加速康復(fù)外科護(hù)理在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒行扁桃體腺樣體切除術(shù)圍術(shù)期的干預(yù)效果

鄭玲玲，李海鑫，吳建芳

福建省福州兒童醫(yī)院，福建福州 350000

慢性扁桃體炎以及腺樣體肥大等情況的發(fā)生一般與潮濕、病毒、受涼等因素相關(guān)，屬于兒童群體中較為常見(jiàn)的疾病，并易引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，若患兒不能得到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致病情遷延不愈。針對(duì)由慢性扁桃體發(fā)炎以及腺樣體肥大引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患兒，當(dāng)前主要采用扁桃體腺樣體切除術(shù)的方式進(jìn)行治療，但手術(shù)操作和麻醉用藥以及其他相關(guān)因素，均易導(dǎo)致患兒機(jī)體狀態(tài)受到影響，特別是咽部，其屬于手術(shù)及麻醉的共用通道，藥物殘留導(dǎo)致患兒咽部受到壓迫，拔管易導(dǎo)致喉痙攣，使患兒的生命安全受到威脅，所以必須優(yōu)化圍術(shù)期的護(hù)理操作。以此為基礎(chǔ)，將加速外科康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用于扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒當(dāng)中。因其同時(shí)融合了微創(chuàng)、麻醉以及護(hù)理等多方面的專業(yè)信息和技術(shù)，有利于降低手術(shù)創(chuàng)傷和縮減手術(shù)時(shí)間，從而增強(qiáng)患兒的康復(fù)效果，所以能夠在扁桃體腺樣體切除術(shù)呈現(xiàn)出較高的應(yīng)用價(jià)值[1-5]。本研究選取2020 年7 月—2022 年5 月福建省福州兒童醫(yī)院收治的120 例行扁桃體腺樣體切除術(shù)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院120 例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法的方式將120例患兒劃分成為研究組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。對(duì)照組中男37 例，女23 例；平均年齡（8.81±1.25）歲；平均體質(zhì)量（26.51±2.75）kg。研究組中男36例，女24 例；平均年齡（8.86±1.24）歲；平均體質(zhì)量（26.55±2.82）kg。本研究已獲得患兒家屬的知情同意。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均采用扁桃體腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療、符合扁桃體腺樣體切除術(shù)手術(shù)指征[6-8]、無(wú)先天畸形、無(wú)嚴(yán)重肺系疾病、肺結(jié)核以及肝腎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重高熱情況無(wú)異丙酚或阿片類藥物過(guò)敏情況患兒。

1.3 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理措施。入院后責(zé)任護(hù)士協(xié)同患兒及家屬辦理住院手續(xù)，了解患兒的個(gè)體背景、身體狀況、基礎(chǔ)疾病等，術(shù)前告知患兒及家屬手術(shù)相關(guān)信息并做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合主治醫(yī)師完成麻醉和干預(yù)，術(shù)后給予飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

研究組患兒應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理措施。將護(hù)理過(guò)程分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3 個(gè)階段，具體如下：①術(shù)前護(hù)理：對(duì)常規(guī)護(hù)理中的禁食禁水時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，要求患兒術(shù)前6 h 禁食、2 h 禁水，可在術(shù)前適量飲用糖水，并對(duì)其胃腸狀態(tài)以及機(jī)體整體狀態(tài)進(jìn)行觀察和評(píng)估。護(hù)理人員進(jìn)行訪視時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行合理的心理干預(yù)，引導(dǎo)家屬正確安撫患兒情緒，并向患兒及家屬講解手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)以及通?？梢赃_(dá)到的效果，告知患兒家屬，家長(zhǎng)情緒能夠?qū)純呵榫w產(chǎn)生重要影響，鼓勵(lì)家屬保持愉悅、輕松的狀態(tài)，同時(shí)增加對(duì)于患兒的陪伴，并營(yíng)造出溫馨的家庭氛圍，避免患兒出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，還可采用創(chuàng)設(shè)情境、組織游戲的方式，幫助幼兒提前熟悉手術(shù)環(huán)境和手術(shù)流程。以減少患兒對(duì)于手術(shù)治療的抵觸。

②術(shù)中護(hù)理：根據(jù)患兒整體情況遵醫(yī)囑給予其應(yīng)用局部麻醉藥物，一般應(yīng)選擇10 mL 甲磺酸羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060897；規(guī)格：10 mL∶119.2 mg）與1 mL 地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021780；規(guī)格：1 mL∶2 mg）進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)合理應(yīng)用保溫毯，使用沖洗液或進(jìn)行補(bǔ)液之前，應(yīng)首先針對(duì)液體進(jìn)行加熱處理，以避免患兒體溫過(guò)低。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)患兒的麻醉蘇醒情況以及呼吸情況進(jìn)行密切觀察，確認(rèn)其有無(wú)誤吸情況或是嘔吐征兆，注意完善安撫工作，在患兒意識(shí)基本恢復(fù)時(shí)將其喚醒，遵醫(yī)囑并適當(dāng)應(yīng)用乙酰氨基酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022913；規(guī)格：30 mL∶3 g）進(jìn)行鎮(zhèn)痛，同時(shí)可以采用看動(dòng)畫(huà)片、講故事等方式幫助患兒轉(zhuǎn)移對(duì)于疼痛的注意力。術(shù)后4～6 h，若患兒無(wú)異常情況，可給予其飲用適量溫水，6 h 后可嘗試下床活動(dòng)，24 h 內(nèi)無(wú)異常，則可開(kāi)始正常飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

