助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理在無痛分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

崔詠梅

豐縣人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇徐州 221700

無痛分娩即為分娩鎮(zhèn)痛，借助于多種醫(yī)學(xué)手段減輕分娩過程疼痛，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦痛苦。無痛分娩除減輕分娩疼痛折磨之外，還可減輕產(chǎn)婦圍生期焦慮、恐懼等不良情緒，尤其緩解分娩過程與產(chǎn)后疲倦感[1-2]。無痛分娩在國外應(yīng)用廣泛，相關(guān)技術(shù)已經(jīng)成熟，我國雖開展時(shí)間較晚，但各項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用及護(hù)理配合等逐漸完善[3]。實(shí)現(xiàn)無痛分娩的關(guān)鍵在于注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，起效快的同時(shí)產(chǎn)婦保持清醒[4]。在無痛分娩中，產(chǎn)科護(hù)理工作開展對于提升產(chǎn)婦配合度以及促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行等具有重要作用[5]。如近年來常用助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理模式，導(dǎo)樂陪伴為無痛分娩一種方式，助產(chǎn)士通過全程陪伴，應(yīng)用言語、肢體動作等對產(chǎn)婦給予鼓勵及安撫，減輕心理壓力及恐慌感，可在一定程度上縮短產(chǎn)程并改善妊娠結(jié)局[6-7]。此種護(hù)理模式應(yīng)用后得到臨床工作者及產(chǎn)婦廣泛認(rèn)可，近年來得以推廣應(yīng)用。本研究方便選取2021 年1 月—2023 年5 月豐縣人民醫(yī)院接收的88 例無痛分娩產(chǎn)婦為研究對象，開展分組對照調(diào)查，旨在探究助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理用于無痛分娩產(chǎn)婦中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院接收的88 例無痛分娩產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組44 例。對照組年齡22～38 歲，平均（30.70±6.17）歲；孕周37～41 周，平均（40.07±0.80）周；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡21～38 歲，平均（31.04±6.21）歲；孕周37～41 周，平均（40.08±0.77）周；初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（編號frylw-2023-062）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②均接受無痛分娩；③產(chǎn)婦及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠并發(fā)癥者；②合并凝血功能障礙者；③存在精神障礙史者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，進(jìn)入分娩室前對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，告知相關(guān)準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)，分娩過程執(zhí)行常規(guī)產(chǎn)科助產(chǎn)，若有分娩困難現(xiàn)象情況必要轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，分娩后常規(guī)防控并發(fā)癥。

觀察組采用助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理，具體如下：①產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)前準(zhǔn)備階段執(zhí)行一對一陪護(hù)，充分掌握產(chǎn)婦一般情況，并詢問其護(hù)理需求，便于后續(xù)工作開展。通過溝通判斷產(chǎn)婦對無痛分娩的了解程度，依據(jù)實(shí)際情況實(shí)施針對性健康宣教，提升產(chǎn)婦認(rèn)知及配合度。采用圖文或視頻等方式進(jìn)行無痛分娩一般流程、分娩過程配合事項(xiàng)、潛在風(fēng)險(xiǎn)等介紹。產(chǎn)前評估產(chǎn)婦心理健康狀態(tài)，若有過度緊張或焦慮情緒，需及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，經(jīng)專業(yè)化講解及強(qiáng)調(diào)無痛分娩安全性及優(yōu)勢，減輕其心理壓力。若產(chǎn)婦因情緒原因難以入睡，則指導(dǎo)其通過播放舒緩或助眠音樂緩解。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理。第一產(chǎn)程由助產(chǎn)士全程陪伴，進(jìn)入產(chǎn)房后為其介紹分娩室環(huán)境、后續(xù)流程等。以言語及肢體動作對產(chǎn)婦進(jìn)行安撫，告知其護(hù)理人員會全過程陪伴，提供足夠安全感。指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)節(jié)奏呼吸、聽音樂等方式放松身心，減輕分娩疼痛。告知產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間較長，可進(jìn)食易消化及高能量食物，保持足夠體力。依據(jù)產(chǎn)婦自主意愿選擇自由體位，結(jié)合分娩時(shí)段及實(shí)際情況進(jìn)行分娩指導(dǎo)。第二產(chǎn)程中，通過講解與示范促使產(chǎn)婦以正確呼吸節(jié)奏調(diào)節(jié)負(fù)壓，收縮間隙時(shí)提醒產(chǎn)婦休息保存體力。第三產(chǎn)程，重視產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測，若有異常表現(xiàn)立即通知醫(yī)生處理。胎兒娩出后告知產(chǎn)婦胎兒健康狀況，對產(chǎn)婦表現(xiàn)給予肯定，告知其調(diào)節(jié)情緒，避免過度激動。③產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后2 h 左右注意觀察生命體征變化，并觀察陰道出血情況，若出血量較大且存在血壓異常波動，立即實(shí)施對癥處理，預(yù)防產(chǎn)后大出血。無異常表現(xiàn)則促使母嬰早期接觸，便于調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 出血量。

②對比兩組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生情況。

③對比兩組心理健康情況：采用焦慮自評表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評表（Selfrating Depression Scale, SDS）進(jìn)行評估患者心理健康，SAS 共20 項(xiàng)目，總分80 分，分界值50 分；SDS 共20 項(xiàng)目，總分80 分，分界值53 分，分值越高則提示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

