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    早期乳腺癌患者施行保乳手術與改良根治術的臨床療效對比分析

    2024-01-04 07:20:42宋希福范兆偉劉敏
    中外醫(yī)療 2023年28期
    關鍵詞:保乳根治術乳房

    宋希福,范兆偉,劉敏

    濟南市濟陽區(qū)人民醫(yī)院普外科,山東濟南 251400

    近幾十年來,乳腺癌的發(fā)病率逐年增高,是一種惡性腫瘤,在乳房組織內發(fā)病,對患者的生命安全及身心健康產生嚴重威脅[1]。本病在發(fā)病初期出現活動度差、乳房腫塊、乳房質地偏硬等表現,通常情況下,乳房呈現單發(fā)腫塊的狀態(tài),而且無疼痛感,只有少數患者伴有輕微刺痛或隱痛。如果不及時發(fā)現、治療疾病,癌細胞會進一步擴散,通過血液或淋巴擴散,使患者的生命健康受到嚴重威脅。臨床通過免疫治療、靶向治療、新輔助治療等方法與改良根治手術聯合治療,可提高患者生存質量。但是改良根治手術具有創(chuàng)傷性,對患者心理、生理狀態(tài)有影響。目前,保乳手術被臨床廣泛應用,其優(yōu)勢明顯,可將乳房身體結構保留[2]。對此,本文方便選取2021 年7 月—2023 年7 月濟南市濟陽區(qū)人民醫(yī)院普外科收治的56 例早期乳腺癌患者作為研究對象,采用改良根治術、保乳手術兩種方法,對早期乳腺癌患者進行治療,探究其安全性,現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取本院收治的56 例早期乳腺癌患者為研究對象,按隨機數表法分為兩組,每組28 例。兩組患者的年齡、腫瘤部位進行比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本院醫(yī)學倫理委員會批準通過本研究。

    1.2 納入與排除標準

    納入標準:①年齡27~59歲;②臨床診斷為早期乳腺癌者;③臨床配合度較高者;④患者同意本研究[3]。

    排除標準:①伴有心、腎嚴重功能障礙者;②研究過程中退出者;③合并語言功能嚴重障礙者[4]。

    1.3 方法

    對照組給予改良根治術。選取仰臥位體位,給予患者全身麻醉,鋪巾、消毒,在患者上臂、鎖骨至臍平行線及對側鎖骨中線至腋后線位置處做以上操作,標記檢查腫瘤情況,順沿標記距離腫瘤5 cm位置處,予縱梭狀切口,將皮下組織、皮膚逐一切開[5]。利用電刀,分離皮膚,有效切除皮下從鎖骨至腹直肌前鞘脂肪。暴露胸小肌,有效切除兩胸肌間的淋巴組織[6]。將胸大肌、胸小肌向上方牽引,充分暴露靜脈,有效清除其附近的淋巴組織,保留標本。在以上步驟中需要注意,有效避開胸長神經與胸背神經,避免發(fā)生損傷。利用組織鉗,將切口牽住,并且牽拽切口,有效沖洗傷口后,進行止血,將切口、皮瓣充分縫合。切口處的處理方法為,用紗布覆蓋,加壓包扎,敷料覆蓋切口[7-9]。

    觀察組給予保乳手術?;颊呷⊙雠P位,給予全身麻醉,鋪巾、消毒。讓患者做全身檢查,明確腫瘤狀況,進而明確切口位置[10-11]。中心點為腫瘤,切口呈現弧形狀態(tài),切除病灶組織,并保證切口切緣距離腫瘤邊緣2 cm 以上。將切緣的基底、內外緣、乳頭方向、上下緣部位處進行標記,并將病灶送往病理學科室進行檢查,如果結果呈現陽性,繼續(xù)加大切除范圍與部位,一直持續(xù)到邊緣顯示無癌浸潤;如果結果呈現為陰性,則不需要增大切除范圍。另外,依據活檢結果明確腋窩淋巴是否需要進行清掃處理[12]。如果結果呈現陽性,需有效清掃腋窩淋巴結。如果結果呈現陰性,則不需清掃腋窩淋巴結[13-14]。

    術后兩組均進行輔助治療。靜脈注射用鹽酸表柔比星(國藥準字H20000496;規(guī)格:10 mg),10 mg/次,1 次/d,多西他賽注射液(國藥準字H20163032;規(guī)格:1 mL∶20 mg),20 mg/次,1 次/d,治療1 個月。

    1.4 觀察指標

    ①對比兩組遠期療效。術后1 個月,對比兩組腋窩淋巴結復發(fā)率、局部復發(fā)率、遠處轉移率。

    ②對比兩組并發(fā)癥。包括皮下積液、皮下脂肪液化、術區(qū)感染。并發(fā)癥總發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數/總例數×100%。

    ③對比兩組圍術期相關指標。包括手術時間、住院時間、術中出血量、引流量。

    ④對比兩組心理狀態(tài)。依據漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD),分界值為14分,漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA),分界值為17 分,對兩組術前、術后兩組患者心理狀態(tài)進行評估,分數值越低表示患者焦慮、抑郁程度越輕。

