程雪路,吳晶,王源
新沂市人民醫(yī)院感染科,江蘇新沂 221400
肝硬化是一種常見慢性進(jìn)行性肝病,該病病程長(zhǎng),晚期并發(fā)癥較多,其中出現(xiàn)上消化道出血癥狀的患者高達(dá)30%[1]。肝硬化合并上消化道出血是由于患者門靜脈高壓引發(fā)食管胃底靜脈破裂,出血量大,可能會(huì)造成失血性休克、肝性腦病等嚴(yán)重后果,威脅患者生命安全[2]。肝硬化合并上消化道出血病情危急,患者救治成功后易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,治療依從性較差,造成病情反復(fù),影響治療效果[3]。研究表明,科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可提高肝硬化合并上消化道出血患者治療效果,預(yù)見性護(hù)理是指對(duì)患者進(jìn)行綜合性分析,提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),從而采取有效措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避,應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,縮短出血時(shí)間,提高治療效果[4]。針對(duì)性護(hù)理指根據(jù)患者實(shí)際情況,定制針對(duì)性護(hù)理方案,是一種強(qiáng)調(diào)滿足患者個(gè)性化需求的新型護(hù)理模式,可提升服務(wù)質(zhì)量,改善預(yù)后,近年來(lái)越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)領(lǐng)域重視[5]。本研究方便選取2021 年1 月—2023 年5 月新沂市人民醫(yī)院收治的82 例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對(duì)象,研究預(yù)見性護(hù)理配合針對(duì)性護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者負(fù)性情緒的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
方便選取本院內(nèi)科收治的82 例肝硬化合并上消化道出血患者,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組41 例。對(duì)照組男29 例,女12 例;年齡30~75 歲,平均(48.29±5.83)歲;病程2~26 年,平均(7.53±3.46)年;出血量400~700 mL,平均(631.26±132.85)mL。觀察組男28 例,女13 例;年齡30~74歲,平均(49.16±5.92)歲;病程2~26 年,平均(7.68±3.27)年;出血量400~700 mL,平均(634.85±129.43)mL。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呔橥?,本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)確診為肝硬化合并上消化道出血。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤者;②合并心理疾病者;③合并肝腎功能不全者;④合并精神意識(shí)功能障者。
對(duì)照組接受預(yù)見性護(hù)理,具體內(nèi)容為:①在患者出血高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間段(0:00-8:00)加強(qiáng)病房巡查。②出現(xiàn)灼心、嘔吐等消化道出血先兆癥狀的患者,時(shí)刻加強(qiáng)病房巡查。③已出現(xiàn)消化道出血的患者,遵醫(yī)囑用藥,預(yù)防再次出血。④有抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的患者,及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。⑤出現(xiàn)心率加快,精神萎靡等癥狀的患者,備好急救儀器、藥品,方便隨時(shí)搶救。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理,成立針對(duì)性護(hù)理小組,小組由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、助理護(hù)士等10 人組成。具體內(nèi)容為:①疾病知識(shí)宣教:發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè),組織公益講座,加強(qiáng)對(duì)肝硬化合并上消化道出血病因、護(hù)理方式等知識(shí)的宣傳,提高患者及家屬的預(yù)防意識(shí)、護(hù)理能力。②心理護(hù)理:護(hù)理人員與患者一對(duì)一溝通,及時(shí)了解患者心理狀態(tài),采用通俗易懂的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育,向患者講述預(yù)后良好的案例,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,對(duì)于出現(xiàn)恐懼、抑郁等情緒的患者,及時(shí)予以疏導(dǎo)。③體位護(hù)理:指導(dǎo)患者合理休息,緩解身體不適,增加肝血流量,定期幫助患者活動(dòng)四肢、翻身。④環(huán)境護(hù)理:病房溫度23~25℃,濕度50%~60%,定期消毒,保持病房安靜,為患者提供舒適、溫馨的住院環(huán)境。
①負(fù)面情緒:護(hù)理前、護(hù)理2 周后,采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale, SDS)評(píng)估患者焦慮、抑郁程度[6]。SAS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目,總分80 分,按焦慮程度分為輕度(50~<60 分)、中度(60~<70分)、重度(70~<80 分),分值與焦慮程度成正比;SDS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目,總分80 分,按抑郁程度分為輕度(53~<63 分)、中度(63~<73 分)、重度(73~<80分),分值與抑郁程度成正比。
②生活質(zhì)量:護(hù)理前、護(hù)理2 周后,采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74, GQOL-74)[7],從社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)方面評(píng)估患者生活質(zhì)量,問卷共74 個(gè)條目,各項(xiàng)評(píng)分均為100 分,分值與生活質(zhì)量成正比。
③護(hù)理滿意度:出院時(shí),護(hù)理人員采用本院護(hù)理反饋表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,包括護(hù)理內(nèi)容、態(tài)度、方法、護(hù)患關(guān)系、健康教育等項(xiàng)目,總分100 分,按滿意程度分為完全滿意(90~100 分)、部分滿意(60~<90 分)、不滿意(0~<60 分)。滿意度=(完全滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料率例數(shù)(n)和率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理前,兩組負(fù)面情緒SAS、SDS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理2 周后,兩組負(fù)面情緒SAS、SDS 評(píng)分均降低,且觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較[(±s),分]
