屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）聯(lián)合盆底康復(fù)治療對人流術(shù)后患者經(jīng)期、子宮內(nèi)膜厚度及并發(fā)癥的影響

王芳，鄭何媛

1.廣東省陽春市婦幼保健院計劃生育科，廣東陽江 529600；2.廣東省陽春市婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科，廣東陽江 529600

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的一種補救措施，盡管人流手術(shù)是相對安全可靠的，但術(shù)后可能會對患者的生理和心理健康產(chǎn)生不容忽視的危害，可能出現(xiàn)術(shù)后月經(jīng)不規(guī)律、子宮內(nèi)膜厚度異常等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量及生育能力造成長期影響[1]。人工流產(chǎn)術(shù)后兩周卵巢可恢復(fù)排卵，如果不避孕，首次月經(jīng)前可能再次妊娠。因此流產(chǎn)后應(yīng)立即落實高效避孕措施，如何降低重復(fù)流產(chǎn)率是婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生急需解決的問題。目前臨床常使用口服避孕藥作為預(yù)防再次妊娠的常規(guī)治療方案，屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）就是其中常用的一種，屬于短期避孕藥，可達到預(yù)防再次妊娠的目的[2]。但屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）需長期服用，對患者子宮內(nèi)膜及經(jīng)期情況都有一定影響。因此選擇適合的方案聯(lián)合應(yīng)用，以此改善患者子宮內(nèi)膜及經(jīng)期情況[3-5]。盆底康復(fù)是一種新型的康復(fù)技術(shù)，可以通過刺激盆底肌肉和神經(jīng)，促進盆底血液循環(huán)，改善盆底功能，對患者的子宮內(nèi)膜及經(jīng)期情況都有明顯改善作用。方便選取2022 年5 月—2022 年8 月廣東省陽春市婦幼保健院收治的120 例因計劃外妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕健康婦女，以隨機數(shù)表法分成兩組，各60 例。對比觀察兩組患者人流術(shù)后經(jīng)期、子宮內(nèi)膜厚度等并發(fā)癥發(fā)生情況。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的120 例因計劃外妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕健康婦女，以隨機數(shù)表法分成兩組，各60 例。觀察組年齡20～34 歲；停經(jīng)時間39～55 d；流產(chǎn)史0～2 次；體質(zhì)量45～65 kg。對照組年齡20～34 歲；停經(jīng)時間40～55 d；流產(chǎn)史0～2 次；體質(zhì)量45～65 kg。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準。

表1 兩組患者一般資料對比(±s)

表1 兩組患者一般資料對比(±s)

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值年齡（歲）26.83±3.9726.49±4.020.4660.642停經(jīng)時間（d）45.78±3.9445.90±4.100.1630.87流產(chǎn)史（次）1.03±0.321.01±0.280.3640.716體質(zhì)量（kg）53.67±5.0953.71±5.050.0430.966

1.2 納入與排除標準

納入標準：①簽署知情同意書；②自愿行人工流產(chǎn)術(shù)者；③符合人工流產(chǎn)指征者；④懷孕前月經(jīng)周期規(guī)律者；⑤停經(jīng)時間≤60 d；⑥經(jīng)B 超檢查，確診為宮內(nèi)妊娠者；⑦妊娠期＜10 周。

排除標準：①重要臟器合并嚴重疾病者；②生殖道存在炎癥者；③近期口服雌孕激素者；④對本次研究藥物過敏者；⑤術(shù)中行節(jié)育器置入者；⑥嚴重貧血者；⑦內(nèi)分泌紊亂者；⑧精神疾病者；⑨惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組患者人工流產(chǎn)術(shù)后給予關(guān)愛服務(wù)，囑咐術(shù)后1 個月內(nèi)禁止性生活與盆浴。

對照組采取屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治療，在術(shù)后當天給予患者口服屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）（進口藥品注冊證號H20140972；規(guī)格：炔雌醇0.020 mg 和屈螺酮3.000 mg/片）1 片，1 次/d，持續(xù)服用24 片為第1 療程，下次月經(jīng)第1 天再開始服用，用法與之前一致，持續(xù)服用24 片為第2 療程，以此類推，持續(xù)治療6個療程。

