腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的效果

劉振偉，高興民，孫明磊

濟(jì)南市第七人民醫(yī)院急診科，山東濟(jì)南 250000

急性闌尾炎在臨床中并不罕見，屬于常見急腹癥，臨床特點(diǎn)包括發(fā)病急、進(jìn)展快等[1]?；颊呋疾『?，經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出右下腹部疼痛難忍，在闌尾點(diǎn)按壓能感受痛感強(qiáng)烈等?，F(xiàn)階段，急性闌尾炎的發(fā)病率在急腹癥中位居首位，嚴(yán)重威脅到患者的機(jī)體健康。一般在發(fā)病后，需要對(duì)患者實(shí)施有效的臨床治療，否則隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)提升治療難度，甚至對(duì)生命安全構(gòu)成威脅[2]。臨床多采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，但具體涵蓋兩種方式，一種是開腹手術(shù)，另一種是腹腔鏡手術(shù)，不同手術(shù)方法所產(chǎn)生治療效果也存在著一定的區(qū)別[3]。本文為了進(jìn)一步探討兩種手術(shù)方案的臨床價(jià)值，隨機(jī)選取2021 年3 月—2022年10 月濟(jì)南市第七人民醫(yī)院急診科收治的80 例急性闌尾炎患者展開對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的80 例急性急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)分組的方式分為對(duì)照組與研究組，各40 例。對(duì)照組中男27 例，女13 例；年齡24～53 歲，平均（38.34±2.47）歲；發(fā)病時(shí)間8～37 h，平均（19.25±3.54）h。研究組中男26 例，女14 例；年齡22～56 歲，平均（38.51±2.53）歲；發(fā)病時(shí)間9～36 h，平均（19.42±3.49）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)檢查，確診患有急性闌尾炎的患者；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并在告知書上簽字的患者；首次發(fā)病的患者；有正常認(rèn)知功能的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)接受過腹部手術(shù)治療的患者；重要臟器存在嚴(yán)重的功能障礙的患者；有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；病歷資料記錄不完整的患者。

1.3 方法

兩組患者在收治入院后，分別應(yīng)用開腹手術(shù)（對(duì)照組）和腹腔鏡手術(shù)（研究組）治療。

對(duì)照組接受開腹手術(shù)。手術(shù)切口的長(zhǎng)度為3～7 cm，具體位置在右側(cè)髂前上棘和臍連線中外1/3處做麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜切口。逐層切開皮膚，在對(duì)闌尾系膜痿進(jìn)行明確后，結(jié)扎闌尾動(dòng)脈處，并對(duì)其進(jìn)行切斷處理。然后將闌尾在距離結(jié)扎繩遠(yuǎn)端5 mm 的位置切斷。使用碘伏對(duì)闌尾殘端位置進(jìn)行消毒處理。在開展開腹手術(shù)治療的過程中，需要密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化情況，并結(jié)合其實(shí)際病情采取抗感染治療以及留置引流管。

研究組接受腹腔鏡手術(shù)。將患者體位調(diào)整成頭低腳高的狀態(tài)，術(shù)前實(shí)施氣管插管全麻處理，麻醉生效后。建立直徑為10 mm 手術(shù)切口，具體位置在肚臍下方，將Trocar（10 mm）置入其中，然后構(gòu)建人工氣腹，維持人工氣腹壓力在12～15 mmHg。然后在左麥?zhǔn)宵c(diǎn)和右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別構(gòu)建手術(shù)切口，長(zhǎng)度在0.5～1 cm。確保在提起闌尾時(shí)不會(huì)對(duì)其造成損傷。打結(jié)處理闌尾根部，并在成功結(jié)夾后將闌尾切斷，縫合過程中，采用“8”字縫合的方式。手術(shù)完成后，結(jié)合患者是否出現(xiàn)化膿、積液等情況來展開引流、止血、消炎處理，并在手術(shù)完成后的2～3 d 將引流管拔除，實(shí)施抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。