表1 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較[(±s),分]
組別對(duì)照組(n=41)t 值組內(nèi)護(hù)理前后P 值組內(nèi)護(hù)理前后觀察組(n=41)t 值組內(nèi)護(hù)理前后P 值組內(nèi)護(hù)理前后t 值組間護(hù)理后P 值組間護(hù)理2 周后時(shí)間護(hù)理前護(hù)理2 周后護(hù)理前護(hù)理2 周后SAS 61.42±16.7446.71±6.825.211<0.00160.15±16.7939.56±6.467.329<0.0014.874<0.001 SDS 63.46±9.4548.41±7.168.128<0.00164.49±10.7941.46±8.758.771<0.0013.936<0.001
護(hù)理前,兩組GQOLI-74 各項(xiàng)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理2 周后,兩組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均上升,且觀察組GQOLI-74 各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]
表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]
組別對(duì)照組(n=41)t 值組內(nèi)護(hù)理前后P 值組內(nèi)護(hù)理前后觀察組(n=41)t 值組內(nèi)護(hù)理前后P 值組內(nèi)護(hù)理前后t 值組間護(hù)理后P 值組間護(hù)理2 周后時(shí)間護(hù)理前護(hù)理2 周后護(hù)理前護(hù)理2 周后社會(huì)功能42.56±8.5769.55±5.6316.854<0.00143.76±7.4674.35±5.3021.404<0.0013.975<0.001心理功能48.53±9.4668.53±6.4411.190<0.00146.63±8.6373.34±3.3718.460<0.0014.237<0.001軀體功能50.43±5.8470.15±6.4614.500<0.00150.45±5.6774.67±4.6421.167<0.0013.639<0.001物質(zhì)生活狀態(tài)50.45±7.0669.08±3.6415.018<0.00148.61±5.4573.64±6.7518.474<0.0013.807<0.001
觀察組護(hù)理滿意度為97.56%,高于對(duì)照組的75.61%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較
近年來(lái),隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變,肝硬化合并上消化道出血發(fā)病率呈上升趨勢(shì),該病病情危急,發(fā)病時(shí)會(huì)產(chǎn)生瀕死感,因此患者經(jīng)救治后多伴隨恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,影響治療效果[8-9]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)肝硬化合并上消化道出血可降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高整體療效,針對(duì)性護(hù)理與患者實(shí)際情況結(jié)合,定制針對(duì)性護(hù)理方案,是一種強(qiáng)調(diào)滿足患者個(gè)性化需求的新型護(hù)理模式,可優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量,改善預(yù)后,近年來(lái)越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)領(lǐng)域重視[10-11]。
肝硬化合并上消化道出血發(fā)病時(shí)具有瀕死感,患者救治成功后多伴隨焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,臨床常用SAS、SDS 量表評(píng)估患者負(fù)面情緒,分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重[12]。本研究對(duì)照組接受預(yù)見性護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理,結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理2 周后負(fù)面情緒SAS(39.56±6.46)分、SDS(41.46±8.75)分,低于對(duì)照組的(46.71±6.82)分、(48.41±7.16)分(P<0.05),提示觀察組護(hù)理方案緩解肝硬化合并上消化道出血患者負(fù)面情緒效果更好,劉月等[13]研究顯示,觀察組SAS(44.65±2.08)分、SDS(42.23±2.18)分,低于對(duì)照組(48.62±2.12)分、(50.38±2.22)分(P<0.05),本研究結(jié)果與之一致,疾病知識(shí)宣教和心理護(hù)理可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)也有利于患者宣泄負(fù)面情緒[14]。肝硬化合并上消化道出血患者多伴隨焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,臨床常用GQOL-74 量表評(píng)估患者生活質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[15]。本研究顯示,觀察組護(hù)理2 周后社會(huì)功能(74.35±5.30)分、心理功能(73.34±3.37)分、軀體功能(74.67±4.64)分及物質(zhì)生活狀態(tài)(73.64±6.75)分,均高于對(duì)照組的(69.55±5.63)分、(68.53±6.44)分、(70.15±6.46)分、(69.08±3.64)分(P<0.05),提示觀察組護(hù)理方案提升肝硬化合并消化道出血患者生活質(zhì)量效果更好,疾病知識(shí)宣教和心理護(hù)理可幫助患者緩解負(fù)面情緒,體位護(hù)理可緩解患者身體不適,環(huán)境護(hù)理為患者提供了干凈、溫馨、舒適的住院環(huán)境,從整體上提升患者生活質(zhì)量[16-17]。此外,本研究還顯示,觀察組護(hù)理滿意度為97.56%,高于對(duì)照組的75.61%(P<0.05),王秀容[18]研究顯示,觀察組護(hù)理滿意度為95.56%,高于對(duì)照組的80.85%(P<0.05),預(yù)見性護(hù)理配合針對(duì)性護(hù)理可緩解肝硬化合并上消化道出血患者負(fù)面情緒,改善預(yù)后,且針對(duì)性護(hù)理更加注重深化基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理質(zhì)量,拉進(jìn)了互患關(guān)系,從而使護(hù)理滿意度得以提升。
綜上所述,預(yù)見性護(hù)理配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)肝硬化合并上消化道出血可緩解患者負(fù)面情緒,改善預(yù)后,提高護(hù)理滿意度。