觀察組采取屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）+盆底康復(fù)治療，屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）用藥方案與對照組一致，在次月患者月經(jīng)完全干凈后，開始給予盆底康復(fù)治療，具體方法如下：①電刺激：先行電刺激治療，選擇仰臥位，幫助患者放松身體，使用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀（北京品馳醫(yī)療設(shè)備有限公司）的陰道探頭，在探頭上涂抹潤滑劑，置入患者陰道內(nèi)，在髂嵴處、下腹部貼好電極片，頻率1～4 Hz，脈寬230～250 μs，電流強度以患者無痛感為宜，治療20 min，2 次/周，持續(xù)治療10～16 次。②生物反饋：電刺激治療后行生物反饋治療，將電子生物反饋治療儀放入陰道內(nèi)，根據(jù)盆底肌肉活動信息反饋情況指導(dǎo)適合患者的盆底肌肉鍛煉頻率，持續(xù)治療10 min。③盆底肌肉鍛煉：選擇平臥位，在頭部下放置軟枕，雙膝彎曲并微微分開，指導(dǎo)患者開始學(xué)習(xí)收縮盆底肌，保持呼吸平穩(wěn)，吸氣時，開始收縮肛門及尿道，感到盆底肌出現(xiàn)提升感后保持5 s 左右，開始呼氣，并放松盆底肌，配合呼吸的頻率開始收縮、放松鍛煉盆底肌。待患者熟練后，可改變體位，呼氣吸氣算1 次，每天鍛煉200 次。④盆底康復(fù)器訓(xùn)練：選擇陰道啞鈴協(xié)助患者進行盆底康復(fù)鍛煉，將其置入陰道內(nèi)，借此收縮陰道，已達到鍛煉目的，20 min/d。治療1 個月為1 療程，持續(xù)治療3 個療程。

1.4 觀察指標

對比兩組患者經(jīng)期情況：術(shù)后采用電話和門診隨訪方式，記錄兩組患者月經(jīng)恢復(fù)時間、腹痛時間、陰道流血時間。

對比兩組患者子宮內(nèi)膜厚度：在人工流產(chǎn)術(shù)后2 周后行B 超檢查，了解子宮內(nèi)膜厚度。

對比兩組患者并發(fā)癥：記錄兩組患者在治療期間及隨訪期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則陰道流血、宮腔粘連、盆腔積液、盆腔炎等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)期情況對比

觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)時間、腹痛時間、陰道流血時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)期情況對比[(±s)，d]

表2 兩組患者經(jīng)期情況對比[(±s)，d]

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值月經(jīng)恢復(fù)時間26.21±1.3729.39±1.2113.476＜0.001腹痛時間2.20±0.674.61±1.1713.846＜0.001陰道流血時間4.53±1.056.99±1.3611.090＜0.001

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度對比

治療后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均厚于治療前，且觀察組厚于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度對比[(±s)，mm]

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度對比[(±s)，mm]

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t/P觀察組治療前后值t/P對照組治療前后值t/P兩組治療前值t/P兩組治療后值治療前4.86±0.964.91±0.9224.377/＜0.0019.565/＜0.0010.291/0.77115.194/＜0.001治療后11.87±2.017.02±1.44

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥對比

3 討論

人工流產(chǎn)是指妊娠10 周內(nèi)采用人工方法終止妊娠的手術(shù)，是避孕失敗的一種補救措施目前我國工流產(chǎn)數(shù)量呈逐年上升趨勢[6-7]。人工流產(chǎn)會對女性產(chǎn)生不容忽視的危害，近期并發(fā)癥有：出血、子宮穿孔和宮頸撕裂、人流綜合癥、不全流產(chǎn)、感染等；遠期并發(fā)癥有：宮頸粘連、宮腔粘連、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、慢性盆腔炎、繼發(fā)性不孕等，嚴重影響女性的心理狀況和生活質(zhì)量[8-9]。人工流產(chǎn)術(shù)后的治療也是不可忽視的，在術(shù)后2 周患者可恢復(fù)排卵，因此要及時避孕，避免再次妊娠[10-11]。

屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）具有避孕有效率達99%以上，雌激素劑量低至20 μg，大大減少了雌激素帶來的不良反應(yīng)等特點[12]；更具有類似于天然孕酮的生理活性，擁有更短的無激素間期，能更好地抑制排卵并減少激素水平的波動，從而降低激素撤退相關(guān)癥狀的發(fā)生率和嚴重程度。盆底康復(fù)是一種盆底功能修復(fù)干預(yù)方式，包括多種干預(yù)方法組成，例如：電刺激、生物反饋、盆底肌肉鍛煉、盆底康復(fù)器訓(xùn)練等，可以有效地調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)周期，減少子宮內(nèi)膜厚度及并發(fā)癥的發(fā)生；盆底康復(fù)還可以改善女性的心理健康，提高生活質(zhì)量[13-14]。本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)時間、腹痛時間、陰道流血時間均短于對照組（P＜0.05）；由此證明，屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）聯(lián)合盆底康復(fù)治療可以調(diào)節(jié)患者月經(jīng)情況，比單獨使用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）的效果更佳。分析原因可能是與屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）所含的雌激素和孕激素有關(guān)，在雌激素的作用下，術(shù)后損傷的子宮內(nèi)膜創(chuàng)面可在短時間內(nèi)增殖修復(fù)，有利于減少陰道出血量；在孕激素的作用下能使增生的子宮內(nèi)膜短時間內(nèi)轉(zhuǎn)化分泌期，從而更有利于子宮內(nèi)膜脫落，進一步縮短陰道出血時間。而生物反饋可增加患者盆底血液循環(huán)，兩者相互結(jié)合，可更好的調(diào)節(jié)月經(jīng)情況。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均厚于治療前，且觀察組厚于對照組（P＜0.05），由此證明屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）聯(lián)合盆底康復(fù)治療可以增加子宮內(nèi)膜厚度，比單獨使用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）更好，子宮內(nèi)膜增厚速度更快。分析原因可能是盆底康復(fù)治療可通過對盆底神經(jīng)肌肉電刺激，促進神經(jīng)興奮，誘發(fā)肌肉收縮，以達到增強盆底肌肌力作用，從而促進盆底肌功能恢復(fù)。且生物反饋通過在不同時間選擇不同模式的反饋，自主對盆底肌鍛煉，有修復(fù)盆底神經(jīng)受損、恢復(fù)肌肉功能、改善血供、增強肌力的作用。盆底康復(fù)器訓(xùn)練在通過對陰道進行重力施加，促陰道開始收縮，做盆底肌收縮訓(xùn)練，且熟練后可以任何時間、任何體位、任何地點的訓(xùn)練，更有利于盆底康復(fù)。而且屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）可以改變子宮內(nèi)膜環(huán)境，影響子宮內(nèi)膜的生長和發(fā)育，而盆底康復(fù)則可以通過刺激盆底肌肉和神經(jīng)，促進盆底血液循環(huán)，改善子宮內(nèi)膜的營養(yǎng)供應(yīng)。因此，將兩者相結(jié)合，可以進一步促進子宮內(nèi)膜的生長和發(fā)育，提高子宮內(nèi)膜厚度。游小紅等[15]報道，單獨使用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治療后子宮內(nèi)膜厚度為（7.21±0.63）mm，聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）及麒麟丸治療后為（8.84±0.75）mm，空白對照組則是（5.99±0.57）mm，由此證明單獨使用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）雖然可以增加治療后子宮內(nèi)膜厚度，但效果仍不理想，需與其他手段聯(lián)合治療，效果更佳，且聯(lián)合治療不良反應(yīng)只有7.50%，明顯低于單獨治療的17.50%，這個研究結(jié)果及目的與本研究一致，本研究聯(lián)合治療后子宮內(nèi)膜厚度可達（11.87±2.01）mm，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組（P＜0.05），結(jié)論均與其一致。由此證明屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）聯(lián)合盆底康復(fù)治療可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，明顯比單獨使用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）更安全。分析原因可能是屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）中的孕激素還能使子宮頸口閉合，黏液減少、變稠、拉絲度降低，從而減少術(shù)后下生殖道上行感染的發(fā)生率，從實驗數(shù)據(jù)看也證明了屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）的雌孕激素有助于人工流產(chǎn)術(shù)后的子宮內(nèi)膜創(chuàng)面迅速修復(fù)，減少人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連及盆腔炎等的發(fā)生。且減少盆底功能，減少尿失禁、慢性盆腔疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后當天開始服用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ），不僅能達到避孕目的，而且可以通過促進子宮內(nèi)膜修復(fù)而減少宮腔粘連、盆腔炎等并發(fā)癥發(fā)生，調(diào)節(jié)月經(jīng)正常來潮，保護女性生殖健康和生育力，值得臨床推廣應(yīng)用。