早期肺康復(fù)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用研究

江志華，羅麗華，徐惠清

德化縣中醫(yī)院，福建泉州 362599

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種可以預(yù)防與治療的呼吸系統(tǒng)常見病，分為穩(wěn)定期與急性加重期，其中COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases, AECOPD）呼吸道氣流受阻較為嚴重，能夠引起自發(fā)性氣胸、肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，危及患者的生命安全[1]。目前，藥物與呼吸支持等是治療AECOPD 的主要手段，雖然能夠緩解臨床癥狀，促進呼吸功能恢復(fù)，但難以改善患者的肺功能狀態(tài)[2]。因此，探尋合理的干預(yù)措施保障AECOPD 患者的預(yù)后十分必要。肺康復(fù)訓(xùn)練是有效的促康復(fù)手段，能夠提高呼吸功能與運動耐量，現(xiàn)已在臨床得了到廣泛的應(yīng)用[3-4]。然而，AECOPD患者的肺康復(fù)訓(xùn)練的介入時機與具體方案尚無統(tǒng)一意見[5]。為了完善COPD 患者的護理方案，本研究便利選取2020 年1 月—2022 年12 月德化縣中醫(yī)院收治的84 例AECOPD 患者作為研究對象，分析早期肺康復(fù)訓(xùn)練在此類患者中的獲益情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的AECOPD 患者84 例，按照隨機數(shù)表法進行分組，研究組（n=42）與對照組（n=42）。對照組中男24 例，女18 例；年齡55～78 歲，平均（67.56±6.85）歲；臨床分級為輕度22 例，中度20例；急性加重時間為1～7 d，平均（3.50±0.45）d；受教育水平為高中及以上7 例，初中13 例，小學(xué)22 例。研究組中男25 例，女17 例；年齡57～78 歲，平均（67.50±7.02）歲；臨床分級為輕度21 例，中度21 例；急性加重時間為1～7 d，平均（3.48±0.62）d；受教育水平為高中及以上7 例，初中14 例，小學(xué)21 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合2018 年《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[6]中的AECOPD 診斷與分級標準；②改良呼吸困難指數(shù)（modified Medical Research Council, mMRC）量表>2 分；③患者生命體征平穩(wěn)，具有良好的溝通能力；④患者與其家屬知曉本研究內(nèi)容，同意配合相關(guān)研究方案。

