直腸癌術后永久性結腸造口患者自我護理能力提升中激勵式護理效果分析

李靈筠，黃文壇，陶莉

福建省南平市第一醫(yī)院介入血管外科，福建南平 353000

直腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其治療常需要外科手術切除受影響的組織。術后，一些患者可能需要進行永久性結腸造口術，以恢復排便功能。然而，直腸癌術后永久性結腸造口患者在術后自我護理方面面臨諸多挑戰(zhàn)，如傷口護理、飲食調(diào)整和生活方式改變等[1-2]。在這種背景下，采取有效的護理措施以提升患者的自我護理能力顯得尤為重要。激勵式護理作為一種積極的護理方法，強調(diào)通過激發(fā)患者內(nèi)在的動機和積極性，促進其參與自我護理，取得更好的康復效果。本研究旨在探討激勵式護理對直腸癌術后永久性結腸造口患者自我護理能力提升的效果，并分析其實際應用價值。隨著醫(yī)療技術的進步，直腸癌的治療取得了顯著的進展，但患者術后的生活質(zhì)量和自我護理能力依然受到影響[3-4]。在這一背景下，針對直腸癌術后永久性結腸造口患者，引入激勵式護理的概念，可能為改善患者的自我護理能力和康復效果提供新的思路。對此，本研究方便選取2019 年1 月—2023 年3 月在福建省南平市第一醫(yī)院接受直腸癌術后永久性結腸造口治療的患者105 例為研究對象，分析激勵式護理對直腸癌術后永久性腸造口患者自我護理能力提升的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在本院接受直腸癌術后永久性結腸造口治療的105 例患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組（n=52）和觀察組（n=53）。對照組男35 例，女27 例；年齡40～73 歲，平均（55.37±4.28）歲；結腸癌Dukes 分期：A 期16 例，B 期20 例，C 期16例。觀察組男35 例，女28 例；年齡40～75 歲，平均（55.34±3.52）歲；結腸癌Dukes 分期：A 期17 例，B 期19 例，C 期17 例。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。參與研究患者均知情且簽署同意書，本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)手術病例診斷為直腸癌者；需永久性腸造口治療者；精神、意識、思維及智力正常者。

排除標準：凝血功能障礙者；心肝腎等臟器功能障礙者；臨床資料不全無法隨訪者；合并嚴重感染性疾病或免疫疾病者；生存周期＜6 個月者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理，定期為患者檢查永久性結腸造口傷口，觀察是否有紅腫、滲液及感染等情況，叮囑患者保持傷口干燥、整潔，日常清洗避免使用刺激性清潔劑。飲食方面盡量食用易消化食物，以軟食為主，避免食用辛辣刺激、豆類等食物，避免對腸道造成刺激影響或是導致腸脹氣。遵醫(yī)囑合理給予患者術后緩解疼痛藥物干預，定期詢問患者疼痛程度，結合患者疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量。在日常需保持水分的充分攝入，加強患者心理支持。鼓勵患者根據(jù)自身狀態(tài)逐漸增加活動量，避免劇烈運動對傷口愈合效果造成不良影響，結合醫(yī)生建議進行適當康復鍛煉，從而恢復自身功能。在患者出院前開展健康教育指導，叮囑患者傷口護理、飲食控制以及藥物使用等內(nèi)容，為患者解答可能存在的問題。