    1.5 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理數據,符合正態(tài)分布的計量資料(圍術期相關指標、心理狀態(tài)指標)以(±s)表示,行t檢驗。計數資料(遠期療效、并發(fā)癥)以例數(n)和率(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者遠期療效比較

    觀察組局部復發(fā)率、遠處轉移率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者遠期療效比較[n(%)]

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    對照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    2.3 兩組患者圍術期相關指標比較

    對照組手術時間、住院時間長于觀察組,術中出血量、引流量多于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者圍術期相關指標比較(±s)

    表4 兩組患者圍術期相關指標比較(±s)

    組別對照組(n=28)觀察組(n=28)t 值P 值手術時長(min)138.19±10.62127.521±10.433.793<0.001住院時長(d)6.82±1.504.73±1.285.608<0.001術中出血量(mL)71.62±10.2363.81±9.752.9240.005引流量(mL)282.87±36.36251.91±35.273.2340.002

    2.4 兩組患者心理狀態(tài)比較

    術后,對照組HAMD 評分、HAMA 評分高于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組患者心理狀態(tài)比較[(±s),分]

    表5 兩組患者心理狀態(tài)比較[(±s),分]

    組別對照組(n=28)觀察組(n=28)t 值P 值HAMD 評分術前18.37±5.0718.39±5.240.0150.988術后12.71±3.509.19±3.583.720<0.001 HAMA 評分術前18.26±4.6318.37±4.870.0870.931術后13.20±4.2510.81±3.922.1870.033

    3 討論

    乳腺癌是一種惡性腫瘤,其發(fā)病率較高,臨床應用手術治療此病。治療早期乳腺癌比較常用的手術方式是改良根治術,此手術缺點是致使乳房缺失,影響患者身心健康。近些年來,人們也不斷關注、重視乳腺癌的診斷及治療,因此,臨床越來越深入研究此病,促使治療及診斷技術也在不斷升高。臨床治療早期乳腺癌是將病灶組織有效消除,促進預后,將乳房美觀功能及生理功能保留。目前,治療早期乳腺癌的主要方式是保乳手術及改良根治術,以上兩種方式各有優(yōu)勢,也各有不足之處。

    本研究應用保乳手術及改良根治術治療早期乳腺癌患者,研究結果顯示,對照組手術時間、住院時間較觀察組時間長,術中出血量、引流量較觀察組多(P<0.05)。由此可以說明,保乳手術的治療效果更佳,可促使住院時間、手術時間縮短,減少術中引流量、出血量。原因在于,保乳手術創(chuàng)傷更小,切口更短,可減少患側上肢水腫、切口愈合不良、術區(qū)積液、皮瓣缺血壞死等風險事件發(fā)生,而且此手術操作起來更簡便,術中出血量、引流量有效減少,患者手術時間、住院時間進一步縮短。另外,保乳手術損傷機體組織的程度較低,可相對減輕手術創(chuàng)傷,將乳房生理結構保留下來,減少應激反應發(fā)生。除此之外,保乳手術還能將患者乳房曲線美保留,減少不良刺激。觀察組局部復發(fā)率、遠處轉移率均低于對照組(P<0.05),由此說明,保乳手術的預后效果更佳。乳腺癌在早期階段,癌細胞侵襲淋巴管組織、皮膚組織、腺體組織,應用保乳手術可有效切除病灶組織,例如腋窩淋巴結組織、象限組織、區(qū)段組織等,而切除大小不會影響預后效果。另外,保乳手術可以檢查瘤腔邊緣病理的狀態(tài),一直到邊緣組織沒有癌浸潤而結束,對全面清除癌細胞組織有利,從而降低及預防局部復發(fā)率、遠處轉移率發(fā)生,促進預后。本研究中,術后,對照組HAMD 評分(12.71±3.50)分、HAMA 評分(13.20±4.25)分,高于觀察組的(9.19±3.58)分、(10.81±3.92)分(P<0.05)。王俊俊等[15]的研究結果與本研究一致,研究中觀察組術后HAMD 為(13.53±2.08)分,低于對照組的(15.83±2.96)分,觀察組術后HAMA 為(12.40±2.48)分,低于對照組的(14.83±2.70)分(P<0.05)。進一步說明保乳手術可改善患者不良情緒。由于乳房切除會損壞患者生理結構,致使生理功能及外表不同于正常健康人群,從而使患者產生焦慮、抑郁等負性情緒。保乳手術可將患者生理功能及生理結構保留,滿足患者美觀、乳房功能等方面的實際需求,另外,病灶組織有效清除,提升治療效果,有效改善患者由于乳房外觀結構改變、乳房功能喪失、身體健康、病情等導致的抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒,促進患者更快恢復正常生活,改善社會功能及心理狀態(tài)。

    綜上所述,保乳手術治療早期乳腺癌患者,其治療效果顯著,可減少術后復發(fā)、并發(fā)癥,縮短手術時間及住院時間,緩解不良情緒,促進康復。

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