以賦能理論為框架的多維護(hù)理對老年慢阻肺患者病情恢復(fù)、主觀幸福感及自我感受負(fù)擔(dān)的影響

劉霞，林松華，許碧香

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州 350004

慢性阻塞性肺疾病在臨床上簡稱為慢阻肺，是一種以持續(xù)氣體受限和肺功能損傷為主的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，該病多見于中老年人群，即50 歲以上人群的慢阻肺患病率高達(dá)8.50%，且男性患病率高于女性[2]。該病與其他疾病不同，需要長期接受規(guī)范治療和配合康復(fù)訓(xùn)練，來延緩病情進(jìn)展。然而慢阻肺患者的用藥依從性不高，治療欠規(guī)范，可能是受病情、治療周期長等因素影響，除能讓患者產(chǎn)生負(fù)面情緒外，還可增加心理負(fù)擔(dān)，影響治療依從性。在此情況下，如何使該類患者能夠長期接受規(guī)范診治顯得尤為重要。本研究提出實(shí)施以賦能理論為框架的多維護(hù)理來改善患者自我感受負(fù)擔(dān)和提高自我管理能力，但關(guān)于這方面的研究報(bào)道頗少，據(jù)此，本研究方便選取2021 年1 月—2022 年4 月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院診治的132 例老年慢阻肺患者作為研究對象，以期為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院診治的132 例老年慢阻肺患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各66 例。觀察組中，男35 例，女31 例；年齡62～75 歲，平均（68.45±2.65）歲；病程5～12 年，平均（8.12±2.52）年；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）19～26 kg/m2，平均（23.11±2.85）kg/m2。對照組中，男36 例，女30 例；年齡62～76 歲，平均（68.51±2.71）歲；病程6～12 年，平均（8.19±2.47）年；BMI 20～26 kg/m2，平均（23.23±2.70）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。本研究患者均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為慢阻肺，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量占預(yù)計(jì)值＜60%；②年齡≥60 歲；③認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期服用抗血小板或抗凝藥物者；②患有支氣管哮喘或心肌梗死者；③存在精神障礙類疾病者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理。入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，入院第二天介紹慢阻肺相關(guān)知識、藥物治療知識等；同時(shí)發(fā)放健康手冊，并告知患者飲食以清淡為主，禁止辛辣刺激食物等；另外，監(jiān)測患者病情變化，根據(jù)醫(yī)囑為患者開展治療措施，如使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入類固醇和其他抗炎藥物等藥物來緩解癥狀、靜脈輸液、霧化治療等。對于嚴(yán)重的慢阻肺患者，進(jìn)行氧療。護(hù)理人員監(jiān)測患者的氧飽和度，并根據(jù)需要調(diào)整氧氣流量和濃度。

排痰困難患者護(hù)理人員可以通過手法或設(shè)備幫助患者進(jìn)行有效的排痰，以清除呼吸道內(nèi)的分泌物，減輕呼吸困難。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以賦能理論為框架的多維護(hù)理。（1）成立賦能小組：小組成員包括護(hù)士長1 名、主治醫(yī)師1 名、責(zé)任護(hù)士1 名、營養(yǎng)師1 名、心理醫(yī)師1 名、康復(fù)治療師1 名；由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，承擔(dān)各層的協(xié)調(diào)工作，并組織組內(nèi)成員學(xué)習(xí)賦能理論及慢阻肺相關(guān)知識；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)方案的準(zhǔn)備和落實(shí)；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)專業(yè)知識指導(dǎo)和患者病情資料整理；心理醫(yī)師負(fù)責(zé)患者心理疏導(dǎo)；康復(fù)治療師負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)飲食指導(dǎo)。（2）制訂以賦能理論為框架的多維護(hù)理方案：小組成員通過檢索“賦能理論”“多維護(hù)理”“慢阻肺”等關(guān)鍵詞，查閱萬方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫，尋找有循證醫(yī)學(xué)支持的證據(jù)，初步擬定以賦能理論為框架的多維護(hù)理措施。（3）具體內(nèi)容：①健康教育：入院后為患者發(fā)放慢阻肺相關(guān)知識手冊，并通過講座、視頻等方式介紹慢阻肺相關(guān)知識來提高患者的認(rèn)知度，講座內(nèi)容包括吸煙、不遵醫(yī)囑用藥等對疾病康復(fù)的影響。②心理干預(yù)：受病情影響患者可能會產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，因此責(zé)任護(hù)士需在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下對入院患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并根據(jù)其結(jié)果予以相應(yīng)干預(yù)。如對于存在焦慮情緒者，可通過播放搞笑視頻、舒緩音樂等幫助患者轉(zhuǎn)移注意力；對于存在抑郁情緒者，可通過與患者進(jìn)行交流，并指導(dǎo)家屬耐心陪伴、細(xì)心呵護(hù)及分享慢阻肺病情控制良好案例，激發(fā)其面對疾病信心。同時(shí)指導(dǎo)患者多參加放松的娛樂活動(dòng)，如學(xué)畫、習(xí)書法、種花養(yǎng)鳥、下棋、欣賞音樂等，調(diào)整負(fù)面情緒和心理負(fù)擔(dān)。③飲食干預(yù)：發(fā)放健康飲食手冊，并根據(jù)患者體型予以相應(yīng)飲食指導(dǎo)，如肥胖者忌吃油炸、油煎食物，且炒菜宜用植物油，少食含膽固醇高食物；對于瘦弱者，則需少食多餐，多食高蛋白質(zhì)、含維生素C 豐富的食物。④康復(fù)訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士在康復(fù)治療師指導(dǎo)下為患者進(jìn)行胸腹肌肉訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇訓(xùn)練、自我呼吸控制等，并根據(jù)患者體力情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)繞運(yùn)動(dòng)、舉重等肢體外圍肌肉訓(xùn)練。⑤出院隨訪：責(zé)任護(hù)士每隔1 個(gè)月對患者進(jìn)行1 次電話隨訪，了解患者目前身體恢復(fù)情況，并對患者飲食和心理狀況進(jìn)行全方位指導(dǎo)，同時(shí)叮囑患者按醫(yī)囑服藥，戒煙酒，居家氧療，氧流量1～2 L/min，吸氧時(shí)間10～15 h。