④對比兩組自我效能：采用《分娩自我效能量表》進(jìn)行評估產(chǎn)婦自我效能，共32 個條目，分為結(jié)果期望（Outcome Expectation-16, OE-16）、分娩自我效能期望（Self-efficacy Expectation, EE-16），每項(xiàng)為16～160分，總分320分，分值越高則自我效能感越高。

⑤對比兩組護(hù)理滿意度：以自制問卷向產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，計(jì)100 分，非常滿意：90～100分；滿意：80～＜90 分；一般：70～＜80 分；不滿意：0～＜70 分。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況對比

觀察組第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，產(chǎn)后24 h 出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況對比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況對比(±s)

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值第一產(chǎn)程（h）6.15±1.248.42±1.338.281＜0.001第二產(chǎn)程（h）0.52±0.151.05±0.2910.768＜0.001第三產(chǎn)程（h）0.15±0.050.32±0.1010.086＜0.001總產(chǎn)程時(shí)間（h）7.89±1.6411.42±2.048.946＜0.001產(chǎn)后2 h 出血量（mL）126.35±18.15162.25±20.478.704＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局對比

觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局對比

2.3 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS 評分對比

產(chǎn)前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后2 h、出院前，觀察組SAS、SDS評分均較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS 評分對比[(±s)，分]

表3 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS 評分對比[(±s)，分]

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值SAS 評分產(chǎn)前66.52±5.1866.48±6.350.0320.974產(chǎn)后2 h 50.24±3.0555.25±3.247.468＜0.001出院前43.25±4.1546.15±3.303.628＜0.001 SDS 評分產(chǎn)前60.52±4.3560.42±3.180.1230.902產(chǎn)后2 h 45.26±3.1848.52±2.185.609＜0.001出院前40.25±3.0843.25±3.334.387＜0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦自我效能評分對比

護(hù)理前，兩組自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組OE-16、EE-16 及總分均較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦自我效能評分對比[(±s)，分]

表4 兩組產(chǎn)婦自我效能評分對比[(±s)，分]

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值OE-16護(hù)理前93.42±15.2392.48±13.350.3080.759護(hù)理后130.52±15.48115.26±12.485.091＜0.001 EE-16護(hù)理前84.26±13.3585.26±10.380.3920.696護(hù)理后125.25±22.18102.52±20.185.028＜0.001總評分護(hù)理前182.62±32.17180.48±30.350.3210.749護(hù)理后241.26±20.38221.25±25.484.068＜0.001

2.5 兩組產(chǎn)婦滿意度對比

觀察組總滿意度為97.73%，較對照組的81.82%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦滿意度對比

3 討論

無痛分娩的目的在于減輕分娩痛苦，保障產(chǎn)婦分娩安全，在改善妊娠結(jié)局方面也可發(fā)揮一定作用[8]。無痛分娩價(jià)值的發(fā)揮在于科學(xué)麻醉，以降低分娩過程疼痛程度，但依然存在其他多種因素可影響分娩順利進(jìn)行，如產(chǎn)婦心理因素、分娩過程配合等[9-10]。因此，在無痛分娩過程同樣需要重視產(chǎn)科護(hù)理工作開展，便于從其他方面共同確保分娩順利進(jìn)行[11]。

本研究就助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果進(jìn)行分析，以常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理作為參照，觀察組第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，產(chǎn)后24 h出血量低于對照組（P＜0.05）。常規(guī)情況下，自然分娩第一產(chǎn)程時(shí)間較長，且伴隨不同程度疼痛，在助產(chǎn)士導(dǎo)樂護(hù)理干預(yù)中，對產(chǎn)婦進(jìn)行專業(yè)化指導(dǎo)，促使其充分補(bǔ)充營養(yǎng)，保持體力；同時(shí)，配合適當(dāng)活動可促進(jìn)產(chǎn)程繼續(xù)，進(jìn)而縮短產(chǎn)程時(shí)間[12-13]。而第二產(chǎn)程通過助產(chǎn)士有效指導(dǎo)，便于產(chǎn)婦有節(jié)奏呼吸配合，或經(jīng)體位調(diào)整等加快胎兒娩出[14]。觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率4.55%，較對照組的18.18%更低（P＜0.05）。郭糧有[15]在研究中以人性化全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理為觀察組，常規(guī)護(hù)理為對照組，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.49%，較對照組的23.38%更低（P＜0.05），這與本研究結(jié)果一致。進(jìn)一步證實(shí)了全程導(dǎo)樂陪伴具有改善妊娠結(jié)局作用，經(jīng)縮短產(chǎn)程時(shí)間促進(jìn)胎兒盡快娩出，進(jìn)而預(yù)防胎兒窘迫發(fā)生[16]。產(chǎn)后2 h、出院前，觀察組SAS、SDS 評分均較對照組更低（P＜0.05）。助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理中，分娩過程由助產(chǎn)士全過程陪伴，告知產(chǎn)婦分娩流程、指導(dǎo)其正確配合、給予鼓勵，為其提供充足安全感，而此種安全感可有效減輕產(chǎn)婦分娩過程焦慮、抑郁情緒[17]。護(hù)理總滿意度以觀察組的97.73%，較對照組的81.82%更高（P＜0.05）。因此助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴有效保障產(chǎn)婦分娩安全，并減輕不良情緒，更為符合產(chǎn)婦護(hù)理需要，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理滿意度提升[18]。

綜上所述，助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理用于無痛分娩產(chǎn)婦中，可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦不良情緒，縮短產(chǎn)程及降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率，產(chǎn)婦認(rèn)可度較高。