排除標準：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者，如支氣管哮喘、支氣管肺炎等；②合并嚴重心腦血管疾病、肝腎衰竭、惡性腫瘤、軀體功能障礙者；③既往有肺部損傷史或手術(shù)史者；④合并呼吸衰竭需要行機械通氣治療者；⑤精神異常者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護理，即遵照醫(yī)囑落實抗感染、止咳化痰、解痙平喘等對癥治療；密切監(jiān)測患者的生命體征與病情變化；保持室內(nèi)溫濕度合理，安靜整潔，為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境；指導(dǎo)患者有效咳嗽；協(xié)助患者取舒適體位，翻身2 h/次，采用人工叩背方式輔助排痰，3 次/d；指導(dǎo)患者攝入營養(yǎng)豐富、無刺激性且易消化的食物，加強機體營養(yǎng)，注意保持飲水量>1500 mL/d；采用播放視頻、圖文展示與口頭講解聯(lián)合宣教模式向患者與其家屬講解COPD 知識，例如急性發(fā)病的原因、治療方法、日常生活中的注意事項等；通過溝通了解患者的心理狀態(tài)，及時安撫與疏導(dǎo)不良情緒，以介紹成功康復(fù)案例的方式鼓勵其堅定康復(fù)信心，積極配合醫(yī)療行為；患者出院后每間隔2 周對其進行1 次隨訪，認真解答疾病疑問，囑其根據(jù)自身情況循序漸進的進行活動與運動。本組干預(yù)時間為2 個月。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上予以早期肺康復(fù)訓(xùn)練，即患者生命體征平穩(wěn)，且肌力≥3 級時實施肺康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。第一階段（第1～3 天）：此階段以臥床呼吸訓(xùn)練為主。①縮唇訓(xùn)練：以鼻子吸氣，縮唇呈“口哨樣”緩慢呼出氣體，5～10 min/次，2 次/d。②深呼吸訓(xùn)練：有意識的調(diào)節(jié)呼吸的時間長短，吸氣末時屏氣3 s 左右，之后呼吸，5～10 min/次，2 次/d。③外周肌力訓(xùn)練：主要包括拉伸起坐、橋式運動、橋式運動、空中踩車運動，5～10 min/次，2 次/d。第二階段（第4 天～出院前）：此階段以坐位呼吸訓(xùn)練為主。①腹式呼吸訓(xùn)練：坐位狀態(tài)下將手放置在前胸與上腹部，以鼻緩慢吸氣，注意保持腹部肌肉松弛，感覺胸部手有用力感，向上抬起腹部手，抑制擴胸運動；吸氣時腹部稍用力，收縮腹部肌肉，松弛膈肌，在升高腹腔內(nèi)壓力的過程中上抬膈肌，10～15 min/次，2 次/d。②腹肌抗阻訓(xùn)練：腹部負重1 kg水袋進行腹式呼吸訓(xùn)練，10 min/次，2 次/d。③吹紙條訓(xùn)練：準備好紙條，簡單的進行呼吸調(diào)節(jié)，之后以鼻子深吸氣，手摸腹部，感受腹部隆起，之后用嘴緩慢且均勻的吹動紙條，使紙條平穩(wěn)飄動，5 min/次，2 次/d。第三階段（出院～出院后2 個月）：此階段以站、坐、臥、行走多方位呼吸訓(xùn)練為主。①呼吸操訓(xùn)練：站立體位下將雙腳分開，保持與肩同寬，雙手叉腰，反復(fù)調(diào)節(jié)呼吸；兩手放置在肋緣處吸氣，呼氣時用力按壓胸廓；兩手叉腰進行交替抬腿動作，抬腿時吸氣，腿下落時呼氣。坐位下兩手握拳，向內(nèi)彎曲肘關(guān)節(jié)時吸氣，向外伸展時呼氣；臥位狀態(tài)下兩手握拳，伸直雙臂、向外伸展時吸氣，收回雙臂時呼氣；10～20 min/次，2 次/d。②步行訓(xùn)練：在平直走廊進行不限時間的步行訓(xùn)練，初始距離為150 m，之后根據(jù)自身情況每次訓(xùn)練增加10 m，10～20 min/次，2 次/d。本組干預(yù)時間為2 個月。

1.4 觀察指標

①肺功能：干預(yù)前與干預(yù)2 個月后，使用肺功能儀對1 s 用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、FEV1/FVC 進行測定。②運動耐量：干預(yù)前與干預(yù)2 個月后，使用6 分鐘步行距離（6 minute walking distance, 6MWD）進行評價，即患者6 min 內(nèi)步行最遠的距離，受試者自行控制速度，中途可以休息或放慢速度。③生活質(zhì)量：干預(yù)前與干預(yù)2 個月后，采用圣喬治呼吸問卷（St George's Respiratory Questionnaire, SGRQ）進行評價，量表包括3 個維度，分別為疾病影響、癥狀、活動能力，每個維度評分范圍均為0～100 分，總分為300 分，分值越低說明生活質(zhì)量越高。④護理滿意度：使用自擬的AECOPD 護理服務(wù)評價表進行評估，量表共有20 個條目，分值為0～100 分，分為護理效果（0～30 分）、工作效率（0～30 分）、人性化服務(wù)（0～30 分）、醫(yī)療環(huán)境（0～10 分）4個方面，>90 分為十分滿意，80～90 分為基本滿意，＜80 分為不滿意。護理滿意率=（基本滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。以例數(shù)（n）和率（%）描述計數(shù)資料，行χ2檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）描述，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能情況對比

干預(yù)前，兩組各項肺功能指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比(±s)

表1 兩組患者肺功能指標對比(±s)

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值FEV1（L）干預(yù)前1.22±0.361.20±0.400.2410.810干預(yù)2 個月后1.60±0.231.35±0.304.286＜0.001 FVC（L）干預(yù)前1.95±0.981.93±0.870.0990.922干預(yù)2 個月后2.90±0.582.45±0.603.4950.001 FEV1/FVC（%）干預(yù)前55.03±5.0354.89±4.980.1280.898干預(yù)2 個月后66.75±4.8961.52±3.805.473＜0.001

2.2 兩組患者運動耐量與生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組6MWD 指標、SGRQ 分值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組6MWD距離較對照組遠，SGRQ 分值較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者運動耐量、生活質(zhì)量對比(±s)

表2 兩組患者運動耐量、生活質(zhì)量對比(±s)

