性炎癥、喉癌、小淋巴細胞性淋巴瘤、套細胞淋巴瘤及濾泡性淋巴瘤等;最終確診依賴免疫組織化學(xué)檢查。