組間手術(shù)及恢復(fù)情況對(duì)比。其中指標(biāo)主要包括術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。

組間疼痛情況對(duì)比。以視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）量表為依據(jù)，分值0～10分，患兒評(píng)分越高，即疼痛情況越嚴(yán)重。

應(yīng)用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷。分別為很滿意、一般、不滿意3 個(gè)級(jí)別，問(wèn)卷滿分10 分，>8分為很滿意，6～8 分為一般，＜6 分為不滿意；總滿意度=（很滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)及恢復(fù)情況對(duì)比

研究組患兒的術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手術(shù)及恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患兒手術(shù)及恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

組別研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）5.55±1.138.17±1.1012.869＜0.05術(shù)后睜眼時(shí)間（min）4.88±1.138.95±1.0620.348＜0.05拔管時(shí)間（d）2.15±0.984.05±1.0610.195＜0.05

2.2 兩組患兒疼痛情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組患兒的疼痛情況基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組患兒的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒疼痛情況對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值護(hù)理前6.34±1.166.42±1.030.399>0.05護(hù)理后3.13±1.084.84±1.048.834＜0.05

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患兒家屬護(hù)理總滿意度為95.00%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

當(dāng)前小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍較大，屬于針對(duì)扁桃體炎以及腺樣體肥大進(jìn)行治療的主要措施，特別是此類情況易導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，所以該治療措施也可應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒當(dāng)中，且隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)水平的持續(xù)提升，患兒對(duì)于手術(shù)治療的接受度越來(lái)越高[9-10]，治療效果自然也就隨之得到提升，但與此同時(shí)，患兒年齡普遍較小，其各方面功能均處于未完全發(fā)育的狀態(tài)，所以麻醉蘇醒以后，疼痛感通常更加明顯，部分患兒還可能出現(xiàn)麻醉恢復(fù)效果不良的情況，若情況嚴(yán)重，有可能導(dǎo)致患兒的預(yù)后水平受到影響。為了避免多種不良情況出現(xiàn)，并有效提升患兒的預(yù)后水平，有必要完善相關(guān)的護(hù)理工作，以促使患兒的術(shù)后恢復(fù)效果更加良好[11-14]。

本研究組應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理，其中主要包括術(shù)前訪視、麻醉及術(shù)中干預(yù)、術(shù)后護(hù)理干預(yù)等，整體上來(lái)看，應(yīng)用效果良好，患兒的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均適中，研究組患兒的術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間為（5.55±1.13）min，術(shù)后睜眼時(shí)間為（4.88±1.13）min，拔管時(shí)間為（2.15±0.98）d，同時(shí)，研究組患兒護(hù)理后的VAS 評(píng)分為（3.13±1.08）分，大幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并且，研究組患兒家屬護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

與此同時(shí)，研究組應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理，其護(hù)理理念與循證護(hù)理具有相似的特點(diǎn)，并且能夠同時(shí)兼顧患兒的術(shù)前宣教、麻醉、鎮(zhèn)痛以及康復(fù)等多個(gè)方面，有利于降低患兒應(yīng)激性刺激，同時(shí)可以有效降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，患兒的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也相應(yīng)縮減。將其應(yīng)用于小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中，在術(shù)前加強(qiáng)訪視工作，縮短禁食禁水時(shí)間，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患兒及家屬調(diào)控情緒，促使患兒消除恐懼感并保持狀態(tài)的穩(wěn)定，以避免應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致手術(shù)的正常開(kāi)展受到不利影響，與此同時(shí)，治療過(guò)程中的麻醉操作也可得到優(yōu)化，所以患兒可以在術(shù)中保持更加穩(wěn)定的狀態(tài)。術(shù)中保暖工作的完善，可以降低低體溫情況出現(xiàn)的概率，也就可以降低患兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的幾率。在手術(shù)操作得到相應(yīng)調(diào)整的基礎(chǔ)上，手術(shù)過(guò)程中的牽拉操作可以在最大程度上避免組織損傷，喉痙攣等多種并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)更低，且術(shù)后盡早給予患兒飲用溫水，并指導(dǎo)患兒進(jìn)行合理飲食以及下床活動(dòng)，可以加速患兒機(jī)體功能的恢復(fù)，使其整體狀態(tài)得到充分改善，也可以有效提升患兒預(yù)后水平[15-18]。以上觀點(diǎn)與丁芬芬[19]學(xué)者的研究結(jié)果相一致，均認(rèn)為加速康復(fù)外科護(hù)理措施更有利于扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒的術(shù)后恢復(fù)，其研究結(jié)果顯示，研究組患兒的手術(shù)時(shí)間為（31.55±3.83）min，術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間為（5.55±1.13）min，術(shù)后睜眼時(shí)間為（4.88±1.13）min，拔管時(shí)間為（2.15±0.98）d，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，將加速康復(fù)外科護(hù)理措施應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒行扁桃體腺樣體切除術(shù)的圍手術(shù)期，可以縮減患兒手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)所需的時(shí)間，降低患兒的疼痛程度，并提升患兒的機(jī)體免疫功能水平，使患兒的預(yù)后效果更好。