②比較兩組免疫應(yīng)激指標(biāo)。包括免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、前清蛋白。指標(biāo)的測(cè)定時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3 d，分別抽取3 mL 患者空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血液樣本，通過離心處理后，得到上層血清，然后借助免疫散射比濁法對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

③比較兩組炎癥因子指標(biāo)。包括白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α，指標(biāo)的測(cè)定時(shí)間包括術(shù)前、術(shù)后3 d，分別抽取3 mL 患者空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血液樣本，通過離心處理后，得到上層血清，借助酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

④比較兩組疼痛指標(biāo)。具體評(píng)價(jià)時(shí)間在術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h，使用視覺模擬疼痛量表視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）打分，分?jǐn)?shù)0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者疼痛癥狀更加嚴(yán)重。

⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。包括腹腔腫脹、腸梗阻、切口感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究中的有關(guān)數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值手術(shù)時(shí)間（min）38.66±8.2561.44±15.658.143＜0.001術(shù)中出血量（mL）24.25±4.3240.88±8.1611.391＜0.001住院時(shí)間（d）4.33±1.029.46±2.5811.694＜0.001肛門排氣時(shí)間（h）12.28±3.2138.25±7.2420.739＜0.001下床活動(dòng)時(shí)間（h）9.75±3.0535.25±6.2823.100＜0.001進(jìn)食時(shí)間（d）2.25±0.593.63±0.987.629＜0.001

2.2 兩組患者免疫應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)后3 d，兩組各項(xiàng)免疫應(yīng)激指標(biāo)均低于術(shù)前，但研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫應(yīng)激指標(biāo)比較[（±s），g/L]

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫應(yīng)激指標(biāo)比較[（±s），g/L]

注：與同組術(shù)前數(shù)據(jù)相比，*P＜0.05。

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值免疫球蛋白G術(shù)前11.89±1.6912.15±2.030.6220.535術(shù)后3 d（10.45±1.54）*（8.87±1.32）*4.926＜0.001免疫球蛋白M術(shù)前1.82±0.451.89±0.490.6650.507術(shù)后3 d（1.35±0.44）*（1.02±0.21）*4.280＜0.001前清蛋白術(shù)前0.62±0.120.65±0.200.8130.418術(shù)后3 d（0.41±0.11）*（0.25±0.08）*7.439＜0.001

2.3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d，兩組各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)均高于術(shù)前，但研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)前數(shù)據(jù)相比，*P＜0.05。

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值白細(xì)胞介素-6（ng/L）術(shù)前40.45±4.2441.03±3.820.6420.522術(shù)后3 d（51.01±1.03）*（57.15±1.17）*24.912＜0.001 C 反應(yīng)蛋白（mg/L）術(shù)前44.38±2.1644.45±2.340.1390.889術(shù)后3 d（55.45±1.34）*（61.03±1.32）*18.762＜0.001腫瘤壞死因子-α（ng/L）術(shù)前14.19±1.3614.27±1.330.2650.791術(shù)后3 d（21.78±1.42）*（26.84±1.55）*15.223＜0.001

2.4 兩組患者疼痛指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者疼痛指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后不同階段均低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后疼痛指標(biāo)比較[（±s），分]

表4 兩組患者手術(shù)前后疼痛指標(biāo)比較[（±s），分]

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值術(shù)前6.05±1.176.11±1.080.2380.812術(shù)后6 h 3.35±1.014.16±1.203.2660.001術(shù)后12 h 2.98±0.683.47±0.902.7470.007術(shù)后24 h 2.01±0.602.83±0.785.270＜0.001

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

急性闌尾炎是一種外科急腹癥，在臨床上較為常見，胃腸功能障礙引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射、感染、腸梗阻等都容易導(dǎo)致該疾病的產(chǎn)生。同時(shí)，急性闌尾炎也會(huì)受到飲食習(xí)慣、便秘、家族遺傳等因素的影響[4]。該疾病在發(fā)病時(shí)，經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出闌尾壓痛、反跳痛、右下腹痛等臨床癥狀，應(yīng)當(dāng)對(duì)其采取科學(xué)的臨床治療。同時(shí)，很多患者還會(huì)伴有中性粒細(xì)胞增加、陣發(fā)性右下腹痛、惡心嘔吐等癥狀，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度劃分，具體可劃分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽和穿孔闌尾炎4種[5]。

