血栓通在急診ST 段抬高型急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用研究

張冰玉，韓冬，黃銘，張雷，孫煒

江南大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇無錫 214122

ST 段抬高型急性心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction, STEMI）是指心電圖具有典型ST 段抬高，伴有典型且持續(xù)超過20 min 的缺血性胸痛，血清心肌壞死標(biāo)記物水平升高且呈動態(tài)變化的一類急性心肌梗死，其病理基礎(chǔ)主要為冠脈斑塊損傷引起的急性閉塞性血栓[1]。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention, PCI）是STEMI 的重要治療方案，其可以改善冠狀動脈的嚴(yán)重狹窄病變，糾正心肌灌注不足[2]。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)，雖然PCI 提高了STEMI 患者的再通率與生存質(zhì)量，但難以完全改善患者的心肌微循環(huán)狀態(tài)，PCI再灌注率仍高達(dá)30.9%～69.4%，不僅不利于心功能恢復(fù)，且存在較高的再梗死風(fēng)險[3-4]。因此，STEMI患者PCI 術(shù)后的藥物干預(yù)十分必要。他汀類藥物是PCI 術(shù)后二級預(yù)防治療的主要藥物，具有穩(wěn)定斑塊、降脂作用，但其單獨(dú)應(yīng)用的效果仍有欠缺[5]。血栓通是一種中藥制劑，具有擴(kuò)張血管，以及通脈活絡(luò)、活血化瘀的功效[6]。本研究隨機(jī)選取2021 年2 月—2023 年1 月江南大學(xué)附屬醫(yī)院急診接受PCI 手術(shù)的80 例STEMI 患者為研究對象，分析血栓通的應(yīng)用獲益情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院急診接受PCI 手術(shù)的80 例STEMI 患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40 例，研究組男21 例，女19 例；年齡46～77 歲，平均（62.52±5.18）歲；發(fā)病—就診時間4～12 h，平均（8.08±1.85）h；冠心病病程為2～14 年，平均（7.08±1.06）年。對照組男20 例，女20 例；年齡44～77 歲，平均（62.50±6.02）歲；發(fā)病—就診時間4～12 h，平均（8.02±1.89）h；冠心病病程為2～13 年，平均（7.02±1.02）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：STEMI 參照《ST 段抬高型心肌梗死基層診療指南（2019 年）》[7]中的標(biāo)準(zhǔn)診斷；發(fā)病12 h內(nèi)成功實(shí)施PCI 治療；首次發(fā)病；生命體征平穩(wěn)；患者家屬對于本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病者；惡性腫瘤者；肝腎功能異常者；合并嚴(yán)重心源性休克、合并心律失常、心力衰竭、心臟瓣膜病與肥厚型心臟病者；冠狀動脈病變具有搭橋指征者；合并糖尿病者；既往有冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)者；患者對治療藥物有過敏史。

1.3 方法

兩組患者術(shù)后予以抗凝、擴(kuò)血管、保護(hù)心肌等藥物治療。對照組術(shù)后使用阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字H20163270；規(guī)格：20 mg），睡前口服，20 mg/次，1 次/d，持續(xù)治療4 周；研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用血栓通（國藥準(zhǔn)字Z20030017；規(guī)格：0.5 g），口服，1.5 g/次，3 次/d，持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療前與治療4 周后，使用彩色多普勒超聲診斷儀對心功能予以檢測，指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑。②治療前與治療4 周后，采集空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，以3000 r/min 的速度離心，時間為10 min，半徑為8 cm，血清分離后以酶聯(lián)免疫吸附法對血管內(nèi)皮功能進(jìn)行檢測，指標(biāo)包括一氧化氮（nitrie oxide, NO）與內(nèi)皮素（endo thelin, ET）。③觀察兩組患者不良反應(yīng)，指標(biāo)包括心慌、頭暈、皮疹、惡心嘔吐、肌肉疼痛，以上指標(biāo)發(fā)生率之和計為不良反應(yīng)發(fā)生率。④隨訪6 個月，追蹤隨訪兩組患者此期間的心臟不良事件（major adverse cardiovascular events, MACE），指標(biāo)包括再發(fā)心肌梗死、頑固性心絞痛、心力衰竭、心源性死亡，以上指標(biāo)發(fā)生率之和計為MACE 發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料，以（±s）描述，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）描述，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者心功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療4 周后，研究組左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值左室舒張末期內(nèi)徑（mm）治療前55.02±8.5655.12±7.890.0540.957治療4 周后47.05±6.0850.65±5.782.7140.008左室收縮末期內(nèi)徑（mm）治療前46.65±6.5446.49±5.980.1140.909治療4 周后37.52±5.0240.60±6.002.4900.015左室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前48.65±7.8548.79±6.980.0840.933治療4 周后61.52±8.0255.63±7.803.3300.001