1.4 觀察指標(biāo)

①肺通氣功能指標(biāo)：于入院時(shí)和出院后4 周采用美國森迪斯Vmax221V 型肺功能測試系統(tǒng)檢測每分鐘最大通氣量（maximum ventilation volume,MVV）。

②主觀幸福感量表（General Well-being Schedule, GWB）：于入院時(shí)和出院后4 周采用GWB 評估兩組患者的主觀幸福感，評估內(nèi)容包括對健康的擔(dān)心（16 分）、精力（28 分）、松弛與緊張（26 分）、對情感與行為的控制（17 分）、對生活滿意與興趣（11分）、憂郁或愉快心境（22 分）6 個(gè)維度，總分值為120 分，得分越高表示主觀幸福感越強(qiáng)。

③自我管理行為：采用醫(yī)院自制的自我管理行為問卷調(diào)查表評估，評估內(nèi)容包括吸煙情況（現(xiàn)吸煙、已戒煙、從未吸煙）、呼吸功能鍛煉[經(jīng)常（≥4 d/周）、偶爾（1～3 d/周）、從不]、全身鍛煉[經(jīng)常（≥4 d/周）、偶爾（1～3 d/周）、從不]、家庭氧療[經(jīng)常（≥4 d/周）、偶爾（1～3 d/周）、從不]、用藥依從性（遵醫(yī)囑、偶爾用、從不同）、吸入給藥方法（正確、不正確）等。成功戒煙定義：干預(yù)結(jié)束后連續(xù)3 個(gè)月或以上未吸煙者。

④自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-perceived Burden Scale, SPBS）：于入院時(shí)和出院后4 周采用SPBS 評估，評估內(nèi)容包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（5 分）、情感負(fù)擔(dān)（15分）、照護(hù)負(fù)擔(dān)（30 分）3 個(gè)維度，總分值為50 分，得分越高表示負(fù)擔(dān)越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺通氣功能指標(biāo)比較

入院時(shí)，兩組患者M(jìn)VV 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后4 周，觀察組的MVV 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺通氣功能指標(biāo)比較[(±s)，L/min]

表1 兩組患者肺通氣功能指標(biāo)比較[(±s)，L/min]

組別觀察組（n=66）對照組（n=66）t 值P 值入院時(shí)50.25±6.9650.17±7.030.0660.948出院后4 周75.32±10.5270.14±9.113.0240.003

2.2 兩組患者主觀幸福感比較

入院時(shí)，兩組患者對健康的擔(dān)心、精力、松弛與緊張、對情感與行為控制、對生活滿意與興趣、憂郁快樂心境及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后4 周，觀察組上述維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者主觀幸福感比較[(±s)，分]

表2 兩組患者主觀幸福感比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=66）對照組（n=66）t出院后4 周值P出院后4 周值時(shí)間入院時(shí)出院后4 周入院時(shí)出院后4 周對健康的擔(dān)心6.09±1.2411.53±2.536.19±1.1510.08±1.963.681＜0.001精力11.33±1.5319.05±3.9811.21±1.4815.98±2.725.174＜0.001松弛與緊張12.05±1.8517.45±3.6212.12±1.7915.03±1.994.759＜0.001對情感與行為控制10.06±1.1613.28±2.4110.12±1.1312.06±1.453.524＜0.001對生活滿意與興趣5.42±0.689.64±1.085.31±0.817.08±1.0713.68＜0.001憂郁快樂心境9.22±1.1915.05±2.359.20±1.1912.67±1.486.962＜0.001總分54.19±5.8685.98±7.6454.17±6.0472.89±5.7311.135＜0.001

