加速康復護理對直腸癌患者術后營養(yǎng)狀況、體質(zhì)指數(shù)及并發(fā)癥的影響探討

鄧海梅，許雅婷，蔡海晶，蘇瑞文

1.廣東省湛江市農(nóng)墾中心醫(yī)院普通外科，廣東湛江 524002；2.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，廣東湛江 524002

直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，直腸癌患者面臨著嚴重的健康威脅和生活質(zhì)量下降的風險[1]。目前手術是主要的治療方式，營養(yǎng)狀況下降是直腸癌患者手術后常見的問題之一。手術會導致患者的食欲減退、吸收功能受損，從而導致營養(yǎng)攝入不足[2]。長期的營養(yǎng)不良會進一步影響患者的免疫功能和康復能力，增加術后并發(fā)癥的風險。因此選擇適合的護理方案改善患者營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力就顯得尤為重要。常規(guī)護理注重疾病的治療和癥狀的緩解，忽視了患者術后康復的全面需求[3]。近年來，加速康復護理作為一種新型的護理模式，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應用，也逐漸應用于直腸癌手術患者，但多是觀察術后生活質(zhì)量及康復效果，觀察營養(yǎng)狀況報道仍然很少見[4]。相比常規(guī)護理，加速康復護理強調(diào)個體化綜合護理計劃，注重提供全面的康復服務，對患者營養(yǎng)狀況改善也有一定幫助。為此，本研究簡單隨機選取2022 年3 月—2023 年3 月湛江市農(nóng)墾中心醫(yī)院收治的行手術治療直腸癌患者60 例為研究對象，對觀察組30 例給予加速康復護理，評價護理后營養(yǎng)狀況對直腸癌患者術后營養(yǎng)狀況、體質(zhì)指數(shù)及并發(fā)癥的影響，以期為直腸癌患者的護理提供新的思路和方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取本院收治的行手術治療直腸癌患者60 例，以隨機數(shù)表法分成兩組。觀察組30 例，其中男21 例，女9 例；年齡41～89 歲，平均（65.8±11.9）歲；手術類型：不保肛手術9 例，保肛手術21例；文化程度：小學以下及小學3 例，初中、職高及高中11 例，大學及以上16 例。對照組30 例，其中男20 例，女10 例；年齡40～87 歲，平均（66.4±12.0）歲；手術類型：不保肛手術8 例，保肛手術22 例；文化程度：小學以下及小學2 例，初中、職高及高中10例，大學及以上學歷18 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)各項檢查及穿刺活檢，符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范2020 年版》[5]中直腸癌診斷標準；符合直腸癌手術指征者；簽署知情同意書者；術前未實施其他治療者。

排除標準：選擇保守治療，不愿手術者；凝血功能障礙者；精神疾病者；合并其他惡性腫瘤者；癌病灶轉(zhuǎn)移者；重要臟器合并嚴重疾病者；血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 本組行常規(guī)護理，術后為患者提供康復知識小手冊，指導患者選擇健康飲食，密切監(jiān)測患者身體狀況，與患者及家屬溝通，若有任何異常出現(xiàn)，要及時告知，做好及時處理，預防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2 觀察組 本組強化基礎護理，行加速康復護理，術前為患者講解直腸癌及手術相關知識、術后并發(fā)癥預防措施，注意事項，減輕患者不安的情緒，與患者積極溝通，給予心理疏導，協(xié)助患者建立抵御疾病的信心，更好的配合護理及治療工作。術前全面評估患者的身體狀況，協(xié)助患者完成術前檢查，結(jié)合病史等臨床資料為患者制定全面的護理方案。加速康復護理提倡早期進食，術后4 h 可鼓勵患者嘗試進食，選擇流質(zhì)的營養(yǎng)品，進食量＜400 mL/次，從而促進腸蠕動。指導患者選擇合適的營養(yǎng)飲食，逐漸從流質(zhì)食物過渡至半流質(zhì)食物，最終可吃普食，食物要選擇高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)的食物，以補充身體所需營養(yǎng)，根據(jù)患者的飲食習慣，可為患者定制食譜。加速康復護理提倡早期活動，術后6 h 可鼓勵患者開始下床活動，首次下床可扶著床欄，在床附近活動，由家屬陪護，避免摔倒，盡早活動可促進腸蠕動及血液循環(huán)。在逐漸適應后，可開始進行早期康復訓練，例如散步、伸展等簡單的運動，逐漸增加運動時間及強度，定期對患者進行體格檢查。術后為患者輸液，每天輸液量控制2000 mL，用于恢復患者水電解質(zhì)平衡，隨著患者康復逐漸減少控制輸液量。術后患者若感到疼痛，由護理人員評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予非藥物或鎮(zhèn)痛藥止痛。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理前、護理2 周后營養(yǎng)狀況：在護理前后對患者進行營養(yǎng)狀況監(jiān)測，采集患者2 mL空腹靜脈血，將血樣本放置于離心機內(nèi)，3500 r/min，離心10 min，取上清液，以全自動生化分析儀AU 5800進行前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平檢測。

比較兩組患者護理前、護理2 周后體質(zhì)指數(shù)水平：記錄兩組患者護理前后體質(zhì)量、身高，體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）=體質(zhì)量÷身高2。