2.2 兩組患者內(nèi)皮功能比較

治療前，兩組患者內(nèi)皮功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療4 周后，研究組NO 指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），ET 指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者內(nèi)皮功能比較（±s）

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值NO（μmol/L）治療前43.65±5.0243.44±4.980.1880.852治療4 周后73.65±6.0065.56±6.705.689＜0.001 ET（pg/L）治療前81.45±8.4081.39±7.470.0340.973治療4 周后61.85±7.7168.63±8.023.854＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

2.4 兩組患者M(jìn)ACE 發(fā)生率比較

隨訪6 個月，研究組MACE 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

STEMI 是急診科常見病之一，臨床針對本病以恢復(fù)心肌血液灌注，挽救瀕死心肌，縮短心肌缺血范圍或預(yù)防梗死擴(kuò)大，保護(hù)與維持心臟功能為主要治療原則，且在治療過程中注意處理嚴(yán)重并發(fā)癥，降低猝死風(fēng)險[8-9]。PCI 是STEMI 患者的重要治療手段，雖然可以恢復(fù)損傷心肌的氧供與血供，但治療過程中易導(dǎo)致心肌微循環(huán)灌注不良，加之植入支架時會剝脫、撕裂內(nèi)膜，損傷血管內(nèi)皮功能，所以具有較高的再梗死風(fēng)險[10-11]。

血栓通是在中藥三七中提取制成的中藥制劑，其有效成分包括人參皂苷Rg1、三七皂苷R1、人參皂苷Rd、人參皂苷Re 等，不僅具有抗血小板聚集的作用，且可以擴(kuò)張冠狀動脈，促進(jìn)梗死心肌側(cè)支循環(huán)形成，提高冠脈血流量，恢復(fù)心肌血氧供應(yīng)，繼而保護(hù)心肌細(xì)胞[12-13]。學(xué)者李輝等[14]將98 例STEMI急診PCI 術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，對照組采取常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用血栓通治療，治療后，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)為（61±9）%高于對照組的（55±9）%，左室舒張末期內(nèi)徑為（37±5）mm、左室收縮末期內(nèi)徑為（47±7）mm 低于對照組的（40±6）mm、（50±8）mm。本研究發(fā)現(xiàn)，治療4 周后，研究組左室射血分?jǐn)?shù)為（61.52±8.02）%高于對照組的（55.63±7.80）%（P＜0.05），左室舒張末期內(nèi)徑為（47.05±6.08）mm、左室收縮末期內(nèi)徑為（37.52±5.02）mm 低于對照組的（50.65±5.78）、（40.60±6.00）mm（P＜0.05）。結(jié)果說明，血栓通能夠調(diào)節(jié)心肌微循環(huán)灌注水平，抑制心室重構(gòu)，繼而改善心功能，為疾病預(yù)后提供有利的保障。

NO 與ET 由內(nèi)皮細(xì)胞合成分泌，二者在血漿中的濃度反映了患者的血管內(nèi)皮功能狀態(tài)，其中NO可以舒張血管，ET 則屬于縮血管物質(zhì)，二者作用相反，互相拮抗與制約，當(dāng)STEMI 發(fā)病后抑制了血漿中的NO 分泌，并導(dǎo)致ET 濃度持續(xù)上升，促進(jìn)了病情的進(jìn)展[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療4 周后，研究組NO 指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），ET 指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，血栓通中有效成分可以抑制由血管緊張素介導(dǎo)的ET 釋放增多與NO 釋放減少，調(diào)節(jié)二者的動態(tài)平衡狀態(tài)，有效改善了患者的血管內(nèi)皮功能。同時，PCI 術(shù)后患者仍存在較高的再發(fā)心血管事件風(fēng)險[17]。楊巍等[18]對55 例STEMI 急診PCI 術(shù)后應(yīng)用了血栓通治療，結(jié)果顯示本組MACE發(fā)生率為5.45%低于常規(guī)治療對照組的18.18%。本研究隨訪6 個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組MACE 的發(fā)生率為5.00%低于對照組的22.50%（P＜0.05）。可見，血栓通中三七總皂苷具有促纖溶、抗血小板聚集、提高冠狀動脈血流量等作用，利于改善機(jī)體的血流動力學(xué)與血液流變學(xué)狀態(tài)，調(diào)節(jié)微循環(huán)，保護(hù)再灌注的心臟，繼而抑制了再灌注損傷，降低MACE 的發(fā)生風(fēng)險。此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用血栓通并不會增加用藥不良風(fēng)險，安全性較為理想。

綜上所述，血栓通在急診接受PCI 治療的STEMI 患者中具有較為滿意的應(yīng)用效果，可以改善其心功能與內(nèi)皮功能，降低MACE 概率，安全性較為理想，具有臨床推廣價值。