腹腔鏡術(shù)后患者發(fā)生胃腸功能紊亂的現(xiàn)狀及其影響因素分析

黃翠瓊，張麗芳，林金云

福建省立醫(yī)院婦科，福建福州 350001

腔鏡手術(shù)是一種現(xiàn)代化、微創(chuàng)性的手術(shù)方法，在臨床中已有較為廣泛的應(yīng)用。婦科腹腔鏡手術(shù)可用于子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、子宮肌瘤、宮頸癌等多種疾病的治療，相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，其具有手術(shù)創(chuàng)口小、受損組織少、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因此在臨床被廣泛關(guān)注[1]。同時(shí)，術(shù)者可通過(guò)高清晰度的腹腔鏡技術(shù)，在不開放大腹部的情況下清晰地觀察病變部位，并將病灶組織清除，降低手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者接受腹腔手術(shù)治療后容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂的情況，特別是在接受腹部手術(shù)的患者中更加明顯[3]。胃腸功能紊亂主要表現(xiàn)為腹脹腹痛、腹瀉、排氣排便異常等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與疾病的轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)有研究表明，術(shù)后胃腸功能紊亂在臨床婦科中具有較高的發(fā)生率，是延長(zhǎng)患者術(shù)后康復(fù)與住院治療時(shí)間的重要因素[4]。為了能有效的降低術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生，本次研究回顧性分析2021 年4 月—2023年4 月在福建省立醫(yī)院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的150 例患者的臨床資料，并歸納其相關(guān)影響因素，為臨床干預(yù)通過(guò)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的150 例患者的臨床資料。年齡24～75 歲，平均（53.77±14.82）歲；原發(fā)疾?。郝殉材夷[41 例，子宮內(nèi)膜異位癥37 例，子宮肌瘤38 例，子宮脫垂34 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18 周歲；②符合腹腔手術(shù)指征，并且順利完成手術(shù)；③未合并惡性腫瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途自行出院者；②心、腦、腎等器官功能不全者；③既往手術(shù)史者；④臨床資料缺失者。

1.3 方法

經(jīng)本院病歷系統(tǒng)收集150 例接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者的臨床資料，主要信息包括：患者的年齡、婚姻狀況、居住地、文化水平、孕次、人工流產(chǎn)史、體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后低血鉀、首次活動(dòng)時(shí)間。其中，胃腸功能紊亂參照2012 年出版的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估；血鉀：于術(shù)后24 h，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，其水平＜3.5 mmol/L 為低血鉀。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生胃腸功能紊亂分為發(fā)生組、未發(fā)生組，將兩組患者上述因素進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)有差異的因素進(jìn)行Logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用Excel 軟件進(jìn)行初步整理后，導(dǎo)入SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；多因素用Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂的單因素分析

兩組患者的婚姻狀況、居住地、文化水平、孕次、人工流產(chǎn)史、BMI、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后低血鉀及首次活動(dòng)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂的單因素分析

2.2 術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂的多因素分析

以患者術(shù)后胃腸功能紊亂情況為因變量，年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后低血鉀及首次活動(dòng)時(shí)間為自變量，進(jìn)行如下賦值術(shù)后胃腸功能紊亂（是=1，否=0）、年齡（＜60=0，≥60=1）、手術(shù)時(shí)間（連續(xù)變量，原值輸入）、術(shù)后鎮(zhèn)痛（是=0，否=1）、術(shù)后低血鉀（是=1，否=0）及首次活動(dòng)時(shí)間（≤3 d=0，>3 d=1），Logistic 回歸分析顯示：年齡≥60 歲、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后無(wú)鎮(zhèn)痛、術(shù)后低血鉀、首次活動(dòng)>3 d 是婦科患者術(shù)后胃腸功能紊亂的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂的多因素分析

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常見的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)在于可有效的促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷及住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等。但在手術(shù)過(guò)程中，由于手術(shù)對(duì)患者身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)、麻醉藥物等作用下，可能會(huì)引起術(shù)后胃腸功能紊亂[6]。胃腸功能紊亂可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，增加了患者感染、口腔潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者康復(fù)周期，嚴(yán)重時(shí)可影響手術(shù)效果，甚至威脅患者的生命安全[7]。因此，及時(shí)明確婦科患者術(shù)后胃腸功能紊亂的影響因素，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善婦科患者預(yù)后具有重要的實(shí)踐意義。