一般在對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，手術(shù)是最為常見的方法，大致可分兩個(gè)類型，即開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)[6]。前者在應(yīng)用的過程中，雖然可以使患者疼痛癥狀得到緩解，但是往往需要建立較大的手術(shù)切口，術(shù)后需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，提升了腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。后者屬于一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，相比開腹手術(shù)，能夠在一定程度上緩解患者疼痛癥狀，從而縮短其康復(fù)時(shí)間，因此總體效果更為理想[8]。本研究主要是針對(duì)兩種方法的臨床效果展開對(duì)照，最終數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果和高海楠[9]在其相關(guān)報(bào)道中提出的結(jié)論一致。分析原因：在應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的過程中，通常只是在患者腹部建立3 個(gè)穿刺孔，將相關(guān)手術(shù)器械置入其中展開操作，借助腹腔鏡的直接觀察，為患者展開闌尾切除術(shù)治療。在手術(shù)開展期間，醫(yī)生能夠?qū)﹃@尾周圍滲出液進(jìn)行直接觀察，因此可以盡量減少對(duì)其他臟器組織的損傷，這對(duì)縮短患者住院時(shí)間，提高康復(fù)效果具有一定積極意義[10]。本次結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，兩組各項(xiàng)免疫應(yīng)激指標(biāo)均降低，但研究組的降低幅度小于對(duì)照組（P＜0.05）。根據(jù)這一結(jié)果可以看出，患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)其機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)更小，也能夠看出其具有較好的安全性。治療后，研究組炎癥因子水平低于對(duì)照組（P＜0.05），其主要是以為腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損害相對(duì)更小，因此炎癥因子指標(biāo)也會(huì)顯著降低。本文中，術(shù)后各個(gè)階段，研究組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：開腹手術(shù)在應(yīng)用的過程中，不僅需要建立較大的手術(shù)切口，同時(shí)在逐層切開腹壁時(shí)，還會(huì)應(yīng)用到鈍性分離的操作，會(huì)使患者機(jī)體組織受到較大損傷，因此在術(shù)后也會(huì)有很明顯的疼痛感受[11]。而腹腔鏡手術(shù)治療所建立的手術(shù)切口明顯更小，所以其對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害相對(duì)更小[12]。另外，由于在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療之前，需要先建立人工氣腹，也會(huì)減小對(duì)臟器造成的損傷，使患者疼痛癥狀也會(huì)得到更好緩解[13]。另外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%顯著低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。這一結(jié)果和紀(jì)孝國(guó)[14]在其研究中提到腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%低于開放組的18.00%（P＜0.05）的結(jié)果一致。分析原因：由于腹腔鏡手術(shù)治療屬于一種微創(chuàng)治療手段，所構(gòu)建的切口很小，因此術(shù)后護(hù)理更加方便，患者康復(fù)效果也會(huì)提升。因此，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生率具有一定積極意義[15]。此外，為進(jìn)一步提升患者術(shù)后康復(fù)效果，還應(yīng)當(dāng)在腹腔鏡術(shù)后從以下幾個(gè)方面加以重視：①要密切關(guān)注術(shù)后切口變化情況。②還需要關(guān)注患者排便是否正常。③還要定期關(guān)注其生命體征變化，在飲食方面也需要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，盡量減少消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，從而提高機(jī)體恢復(fù)速度。

綜上所述，在對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施臨床治療時(shí)，通過采取腹腔鏡手術(shù)的方式可以產(chǎn)生更為理想的治療效果，無論是從手術(shù)指標(biāo)方面，還是在免疫應(yīng)激指標(biāo)方面，其結(jié)果均較開腹手術(shù)更優(yōu)。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)治療方法在調(diào)節(jié)炎癥因子指標(biāo)、緩解疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率等諸多方面都有更多優(yōu)勢(shì)。