2.3 兩組患者自我管理行為改變情況比較

入院時(shí)，兩組患者吸煙情況、呼吸功能鍛煉、全身鍛煉、家庭氧療、用藥依從性、吸入給藥方法等自我管理行為改變情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后4 周，除呼吸功能鍛煉外，觀察組上述自我管理行為改變情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我管理行為改變情況比較

2.4 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)比較

入院時(shí)，兩組患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后4 周，觀察組的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)及總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)比較[(±s)，分]

表4 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=66）對照組（n=66）t出院后4 周值P出院后4 周值時(shí)間入院時(shí)出院后4 周入院時(shí)出院后4 周經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3.36±0.691.77±0.423.32±0.682.52±0.509.331＜0.001情感負(fù)擔(dān)11.30±2.607.24±1.1011.24±2.449.92±1.6810.842＜0.001照護(hù)負(fù)擔(dān)21.08±3.5412.38±1.7221.14±3.4615.42±2.308.599＜0.001總分35.55±5.8621.39±2.7735.47±5.5227.86±3.7611.255＜0.001

3 討論

目前臨床上對于慢阻肺的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，認(rèn)為可能與環(huán)境、氣候、吸煙等因素有關(guān)[4]。據(jù)臨床調(diào)查，慢阻肺發(fā)病初期無典型臨床表現(xiàn)，較多患者通常是在出現(xiàn)氣促、呼吸困難等臨床癥狀時(shí)就診，而這時(shí)病情往往發(fā)展為中、重度阻塞性通氣功能障礙[5-6]。除影響患者生活質(zhì)量外，還可對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，每年因慢阻肺死亡人數(shù)超過100 萬[7-8]。故而臨床應(yīng)提高重視。現(xiàn)階段，臨床通過采取β2 腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿、茶堿類、祛痰類藥物及長期氧療等方法來控制慢阻肺的病情進(jìn)展，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大部分患者往往會在病情好轉(zhuǎn)后自行停藥，導(dǎo)致慢阻肺反復(fù)發(fā)作，加之該病病程較長，需長期接受治療，也易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，并加重自我感受負(fù)擔(dān)[9-10]。故而如何提高該類患者的用藥依從性，使其能夠長期接受規(guī)范診治，提高自我管理能力及減輕自我感受負(fù)擔(dān)已成為臨床亟需解決的問題。

臨床護(hù)理是提高慢阻肺患者自我管理能力和促使其接受規(guī)范診治的有效途徑[11]。本研究基于賦能理論為導(dǎo)向?qū)嵤┒嗑S度護(hù)理，觀察患者的自我管理行為情況，結(jié)果顯示，兩組患者的吸煙情況、呼吸功能鍛煉、全身鍛煉、家庭氧療、用藥依從性、吸入給藥方法等自我管理行為較入院時(shí)明顯改善，但在組間比較中，發(fā)現(xiàn)實(shí)施以賦能理論為框架的多維護(hù)理的觀察組，其出院后4 周自我管理行為改變情況優(yōu)于對照組，這也表明了以賦能理論為框架進(jìn)行多維護(hù)理有利于提高慢阻肺患者的自我管理能力。究其原因分析，可能是賦能理論支撐下的多維護(hù)理更加側(cè)重對患者自身健康意識和自護(hù)能力的塑造，通過健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等一系列護(hù)理措施，幫助患者正確掌握自護(hù)技能，并通過引導(dǎo)患者每天自行觀察自我管理行為是否改變，樹立主動(dòng)關(guān)心自我管理行為的意識，化被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)主動(dòng)護(hù)理，進(jìn)而提高患者自覺遵守醫(yī)囑行為[12-13]。而在積極遵守醫(yī)囑行為和配合醫(yī)務(wù)人員治療下也能進(jìn)一步促進(jìn)病情恢復(fù)，即在肺功能比較中可見，觀察組出院后4 周的MVV、FEV1/FVC、FVC 較對照組明顯提高。同時(shí)在肺功能改善明顯的影響下也能進(jìn)一步提升患者主觀幸福感和減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)[14-15]。加之心理醫(yī)師對患者心理疏導(dǎo)和樹立克服疾病的勇氣及信心，也能更好地對抗負(fù)面情緒，減輕自我感受負(fù)擔(dān)[16-18]。

綜上所述，以賦能理論為框架的多維護(hù)理在老年慢阻肺患者中具有較為理想效果，不僅能促進(jìn)肺功能恢復(fù)，也能進(jìn)一步提高主觀幸福感和自我感受負(fù)擔(dān)。