胃腸功能紊亂是腹腔鏡手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，現(xiàn)有研究顯示，腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生率可高達(dá)38%[8]。本次研究中，150 例婦科患者術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂者55 例，發(fā)生率為36.67%（55/150），與郭忠娟等[9]報(bào)道相近，充分表明婦科患者術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生率仍處于較高水平。經(jīng)Logistic 回歸分析顯示：年齡≥60 歲、手術(shù)時(shí)間（長(zhǎng)）、術(shù)后無(wú)鎮(zhèn)痛、術(shù)后低血鉀、首次活動(dòng)>3 d 是婦科患者術(shù)后胃腸功能紊亂的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析原因：①年齡≥60 歲。本研究結(jié)果顯示，≥60 歲患者術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)是＜60 歲患者的2.550 倍。老年患者的消化道功能退化，胃腸的收縮及運(yùn)動(dòng)能力降低，導(dǎo)致食物在消化道停留時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加術(shù)后胃腸功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)；此外，老年患者應(yīng)激反應(yīng)能力、抵抗能力較弱，術(shù)后容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，進(jìn)一步增加術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。②手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)是婦科患者術(shù)后胃腸功能紊亂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激狀態(tài)，使得內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等多個(gè)生理系統(tǒng)發(fā)生紊亂，從而影響胃腸道的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[12]。同時(shí)，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)還會(huì)增加麻醉藥物的使用量，尤其是全身麻醉，麻醉類藥物可能會(huì)影響神經(jīng)調(diào)節(jié)和血液循環(huán)，進(jìn)一步影響胃腸道的正常功能。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)術(shù)前的評(píng)估調(diào)查，充分了解患者的身體狀況、慢性疾病史，并評(píng)估術(shù)后胃腸功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，并制訂科學(xué)合理的手術(shù)方案；術(shù)中盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間，減小手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷，并嚴(yán)格控制麻醉藥物的用量，降低機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)，進(jìn)而減少術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生。③術(shù)后無(wú)鎮(zhèn)痛。研究結(jié)果顯示，術(shù)后無(wú)鎮(zhèn)痛干預(yù)可使術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高4.905 倍。術(shù)后疼痛會(huì)使人體產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)，其不僅可以刺激交感神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加炎癥介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致機(jī)體處于緊張狀態(tài)，增加術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)后疼痛還增加患者焦慮、緊張等負(fù)性心理，現(xiàn)有研究表明，焦慮、緊張心理會(huì)使得自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡，進(jìn)一步影響胃腸道的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[13]。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)后痛疼管理工作，在使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，應(yīng)選擇可以減輕疼痛和不影響胃腸道功能的藥物，并通過(guò)合理的劑量和用藥方式來(lái)控制疼痛；還可以通過(guò)非藥物性鎮(zhèn)痛方法來(lái)緩解術(shù)后疼痛，如針灸、按摩、熱敷等，以減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量。④術(shù)后低血鉀。鉀離子在機(jī)體內(nèi)具有重要的生理功能，手術(shù)的實(shí)施常造成血鉀水平降低，術(shù)后低血鉀會(huì)影響腸道平滑肌細(xì)胞的收縮、放松，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減弱，延緩術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[14]。本次研究亦表明，術(shù)后低血鉀可患者胃腸功能紊亂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高1.770 倍。因此，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持與水電解質(zhì)平衡管理，以保障機(jī)體內(nèi)各種離子的平衡穩(wěn)定。⑤首次活動(dòng)>3 d。長(zhǎng)期的臥床休息會(huì)使機(jī)體處于低代謝狀態(tài)，胃腸道蠕動(dòng)功能降低，不利術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)。有學(xué)者指出，長(zhǎng)期臥床還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝產(chǎn)生變化，從而引起腸道血流量降低、水電解質(zhì)平衡失調(diào)等問題，進(jìn)而增加術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。因此，在術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理工作者應(yīng)盡可能減少長(zhǎng)期臥床的時(shí)間，通過(guò)按摩腹部、體位轉(zhuǎn)換等方式恢復(fù)患者的胃腸道蠕動(dòng)功能。在患者情況允許的前提下，及早引導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和排氣。

綜上所述，婦科患者腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生較高，其發(fā)生受患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后低血鉀及首次活動(dòng)時(shí)間影響。