早期乳腺癌患者施行保乳手術與改良根治術的臨床療效對比分析

宋希福，范兆偉，劉敏

濟南市濟陽區(qū)人民醫(yī)院普外科，山東濟南 251400

近幾十年來，乳腺癌的發(fā)病率逐年增高，是一種惡性腫瘤，在乳房組織內發(fā)病，對患者的生命安全及身心健康產生嚴重威脅[1]。本病在發(fā)病初期出現活動度差、乳房腫塊、乳房質地偏硬等表現，通常情況下，乳房呈現單發(fā)腫塊的狀態(tài)，而且無疼痛感，只有少數患者伴有輕微刺痛或隱痛。如果不及時發(fā)現、治療疾病，癌細胞會進一步擴散，通過血液或淋巴擴散，使患者的生命健康受到嚴重威脅。臨床通過免疫治療、靶向治療、新輔助治療等方法與改良根治手術聯合治療，可提高患者生存質量。但是改良根治手術具有創(chuàng)傷性，對患者心理、生理狀態(tài)有影響。目前，保乳手術被臨床廣泛應用，其優(yōu)勢明顯，可將乳房身體結構保留[2]。對此，本文方便選取2021 年7 月—2023 年7 月濟南市濟陽區(qū)人民醫(yī)院普外科收治的56 例早期乳腺癌患者作為研究對象，采用改良根治術、保乳手術兩種方法，對早期乳腺癌患者進行治療，探究其安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的56 例早期乳腺癌患者為研究對象，按隨機數表法分為兩組，每組28 例。兩組患者的年齡、腫瘤部位進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本院醫(yī)學倫理委員會批準通過本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡27～59歲；②臨床診斷為早期乳腺癌者；③臨床配合度較高者；④患者同意本研究[3]。

排除標準：①伴有心、腎嚴重功能障礙者；②研究過程中退出者；③合并語言功能嚴重障礙者[4]。

1.3 方法

對照組給予改良根治術。選取仰臥位體位，給予患者全身麻醉，鋪巾、消毒，在患者上臂、鎖骨至臍平行線及對側鎖骨中線至腋后線位置處做以上操作，標記檢查腫瘤情況，順沿標記距離腫瘤5 cm位置處，予縱梭狀切口，將皮下組織、皮膚逐一切開[5]。利用電刀，分離皮膚，有效切除皮下從鎖骨至腹直肌前鞘脂肪。暴露胸小肌，有效切除兩胸肌間的淋巴組織[6]。將胸大肌、胸小肌向上方牽引，充分暴露靜脈，有效清除其附近的淋巴組織，保留標本。在以上步驟中需要注意，有效避開胸長神經與胸背神經，避免發(fā)生損傷。利用組織鉗，將切口牽住，并且牽拽切口，有效沖洗傷口后，進行止血，將切口、皮瓣充分縫合。切口處的處理方法為，用紗布覆蓋，加壓包扎，敷料覆蓋切口[7-9]。

觀察組給予保乳手術?；颊呷⊙雠P位，給予全身麻醉，鋪巾、消毒。讓患者做全身檢查，明確腫瘤狀況，進而明確切口位置[10-11]。中心點為腫瘤，切口呈現弧形狀態(tài)，切除病灶組織，并保證切口切緣距離腫瘤邊緣2 cm 以上。將切緣的基底、內外緣、乳頭方向、上下緣部位處進行標記，并將病灶送往病理學科室進行檢查，如果結果呈現陽性，繼續(xù)加大切除范圍與部位，一直持續(xù)到邊緣顯示無癌浸潤；如果結果呈現為陰性，則不需要增大切除范圍。另外，依據活檢結果明確腋窩淋巴是否需要進行清掃處理[12]。如果結果呈現陽性，需有效清掃腋窩淋巴結。如果結果呈現陰性，則不需清掃腋窩淋巴結[13-14]。

術后兩組均進行輔助治療。靜脈注射用鹽酸表柔比星（國藥準字H20000496；規(guī)格：10 mg），10 mg/次，1 次/d，多西他賽注射液（國藥準字H20163032；規(guī)格：1 mL∶20 mg），20 mg/次，1 次/d，治療1 個月。

1.4 觀察指標

①對比兩組遠期療效。術后1 個月，對比兩組腋窩淋巴結復發(fā)率、局部復發(fā)率、遠處轉移率。

②對比兩組并發(fā)癥。包括皮下積液、皮下脂肪液化、術區(qū)感染。并發(fā)癥總發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數/總例數×100%。