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值6MWD（m）干預(yù)前298.65±23.02297.50±20.470.2420.809干預(yù)2 個月后388.65±38.45350.00±40.564.482＜0.001 SGRQ（分）干預(yù)前190.65±30.50189.44±35.470.1680.867干預(yù)2 個月后110.80±35.58135.75±30.903.4310.001

2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

COPD 屬于臨床常見病，其主要特征為持續(xù)的氣流受限，以及慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀[7]。AECOPD 作為COPD 的急性加重期，患者肺功能與運動耐力明顯減退，不僅影響了生活質(zhì)量，且給其健康與生命安全造成了巨大的威脅[8]。

常規(guī)AECOPD 患者的護理過程中，護理人員主要將病情觀察、遵醫(yī)囑用藥、氣道管理、飲食指導(dǎo)等方面作為服務(wù)的重點，缺少對患者肺功能康復(fù)的全方位支持[9-10]。早期肺康復(fù)訓(xùn)練強調(diào)在患者康復(fù)早期進行肺康復(fù)干預(yù)，其中第一階段的縮唇訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練能夠增強氣道內(nèi)壓，促進殘氣排出，改善肺部循環(huán)與呼吸肌功能，外周肌力訓(xùn)練提高了腰腹部、呼吸肌與四肢的肌力，增強心肺功能，緩解呼吸困難癥狀，以及長時間臥床導(dǎo)致的肺泡通氣量減少、通氣量分布不均等問題[11]。第二階段中的腹式呼吸、腹肌抗阻及吹紙條訓(xùn)練能夠緩解呼吸肌疲勞，增加潮氣量，優(yōu)化肺泡氣體分布，促進呼吸功能的改善[12]。第三階段中的呼吸操訓(xùn)練與步行訓(xùn)練在循序漸進的狀態(tài)下提高了患者的呼吸肌耐力與肌力，改善機體活動能力[13]。然而，由于AECOPD患者存在相對強烈的氣流受限、呼吸困難等問題，所以早期肺康復(fù)訓(xùn)練的實施效果，以及介入時機、訓(xùn)練內(nèi)容一直是臨床護理學(xué)者關(guān)注的焦點[14]。張寧等[15]對44例AECOPD患者應(yīng)用了早期肺康復(fù)干預(yù)，本組干預(yù)后FVC（2.89±0.67）L、FEV1（1.59±0.33）L，高于常規(guī)護理組的（2.56±0.66）L、（1.19±0.29）L（P＜0.05）。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組FEV1（1.60±0.23）L、FVC（2.90±0.58）L、FEV1/FVC（66.75±4.89）%，均高于對照組的（1.35±0.30）L、（2.45±0.60）L、（61.52±3.80）%（P＜0.05）?？梢?，早期肺康復(fù)訓(xùn)練通過評估AECOPD 患者的個體情況，選擇生命體征平穩(wěn)且肌力≥3 級時作為介入時機，采用階段性的肺康復(fù)訓(xùn)練方案，能夠逐漸增強患者腹肌與膈肌的收縮功能，促進萎縮的肺組織復(fù)張，繼而改善肺功能，為疾病預(yù)后提供有利的保障。

AECOPD 多見于中老年群體，此群體基礎(chǔ)狀況較差，加之疾病反復(fù)發(fā)作，不僅降低了運動耐力，且給其生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[16-17]。劉石萍等[18]研究發(fā)現(xiàn)，采用早期肺康復(fù)訓(xùn)練后45 例AECOPD 患者的SGRQ 評分（111.62±28.76）分，顯著低于常規(guī)護理對照組（137.62±30.34）分（P＜0.05）。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組6MWD 距離較對照組遠，SGRQ 評分（110.80±35.58）分，較對照組的（135.75±30.90）分低（P＜0.05）?？梢?，早期肺康復(fù)訓(xùn)練能夠恢復(fù)肺部供氧能力與通氣量，緩解患者的呼吸困難癥狀，利于提高其運動耐力，減少疾病影響力，繼而保障了整體生活質(zhì)量。此外，研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。可見，由于早期肺康復(fù)訓(xùn)練具有簡單易行、經(jīng)濟安全的優(yōu)勢，加之有效改善了患者的肺功能與運動耐力，所以促進了護理滿意度的提升。

綜上所述，AECOPD 患者應(yīng)用早期肺康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善運動耐量與肺功能，保障生活質(zhì)量，提高護理滿意度。