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    個體化麻醉護理模式用于剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床效果及對疼痛與并發(fā)癥的影響分析

    2024-01-04 07:20:50羅月紅許美養(yǎng)郭麗丹吳小紅
    中外醫(yī)療 2023年28期
    關鍵詞:個體化剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦

    羅月紅,許美養(yǎng),郭麗丹,吳小紅

    廈門市第五醫(yī)院麻醉科,福建廈門 361101

    剖宮產(chǎn)屬于輔助分娩的手段之一,術中麻醉以腰硬聯(lián)合為主。此種麻醉形式起效快,應用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物較少,在促進鎮(zhèn)痛效果提升方面優(yōu)勢顯著。但是剖宮產(chǎn)術具有一定的創(chuàng)傷性,易造成產(chǎn)婦的不適感增加。同時,部分產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的認知不足,精神緊張程度較高,因恐懼手術失敗、懼怕術后疼痛感,所以在圍術期有心率過快、血壓波動較高等應激反應存在,進而導致相關治療受到影響[1-2]。針對上述情況,除選擇合適的手術時機,應用科學的麻醉方案外,還應重視麻醉護理干預的開展。個體化麻醉護理模式具有針對性特征,屬于一種全面、整體的護理形式,利于促進患者的生理、心理狀態(tài)改善。同時,此種護理形式更為關注患者的感受,利于減輕其術后疼痛程度[3-5]。本研究隨機選取2022 年1 月—2023 年1 月廈門市第五醫(yī)院收治的90 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象,評價個體化麻醉護理模式在其中的應用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機選取本院收治的90 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象,按照隨機數(shù)表法分為兩組,每組45 例。參照組產(chǎn)婦年齡24~38 歲,平均(30.10±2.45)歲;孕周37~41 周,平均(39.23±0.56)周。觀察組產(chǎn)婦年齡24~38 歲,平均(30.10±2.45)歲;孕周38~42 周,平均(39.18±0.62)周。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 納入與排除標準

    納入標準:①符合剖宮產(chǎn)指征,單胎妊娠者[6];②知情同意本研究者。排除標準:①試管受孕者;②伴有嚴重精神障礙者;③有麻醉禁忌證者;④合并心、肝腎嚴重臟器功能損傷者。

    1.3 方法

    參照組采取常規(guī)護理方案。產(chǎn)婦術前,行常規(guī)訪視,對產(chǎn)婦進行全面評估,完成各項術前準備工作。在產(chǎn)婦入室后,仔細檢查、核對其基本信息,如姓名、年齡等。手術注意配合,加強保暖。觀察產(chǎn)婦手術期間的有關體征指標,若有異常情況,應及時處理,并于處理完成后詳細記錄。以撫觸等形式安撫產(chǎn)婦的緊張情緒,引導其對新生兒的容貌進行想象,使之術中放松。記錄產(chǎn)婦的術中出血情況,做好手術器械的傳遞工作,盡量縮短手術時間。術后對病人體征進行監(jiān)測,判斷是否有異常,及時處理不良反應。

