2006年至2021年承德市水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征和疫情處置分析

李 琦, 譚小柏, 張 揚(yáng), 張麗娟, 吳艷玲 玄立印, 王 波, 池紅井, 楊玉香, 呂 靜, 魏 征

(1.河北省承德市疾病預(yù)防控制中心, 河北 承德 067000 2.河北省寬城縣疾病預(yù)防控制中心, 河北 寬城 067000 3.河北省承德市衛(wèi)生健康委員會(huì)信息中心, 河北 承德 067000 4.河北省承德市公共資源交易中心, 河北 承德 067000)

水痘是水痘帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus)感染引起的的急性呼吸道傳染病。具有高度傳染性,易感人群聚集易出現(xiàn)暴發(fā)。尤其在學(xué)校等場(chǎng)所,易感人群較多,容易發(fā)生聚集性病例[1]。目前水痘尚無治療的特效藥物,接種水痘疫苗的保護(hù)率為90%左右,是目前最有效的防控措施[2]。近年來,水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件(以下簡(jiǎn)稱水痘事件)在傳染病事件中一直位居前列,危害日漸嚴(yán)重[3]。承德市水痘事件占傳染病事件的首位且均發(fā)生在學(xué)校,學(xué)校正常教學(xué)秩序、學(xué)生身心健康均受到嚴(yán)重影響[4]。自2006年起,按照國家、省、市要求,承德市利用《突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)》開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件和相關(guān)信息的監(jiān)測(cè),本文對(duì)承德市2006年至2021年報(bào)告的水痘事件的流行特征和現(xiàn)場(chǎng)處置工作進(jìn)行系統(tǒng)研究,為快速有效控制水痘疫情的發(fā)生和提升應(yīng)對(duì)水痘事件的能力提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源:通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”下載2006年至2021年承德市水痘暴發(fā)疫情相關(guān)數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫。

1.2相關(guān)定義:事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理規(guī)范(試行)》相關(guān)規(guī)定[5]。事件報(bào)告及時(shí)性:首發(fā)病例發(fā)病日期與疫情報(bào)告日期時(shí)間間隔;事件持續(xù)時(shí)間:首末病例發(fā)病日期時(shí)間間隔[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用Excel2019軟件建立數(shù)據(jù)庫、R軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。采用Spearman對(duì)事件報(bào)告及時(shí)性、持續(xù)時(shí)間進(jìn)行相關(guān)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1總體情況:2006年至2021年承德市共報(bào)告水痘事件70起,占同期傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的43.48%(70/161),占同期所有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的39.77%(70/176)。一般級(jí)別66起,未分級(jí)4起,未發(fā)生較大及以上級(jí)別的事件。除2010年外每年均有水痘事件發(fā)生。報(bào)告病例數(shù)2131例,波及61419人,平均罹患率為3.47%,無重癥、死亡病例(見表1)。

表1 承德市2006年至2021年水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況

2.2流行病學(xué)分析

2.2.1性別及年齡分布:2131例水痘病例中男性1220例,女性911例,性別比1.34:1。發(fā)病年齡主要集中在7～12歲,占85.83%,平均發(fā)病年齡為9.48±2.39歲。

2.2.2時(shí)間分布:全市水痘事件報(bào)告有明顯的季節(jié)性,呈雙峰分布,主要集中在4～6月以及10～12月,分別占44.29%和45.71%,2月份和8月份無水痘事件報(bào)告,見圖1。

圖1 2006年至2021承德市水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)間分布

2.2.3縣區(qū)分布:承德市11個(gè)縣(市、區(qū))水痘事件報(bào)告有明顯差異,報(bào)告起數(shù)前3位的依次為承德縣、興隆縣和圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣,分別占24.29%(17/70)、22.86%(16/70)、14.29%(10/70),隆化縣無水痘事件報(bào)告,見圖2。

圖2 2006年至2021年承德市各縣(市、區(qū))水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件縣區(qū)分布

2.2.4城鄉(xiāng)分布:從城鄉(xiāng)分布來看,農(nóng)村發(fā)生水痘事件數(shù)最多,罹患率最高為8.25%,城市發(fā)生水痘事件數(shù)最少,見表2。

表2 2006年至2021年承德市水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件城鄉(xiāng)分布

2.2.5場(chǎng)所分布:2006年至2021年承德市報(bào)告水痘事件均發(fā)生在學(xué)校,主要集中在農(nóng)村小學(xué)(37起,占52.86%)、縣鎮(zhèn)小學(xué)(14起,占20%)、縣鎮(zhèn)初中(10起,占14.29%),見表3。

表3 2006年至2021年承德市水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件場(chǎng)所分布

2.3疫苗接種情況:70起水痘事件涉及的2131例水痘病例中,有水痘疫苗免疫史者724人(其中接種一劑次者608人,接種兩劑次者116人),占33.97%;無水痘疫苗免疫史者1309人,占61.43%;免疫史不詳者98人,占4.60%。

2.4處置情況分析

2.4.1事件發(fā)現(xiàn)方式:70起水痘事件中,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)病39起,占比55.72%,疾控機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)20起,占比28.57%,學(xué)校報(bào)告11起,占比15.71%。

2.4.2控制效果分析:70起水痘事件的報(bào)告時(shí)間平均為6d,最長(zhǎng)達(dá)43d,最快事件發(fā)生當(dāng)天即接到報(bào)告。事件持續(xù)時(shí)間平均為20d。對(duì)事件報(bào)告及時(shí)性和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行相關(guān)分析,二者呈正相關(guān)(r=0.362,P<0.05),見表4。