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組術后血容量降低、肺部感染、尿潴留、口干、煩躁等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后營養(yǎng)狀況比較

護理前，兩組患者營養(yǎng)狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組護理前后營養(yǎng)狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組患者護理后前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平均低于護理前，且低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較[(±s)，g/L]

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較[(±s)，g/L]

注：與護理前比較，*表示P＜0.05。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值前白蛋白護理前225.64±20.47225.58±20.490.0110.991護理后220.97±20.21（168.44±18.19）*10.582＜0.001白蛋白護理前39.37±1.3139.33±1.320.1180.907護理后38.80±1.30（29.68±1.09）*29.444＜0.001總蛋白護理前69.33±6.1769.32±6.200.0060.995護理后67.58±6.01（45.62±5.82）*14.377＜0.001

2.2 兩組患者護理前后體質(zhì)指數(shù)水平比較

護理前，兩組患者體質(zhì)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組護理前后體質(zhì)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，對照組體質(zhì)指數(shù)低于護理前，且低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者體質(zhì)指數(shù)比較[(±s)，kg/m2]

表2 兩組患者體質(zhì)指數(shù)比較[(±s)，kg/m2]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值護理前23.36±1.1623.31±1.180.1660.869護理后22.47±1.0118.17±1.3114.238＜0.001 t 值3.16915.968 P 值0.002＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

直腸癌是全球常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均居消化系統(tǒng)腫瘤的前列，起源于直腸黏膜上皮細胞的異常增殖，并能向周圍組織和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6-8]。直腸癌的發(fā)展及其治療過程對患者的生理和心理狀態(tài)均造成了極大的沖擊。直腸癌常常導致消化道功能紊亂、體重減輕、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀[9]。手術治療是直腸癌的主要治療方式，但手術后也伴隨著諸多并發(fā)癥的風險，如肺部感染、尿潴留和煩躁等[10]。護理在直腸癌患者的康復過程中起著至關重要的作用，良好的護理能夠提供全面的醫(yī)療支持，保障患者的安全和舒適[11-13]。盡管常規(guī)護理在直腸癌患者的治療中起到了重要作用，但存在一些局限性。常規(guī)護理在術后飲食方面常采用傳統(tǒng)的禁食與逐步恢復的方案，可能導致患者的體重下降、免疫功能下降以及長期住院時間的延長[14-15]。而加速康復護理的優(yōu)點明顯，它能夠有效地縮短患者的恢復時間，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[16]。更重要的是，加速康復護理能夠彌補傳統(tǒng)護理方式的缺點，為直腸癌患者的康復提供了新的可能。

前白蛋白、白蛋白和總蛋白是常用的指標，能夠反映身體的營養(yǎng)狀態(tài)和蛋白質(zhì)代謝。體質(zhì)指數(shù)是評估肥胖與否以及體重健康狀況的一個重要指標。本研究結(jié)果顯示，對照組患者護理后前白蛋白、白蛋白、總蛋白、體質(zhì)指數(shù)水平均低于護理前，且低于觀察組（P＜0.05）；由此證明加速康復護理可以維持患者營養(yǎng)狀況，不會因手術而使營養(yǎng)狀況變差，且不會降低體質(zhì)指數(shù)，但常規(guī)護理無法維持患者營養(yǎng)狀況，在術后營養(yǎng)狀況會變差，同時患者體質(zhì)指數(shù)也會降低。分析原因可能是加速康復護理倡導患者早期攝入合適的飲食，包括高蛋白和高能量的食物，這也可以幫助患者盡早恢復體力和免疫功能，使患者體質(zhì)指數(shù)維持在健康的狀態(tài)，且避免了傳統(tǒng)禁食策略導致的負面影響，彌補了常規(guī)護理的缺點。在加速康復護理模式下，患者接受了早期進食和康復訓練等干預措施，這有助于維持或改善患者的體重狀況，維持健康的體質(zhì)指數(shù)。陸佳婧等[17]報道研究也證實了本研究，合適的護理方案，確實可以改善營養(yǎng)狀況，比常規(guī)護理方案的營養(yǎng)狀況更佳。本研究結(jié)果顯示觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00% 低于對照組的26.67%（P＜0.05）；由此證明加速康復護理可以預防并發(fā)癥的發(fā)生，與常規(guī)護理比較，更加安全。分析原因加速康復護理包括提供心理支持和教育，幫助患者積極應對治療過程中的挑戰(zhàn)，促使患者更好的配合護理人員工作，而護理人員的專業(yè)知識和經(jīng)驗能夠?qū)颊哌M行全面的身體評估，在術后并發(fā)癥的預防和處理方面發(fā)揮重要作用。魏小寧等[18]報道也證實，選擇合適的護理方案，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于常規(guī)護理組的21.67%（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，加速康復護理通過制定個性化的飲食計劃、提供營養(yǎng)支持和進行適當?shù)捏w育鍛煉，有助于提高患者的營養(yǎng)攝入和消化吸收能力，從而改善營養(yǎng)狀況和體質(zhì)指數(shù)。且通過強調(diào)早期康復，包括早期活動、術后疼痛管理和團隊協(xié)作等措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。