    觀察組采取個體化麻醉護理模式,具體如下:①術前干預。在產(chǎn)婦術前1 d,由手術室護理人員主動開展產(chǎn)婦的訪視工作。訪視過程中,需要掌握產(chǎn)婦的一般情況,并充分分析其心理特征。在評估產(chǎn)婦認知程度的前提下,為其講解有關手術、麻醉的知識,以此提高其對麻醉、手術的認知程度。需要注意的是,開展訪視過程中,護理人員應做到儀表端莊,且全程面帶笑容,確保態(tài)度和藹。特別是與產(chǎn)婦交流期間,應充分尊重產(chǎn)婦,使之感到被關愛,進而減輕其術前焦慮、恐懼感。針對產(chǎn)婦的負面情緒,實施針對性的疏導,并予以心理支持,旨在緩解其緊張、焦慮情緒?;诖耍颊咝g前心理、生理等,均能夠處于較為穩(wěn)定、舒適的狀態(tài)。②麻醉期間護理。產(chǎn)婦進入手術室前,應預先調整房間的溫度、濕度、光線等。向產(chǎn)婦簡單說明手術室的環(huán)境情況,減輕其陌生感。另外,配合麻醉醫(yī)師、臨床醫(yī)師,協(xié)助產(chǎn)婦擺放為合適的體位。予以產(chǎn)婦非手術部位一定的覆蓋、保暖。產(chǎn)婦麻醉過程中,與之積極溝通,從而幫助其轉移注意力。③術中護理。在手術前,提前向產(chǎn)婦說明麻醉起效后仍能夠使之保持清醒的狀態(tài),提醒其娩出胎兒期間會有一定的牽拉感。因鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物會影響胎兒,所以在胎兒娩出前,不應用麻醉藥。對于此種情況,鼓勵產(chǎn)婦積極應對,并讓其有牽拉不適感時對呼吸進行調整,從而達到放松的目的。在臨近分娩胎兒時,可以以撫摸產(chǎn)婦頭面、手臂、肩膀的形式使之獲得鼓勵、撫慰。在胎兒娩出后,將胎兒抱到產(chǎn)婦面前,讓其親吻胎兒,使之母愛被激發(fā)。④術后護理。產(chǎn)婦麻醉消失后,需要及時與之溝通,向其說明鎮(zhèn)痛泵的相關情況。告訴其鎮(zhèn)痛泵的使用方法、優(yōu)勢、缺點等。在剖宮產(chǎn)術后,受到子宮收縮的影響,產(chǎn)婦會伴有一定程度的疼痛感。而宮縮存在屬于避免產(chǎn)后出血、加快子宮修復的關鍵所在。應用鎮(zhèn)痛泵的主要目的即幫助產(chǎn)婦減輕切口所致的疼痛,并非抑制宮縮所造成的疼痛。這就需要告訴產(chǎn)婦宮縮疼痛屬于正常反應,讓其選擇轉移注意力等形式度過疼痛期。評估產(chǎn)婦的疼痛程度,做好相關解釋工作,告訴其盡早下床活動的必要性。從哺乳、育兒等方面予以產(chǎn)婦指導,使之將注意力轉移到新生兒養(yǎng)育方面,從而增強其幸福感、安全感,最終達到穩(wěn)定其情緒,減輕其疼痛感的目的。

    1.4 觀察指標

    ①比較兩組生活質量。記錄產(chǎn)婦術后2 d、3 d的生活質量,應用生活質量簡表評價,從軀體功能、情感職能、心理健康、角色功能、生理功能、總體健康等角度進行評析。各項分數(shù)0~100 分,評分越高,則質量越高。②比較兩組疼痛程度。視覺模擬量表(Visual Analogue Scale, VAS)評估產(chǎn)婦的疼痛程度,分值為0~10 分。分值越高,提示產(chǎn)婦痛感越明顯。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計發(fā)生腹脹、切口感染、術中低體溫產(chǎn)婦的例數(shù)。④比較兩組情緒狀態(tài)。應用焦慮、抑郁自評量表檢驗患者的情緒狀況。焦慮情況評分:輕度50~59 分;中度60~69分;重度>69 分。抑郁情況評分:輕度53~62 分;中度63~72 分;重度>73 分。

    1.5 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,組間差異比較行t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)和率(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組產(chǎn)婦生活質量比較

    術后1 d,各組生活質量波動較小,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預3 d 后,兩組各項數(shù)據(jù)均較入院時高,觀察組軀體功能、情感職能、心理健康、角色功能、生理功能、總體健康等指標升高幅度較參照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦生活質量比較[(±s),分]

    表1 兩組產(chǎn)婦生活質量比較[(±s),分]

    組別觀察組(n=45)參照組(n=45)t 值P 值軀體功能干預1 d 57.60±4.1757.58±4.220.0220.982干預3 d 86.58±4.1579.68±4.777.321<0.001情感職能干預1 d 60.03±5.2560.70±5.240.6060.546干預3 d 88.59±6.4581.58±6.715.052<0.001心理健康干預1 d 58.80±3.4258.78±3.330.0280.978干預3 d 87.02±3.1781.73±3.257.816<0.001角色功能干預1 d 60.37±4.0560.42±4.100.0580.954干預3 d 86.98±5.3779.01±5.257.119<0.001生理功能干預1 d 61.04±3.3160.92±3.270.1730.863干預3 d 88.73±3.0280.58±3.1112.612<0.001總體健康干預1 d 62.60±4.1762.24±4.120.4120.681干預3 d 89.23±5.1582.31±5.246.318<0.001

    2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較

    干預4 h、8 h、12 h、24 h,觀察組疼痛程度評分均比參照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較[(±s),分]

    表2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較[(±s),分]