觀察組在常規(guī)護理上給予患者激勵式護理。①結合患者實際情況為患者制訂個性化的康復護理計劃及提升患者自我護理能力的目標，輔助患者養(yǎng)成良好飲食習慣、運動習慣以及傷口清潔度的保持等問題。②了解患者的個人動機和期望，結合患者的內(nèi)在需求調(diào)整護理的方案和計劃，以改善患者生活質(zhì)量、恢復患者獨立性為主要干預目標。③在日常護理中取得進展便與患者進行積極反饋，給予患者語言和心理等層面的認可，增強患者的自信心和自我護理能力的動力。使患者在康復鍛煉和自我護理的過程中能感受到努力的回報，從而調(diào)動患者的動力。④在日常護理期間為患者樹立積極、正確的認知，鼓勵患者克服層層困難，激發(fā)患者術后恢復的潛能。引導患者從積極的角度看自己，減少負面情緒對患者情緒造成的影響。⑤通過開展健康教育工作，指導患者學會管理時間，設定康復鍛煉的目標，針對鍛煉中存在的問題做出相應的解決方案等，使患者能更好的應對挑戰(zhàn)，解決康復階段遇到的困難。⑥鼓勵患者多與家人、朋友等在日常多溝通交流，給予患者心理和社會層面的支持，調(diào)動患者的動力，從而在康復過程中感受不到孤單。⑦在日常監(jiān)督并指導患者鍛煉的過程中，記錄患者的飲食、活動時間、活動內(nèi)容、傷口情況等，通過一系列的數(shù)據(jù)分析患者病情的發(fā)展以及自我護理能力的提升情況，積極給予患者反饋，同時也結合評估的結果對康復計劃進行進一步的優(yōu)化和調(diào)整。⑧在康復過程中持續(xù)與患者保持聯(lián)系，了解他們的情況，提供支持和鼓勵，隨著時間的推移，根據(jù)患者的變化調(diào)整康復計劃和目標。

1.4 觀察指標

對比干預前后兩組患者自我護理能力改善情況，評估采用自我護理能力量表（Exercise of Selfcare Agency, ESCA），量表中包含患者自我護理責任感（6 個條目）、自我護理概念（8 個條目）、自我護理技能（12 個條目）、自我護理知識（17 個條目），用李克特（likert）5 級評分法進行評分，每個條目0～4 分，總分0～172 分，各維度評分范圍分別為0～24 分、0～32 分、0～48 分、0～68 分。

對比兩組患者干預前后情緒狀態(tài)，分別采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）進行評估，評分越高表示患者焦慮和抑郁情緒越嚴重。

對比兩組患者濕疹、造口周圍皮膚潰瘍、感染并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我護理能力評分比較

干預前，兩組患者自我護理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組自我護理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后自我護理能力評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者干預前后自我護理能力評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=52）觀察組（n=53）t 值P 值自我護理責任感干預前15.46±2.7915.38±2.860.1450.885干預后17.43±3.0221.58±2.327.905＜0.001自我護理概念干預前18.25±2.4918.43±2.510.3690.713干預后21.43±3.1626.58±3.847.496＜0.001自我護理技能干預前23.16±2.3123.21±2.230.1130.910干預后29.53±3.0733.58±3.266.551＜0.001自我護理知識干預前43.23±3.3143.32±3.280.1400.889干預后50.43±3.2358.29±3.6111.750＜0.001總分干預前101.53±10.25101.28±10.310.1250.901干預后121.53±11.85136.85±13.126.263＜0.001

2.2 兩組患者干預前后情緒狀態(tài)評分比較

干預前，兩組情緒狀態(tài)評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組HAMA 和HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后情緒狀態(tài)評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者干預前后情緒狀態(tài)評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=52）觀察組（n=53）t 值P 值HAMA干預前30.56±4.3130.29±4.250.3230.747干預后25.43±3.8419.52±3.058.741＜0.001 HAMD干預前29.58±3.8529.64±3.760.0810.936干預后25.43±3.7620.85±3.186.744＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