表4 2006年至2021年承德市水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置情況

3 討 論

2006年至2021年承德市共報(bào)告水痘事件70起,占同期傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的43.48%(70/161),關(guān)聯(lián)病例均發(fā)生在學(xué)校,是全市學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要病種。對(duì)學(xué)校的正常教學(xué)秩序、學(xué)生的身心健康和家庭生活的影響日益明顯,迫切需要加強(qiáng)水痘監(jiān)測(cè)和防控以及快速有效地提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作的能力。

流行病學(xué)分析顯示,70起水痘事件關(guān)聯(lián)的2131例病例無性別差異,兒童為主要發(fā)病人群,7～12歲小學(xué)生病例占比最高,與連志勇等研究結(jié)果一致[7];4～6月以及10～12月為兩個(gè)流行高峰,表現(xiàn)出明顯的季節(jié)性,與其他地區(qū)研究結(jié)果類似[8],主要原因可能是水痘傳染性很強(qiáng),人群普遍易感,冬春季節(jié)天氣干燥、氣溫低、溫差大、通風(fēng)不良等利于水痘病毒存活、復(fù)制和傳播[9];2月份及8月份無水痘事件報(bào)告,可能與學(xué)校放假,學(xué)生離校分散在家有關(guān)。提示小學(xué)生為當(dāng)前我市發(fā)生水痘事件的重點(diǎn)人群,且應(yīng)加強(qiáng)冬春季水痘防控工作。

從地區(qū)分布來看,承德市各縣(市、區(qū))報(bào)告水痘事件有明顯的差異性,承德縣、興隆縣和圍場(chǎng)縣報(bào)告起數(shù)較多,隆化縣沒有水痘事件報(bào)告。無事件報(bào)告可能與當(dāng)?shù)胤揽卮胧┞鋵?shí)到位,早期處置及時(shí)有效,未達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件水平即已控制疫情蔓延有關(guān)。農(nóng)村地區(qū)水痘事件高發(fā)于縣鎮(zhèn)及城市,且農(nóng)村學(xué)校是近15年水痘事件高發(fā)場(chǎng)所,與其他地區(qū)研究結(jié)果一致[10],這可能與多方面因素有關(guān):一是水痘潛伏期長(zhǎng)且病例早期癥狀不易識(shí)別;二是農(nóng)村學(xué)校晨午檢以及因病缺勤和復(fù)課制度落實(shí)不力,未能筑牢傳染病防控第一道關(guān)口;三是水痘疫苗全程免疫接種率低,未能建立有效免疫屏障;四是學(xué)校易感人群多且聚集、在校學(xué)生接觸程度高。綜上,下一步需加強(qiáng)農(nóng)村小學(xué)水痘疫情的防控工作。水痘為疫苗可預(yù)防傳染病,但水痘疫苗未納入國家免疫規(guī)劃疫苗,現(xiàn)承德市水痘疫苗接種屬于自愿自費(fèi)接種。承德市疫苗接種信息平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示近15年水痘疫苗平均接種率33.97%,尚不能建立有效的免疫屏障,仍不足以控制水痘暴發(fā)疫情的發(fā)生。

從事件發(fā)現(xiàn)處置方式上看,70起水痘事件的報(bào)告中學(xué)校主動(dòng)監(jiān)測(cè)占15.71%(11/70),網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告被動(dòng)監(jiān)測(cè)占84.29%(59/70),報(bào)告時(shí)間平均為6d,長(zhǎng)于3～5d的最佳干預(yù)期,在事件發(fā)現(xiàn)上存在時(shí)間滯后性,可能與水痘早期癥狀不易識(shí)別有關(guān),提示監(jiān)測(cè)敏感性和主動(dòng)報(bào)告及時(shí)性較差;事件持續(xù)時(shí)間平均為20d,處于1個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。提示,提高學(xué)校主動(dòng)監(jiān)測(cè)能力和報(bào)告及時(shí)性,提升現(xiàn)場(chǎng)處置效果是今后水痘事件處置的工作重點(diǎn)。

綜上所述,通過分析承德市近15年水痘事件的流行特征,基本明確了水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)聯(lián)的人群、區(qū)域、發(fā)生時(shí)間等特點(diǎn)以及對(duì)事件的現(xiàn)場(chǎng)處置情況。承德市應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村小學(xué)的水痘疫情防控工作,提升學(xué)校主動(dòng)監(jiān)測(cè)能力,提高入學(xué)適齡兒童水痘疫苗接種水平。建議:一是強(qiáng)化學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位嚴(yán)格落實(shí)每日晨午檢、因病缺課登記和復(fù)課查驗(yàn)制度,筑牢學(xué)校水痘疫情防控第一道關(guān)口,以落實(shí)“四早”防控措施;二是強(qiáng)化部門協(xié)同和家校聯(lián)合作用,在高發(fā)季節(jié)前醫(yī)療、衛(wèi)生、學(xué)校、家庭四部門聯(lián)動(dòng)防控,通過培訓(xùn)、宣教等方式提升對(duì)水痘病例的診辨水平,有效提升主動(dòng)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)能力,最終實(shí)現(xiàn)疾控部門盡早介入并指導(dǎo)采取干預(yù)措施;三是強(qiáng)化水痘疫苗接種,建議對(duì)無水痘免疫史的成人以及入托入學(xué)的適齡兒童全程接種水痘疫苗,尤其是適齡兒童水痘疫苗地接種可納入醫(yī)療保險(xiǎn),有效提升接種水平,以建立有效的免疫屏障。四是構(gòu)建家校疫情信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),提高疫情發(fā)現(xiàn)的敏感性和及時(shí)性。