    組別觀察組(n=45)參照組(n=45)t 值P 值干預4 h 6.29±0.377.30±0.4112.268<0.001干預8 h 7.01±0.037.60±0.2615.122<0.001干預12 h 6.87±0.238.28±0.2925.554<0.001干預24 h 3.56±0.424.01±0.295.914<0.001

    2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率

    2.4 兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較

    干預前,兩組情緒狀態(tài)指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組焦慮、抑郁評分等均比參照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較[(±s),分]

    表4 兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較[(±s),分]

    組別觀察組(n=45)參照組(n=45)t 值P 值焦慮評分干預前54.29±3.0954.31±3.260.0300.976干預后25.56±2.1934.72±2.6118.035<0.001抑郁評分干預前57.60±4.1057.57±4.220.0340.973干預后23.80±2.0130.27±3.2911.257<0.001

    3 討論

    近些年,二胎、三胎等政策不斷開放,使得越來越多的家庭積極備孕。但是在這些家庭中,產(chǎn)婦的年齡相對較高,分娩風險高,外加身體等多因素影響,致使其無法采取自然分娩的形式,這就導致剖宮產(chǎn)人數(shù)逐漸增多[7-8]。剖宮產(chǎn)手術具有創(chuàng)傷性,術中需要配合行之有效的麻醉方案,以此確保胎兒順利取出,維護母嬰生命安全。同時,妊娠期間,婦女的病理、生理等均會發(fā)生較大的改變,這就使得其對麻醉要求的提升。其中腰硬聯(lián)合麻醉屬于剖宮產(chǎn)常用的麻醉形式,不僅能夠達到顯著的鎮(zhèn)痛效果,還可提高剖宮產(chǎn)手術有效性。但是在具體應用期間,麻醉方案易抑制產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng),這就需要重視護理方案的實施,以免產(chǎn)婦、胎兒受到不良影響。

    個體化麻醉護理模式以麻醉方案為基礎,在產(chǎn)婦的圍術期應用,旨在確保麻醉的安全性,從而提高剖宮產(chǎn)手術的效果,改善產(chǎn)婦預后[9]。本研究結果可見,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%,低于參照組的17.77%,觀察組焦慮評分(25.56±2.19)分、抑郁評分(23.80±2.01)分均比參照組低(P<0.05)。王綺雯等[10]相關研究指出,研究組焦慮分數(shù)(42.80±2.35)分、抑郁分數(shù)(43.10±2.38)分均低于對照組(P<0.05),與本研究結果相似。應用個性化麻醉護理模式,通過不同時間節(jié)點與產(chǎn)婦進行交流,可使之掌握有關剖宮產(chǎn)、麻醉的更多知識、注意內容等。在此情況下,產(chǎn)婦對麻醉、手術的恐懼程度減輕,焦慮感緩解。與此同時,為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適的手術室環(huán)境,利于促進其接受麻醉手術期間的舒適感[11]。在此情況下,麻醉操作、手術等,均能夠順利完成。疼痛不僅是生理現(xiàn)象,而且還是心理、環(huán)境等多因素共同作用的結果。個體化麻醉護理的應用,能夠減輕患者的負性情緒,進而降低其痛閾、耐痛閾。

    本研究結果可見,干預3 d,觀察組總體健康(89.23±5.15)分等生活質量指標均比參照組高(P<0.05)。湯敏彥[12]有關研究指出,研究組患者生活質量評分為(89.57±7.38)分高于對照組,這與本研究結果存在一定的相似性。究其原因,在術中安撫產(chǎn)婦的情緒,能夠使之焦慮、恐懼感減輕,進而降低其生理、心理方面的應激反應。同時,分享給產(chǎn)婦更多的手術、麻醉知識,可促進其分娩信心、自我控制感提高[13-14]。在此情況下,產(chǎn)婦的生理、心理舒適度提升,生活質量改善。本研究結果發(fā)現(xiàn),不同時間護理干預,觀察組術后24 h 疼痛程度評分(3.56±0.42)分低于參照組(P<0.05)。于文姣等[15]研究發(fā)現(xiàn),研究組術后24 h VAS 疼痛評分為(2.14±0.59)分低于對照組,這與本研究結果一致。就個體化麻醉護理而言,能夠調動護理人員的積極性,并且還可強化護患之間的互動,進而改善護患關系。

    綜上所述,個體化麻醉護理模式的應用,不僅能夠提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理效果,而且還可減輕其疼痛感。同時,還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率,改善產(chǎn)婦的不良情緒,提升其生活質量。

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