直腸癌術后永久性結腸造口，也被稱為結腸造口術，是一種手術治療方法，通常在直腸癌切除手術后進行，以恢復排便功能。在直腸癌患者中，有時需要切除一部分直腸，這可能導致臨時或永久性的肛門括約肌功能喪失，從而需要進行結腸造口來改變排便途徑[5-6]。永久性結腸造口是一種外科手術，在直腸癌術后將結腸的一段與腹壁連接，從而創(chuàng)建1 個人工的排便通道。這使患者能夠通過人工造口將糞便排出體外，避免了通過肛門進行排便。經(jīng)手術治療，患者術后需要進行康復和自我護理，從而促使自身能適應新的排便方式，這便需要患者調(diào)整自身的飲食，進行傷口護理，保持水分平衡，定期更換裝置[7-8]。面對術后新的排便方式，患者的生活質(zhì)量和心理健康狀態(tài)均會受到一定的影響，因此，護理人員在術后需要為患者提供相關的指導和支持，輔助患者逐步適應新的生活方式。激勵式護理模式在直腸癌術后永久性結腸造口患者護理中的應用可以帶來一系列積極的效果。這種護理方法能夠激發(fā)患者的內(nèi)在積極動機，鼓勵他們更積極地參與自我護理，從而促進康復和提高生活質(zhì)量[9-10]。該護理模式主要是通過設定個人化的康復目標，激發(fā)患者的內(nèi)在動機，使他們更積極地參與自我護理，這種積極參與可以促進康復進程，讓患者感到他們對自己康復的進展有更大的掌控感。在護理指導期間，患者得到積極的認可和反饋，也意識到自身努力所得到的積極結果，可以有效增強患者的自信心，使患者相信自己能夠克服困難，逐漸適應新的生活方式[11-12]。激勵式護理模式可以幫助患者轉變對于術后康復的看法，從消極的情緒和擔憂轉向積極的態(tài)度，積極的參與和積極的思維方式有助于減輕患者在適應新生活方式時可能出現(xiàn)的情感和心理負擔[13-14]。當患者感受到積極的變化并能夠主動參與康復時，他們的滿意度和生活質(zhì)量通常會提高，他們會更積極地應對生活中的挑戰(zhàn)，減少由于康復過程而產(chǎn)生的負面影響。激勵式護理模式培養(yǎng)患者的自我管理技能，使他們能夠在術后長期保持積極的生活方式和自我護理習慣，這對于維持長期健康和康復效果至關重要[15-16]。與常規(guī)護理相比，激勵式護理模式更注重患者在康復護理階段的動力，指導患者積極采取行動實現(xiàn)改善自身的生活方式和習慣的目標，還更加注重患者飲食等方面的護理干預，以減輕患者情感負擔、提升患者情緒狀態(tài)、促進患者康復等作為主要干預目標?？傊钍阶o理模式在直腸癌術后永久性結腸造口患者護理中能夠激發(fā)患者在臨床干預中配合的積極性與主動性，改善患者的預后效果，加快患者康復的速度，從而改善患者的生活質(zhì)量[17]。

曾燕琴[18]在研究中指出干預后觀察組患者ESCA 總分（139.62±4.25）分，高于對照組的（126.11±4.74）分，HAMA（20.07±3.12）分，低于對照組的（25.25±3.15）分，HAMD（22.12±2.97）分，低于對照組的（25.31±2.98）分，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%低于對照組的18.18%（P＜0.05）。本研究中同樣證實觀察組干預后ESCA 總分（136.85±13.12）分，高于對照組的（121.53±11.85）分，HAMA（19.52±3.05）分，低于對照組的（25.43±3.84）分，HAMD（20.85±3.18）分，低于對照組的（25.43±3.76）分（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%低于對照組的19.23%（P＜0.05）。由此可見，激勵式護理模式在直腸癌術后永久性結腸造口患者干預中的應用能有效提升患者自我護理能力，改善患者焦慮、抑郁等負面情緒，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床干預中具有較高干預價值。

綜上所述，激勵式護理模式在直腸癌術后永久性腸造口患者護理中的應用可提升患者的自我護理能力，調(diào)節(jié)患者負面情緒，降低不良反應的發(fā)生率，在患者臨床干預中具有較高價值體現(xiàn)。