③對比兩組圍術期相關指標。包括手術時間、住院時間、術中出血量、引流量。

④對比兩組心理狀態(tài)。依據漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD），分界值為14分，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA），分界值為17 分，對兩組術前、術后兩組患者心理狀態(tài)進行評估，分數值越低表示患者焦慮、抑郁程度越輕。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料（圍術期相關指標、心理狀態(tài)指標）以（±s）表示，行t檢驗。計數資料（遠期療效、并發(fā)癥）以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遠期療效比較

觀察組局部復發(fā)率、遠處轉移率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遠期療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者圍術期相關指標比較

對照組手術時間、住院時間長于觀察組，術中出血量、引流量多于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者圍術期相關指標比較（±s）

表4 兩組患者圍術期相關指標比較（±s）

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值手術時長（min）138.19±10.62127.521±10.433.793＜0.001住院時長（d）6.82±1.504.73±1.285.608＜0.001術中出血量（mL）71.62±10.2363.81±9.752.9240.005引流量（mL）282.87±36.36251.91±35.273.2340.002

2.4 兩組患者心理狀態(tài)比較

術后，對照組HAMD 評分、HAMA 評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表5 兩組患者心理狀態(tài)比較[（±s），分]

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值HAMD 評分術前18.37±5.0718.39±5.240.0150.988術后12.71±3.509.19±3.583.720＜0.001 HAMA 評分術前18.26±4.6318.37±4.870.0870.931術后13.20±4.2510.81±3.922.1870.033

3 討論

乳腺癌是一種惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，臨床應用手術治療此病。治療早期乳腺癌比較常用的手術方式是改良根治術，此手術缺點是致使乳房缺失，影響患者身心健康。近些年來，人們也不斷關注、重視乳腺癌的診斷及治療，因此，臨床越來越深入研究此病，促使治療及診斷技術也在不斷升高。臨床治療早期乳腺癌是將病灶組織有效消除，促進預后，將乳房美觀功能及生理功能保留。目前，治療早期乳腺癌的主要方式是保乳手術及改良根治術，以上兩種方式各有優(yōu)勢，也各有不足之處。

本研究應用保乳手術及改良根治術治療早期乳腺癌患者，研究結果顯示，對照組手術時間、住院時間較觀察組時間長，術中出血量、引流量較觀察組多（P＜0.05）。由此可以說明，保乳手術的治療效果更佳，可促使住院時間、手術時間縮短，減少術中引流量、出血量。原因在于，保乳手術創(chuàng)傷更小，切口更短，可減少患側上肢水腫、切口愈合不良、術區(qū)積液、皮瓣缺血壞死等風險事件發(fā)生，而且此手術操作起來更簡便，術中出血量、引流量有效減少，患者手術時間、住院時間進一步縮短。另外，保乳手術損傷機體組織的程度較低，可相對減輕手術創(chuàng)傷，將乳房生理結構保留下來，減少應激反應發(fā)生。除此之外，保乳手術還能將患者乳房曲線美保留，減少不良刺激。觀察組局部復發(fā)率、遠處轉移率均低于對照組（P＜0.05），由此說明，保乳手術的預后效果更佳。乳腺癌在早期階段，癌細胞侵襲淋巴管組織、皮膚組織、腺體組織，應用保乳手術可有效切除病灶組織，例如腋窩淋巴結組織、象限組織、區(qū)段組織等，而切除大小不會影響預后效果。另外，保乳手術可以檢查瘤腔邊緣病理的狀態(tài)，一直到邊緣組織沒有癌浸潤而結束，對全面清除癌細胞組織有利，從而降低及預防局部復發(fā)率、遠處轉移率發(fā)生，促進預后。本研究中，術后，對照組HAMD 評分（12.71±3.50）分、HAMA 評分（13.20±4.25）分，高于觀察組的（9.19±3.58）分、（10.81±3.92）分（P＜0.05）。王俊俊等[15]的研究結果與本研究一致，研究中觀察組術后HAMD 為（13.53±2.08）分，低于對照組的（15.83±2.96）分，觀察組術后HAMA 為（12.40±2.48）分，低于對照組的（14.83±2.70）分（P＜0.05）。進一步說明保乳手術可改善患者不良情緒。由于乳房切除會損壞患者生理結構，致使生理功能及外表不同于正常健康人群，從而使患者產生焦慮、抑郁等負性情緒。保乳手術可將患者生理功能及生理結構保留，滿足患者美觀、乳房功能等方面的實際需求，另外，病灶組織有效清除，提升治療效果，有效改善患者由于乳房外觀結構改變、乳房功能喪失、身體健康、病情等導致的抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒，促進患者更快恢復正常生活，改善社會功能及心理狀態(tài)。

綜上所述，保乳手術治療早期乳腺癌患者，其治療效果顯著，可減少術后復發(fā)、并發(fā)癥，縮短手術時間及住院時間，緩解不良情緒，促進康復。