HIV/AIDS病人重復住院的危險因素分析

石義容,溫 敏,鄧秋霞,陳偉梅,操 靜,王 輝,何 云

抗病毒治療方案的廣泛運用,可抑制人類免疫缺陷病毒(HIV)載量和改善病人免疫狀態(tài),使艾滋病(AIDS)成為可以長期存活且可控制的慢性疾病,人類免疫缺陷病毒感染者和艾滋病病人(以下簡稱HIV/AIDS病人)的住院率和住院時間顯著下降[1-2]。然而,在晚期HIV/AIDS病人中,住院率出現(xiàn)新的增長,可能與以下因素有關(guān):晚期發(fā)病率仍然很高、與年齡相關(guān)的疾病增加、長期接觸抗病毒藥物導致的毒性作用、非艾滋病相關(guān)的惡性腫瘤或合并其他感染、生活方式與營養(yǎng)狀況的改變等[3-4]。了解HIV/AIDS病人的重復住院情況,識別病人重復入院的危險因素,對于預測HIV/AIDS病人合并癥模式和制定管理HIV/AIDS病人的策略至關(guān)重要[5-6]。本研究通過分析深圳市HIV/AIDS病人重復住院情況及危險因素,以期有針對性地制定綜合防治措施,減少重復住院次數(shù),提高病人的健康及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于深圳市第三人民醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng),HIV/AIDS病人在醫(yī)院的傳染病門診接受隨訪,每3個月隨訪1次。納入本院2020年1月—6月住院的HIV/AIDS病人為研究對象,將隨訪2年后重復住院(住院次數(shù)≥2次)病人設(shè)為重復入院組,根據(jù)年齡、性別等一般資料匹配原則選取1∶1病例數(shù)為單次入院組。最后共納入重復住院的HIV/AIDS病人157例,單次住院的HIV/AIDS病人154例。

1.2 納入病例計數(shù)及調(diào)查方法

多次入院者計為重復住院病例,以第1次入院臨床資料為主,以后住院資料作為隨訪資料,計算總例數(shù)時計為1例。制定統(tǒng)一的“HIV/AIDS病人臨床資料登記表”,詳細采集病人的臨床資料。

1.3 觀察及分析內(nèi)容

包括年齡、性別、HIV感染途徑、婚姻狀況、受教育程度、工作情況、首次住院體質(zhì)指數(shù)(BMI)、首次確診以來的年限、首次住院的病毒載量、住院及隨訪期間最低CD4+T淋巴細胞計數(shù)、首次抗病毒治療以來年份、首次住院營養(yǎng)風險篩查2002(NRS 2002)及綜合性醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表(HAD)評分結(jié)果等。HAD評分中,焦慮或抑郁分數(shù)≥8分被定義為病人有焦慮或抑郁情緒[7]。住院診斷類別按主要診斷組分類:AIDS相關(guān)疾病、非HIV相關(guān)感染、非AIDS相關(guān)腫瘤、肝功能異常、心血管系統(tǒng)疾病等[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 22.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。定性資料比較采用χ2檢驗;符合正態(tài)分布的定量資料比較采用t檢驗,應用單因素分析篩選出HIV/AIDS病人重復住院可能的危險因素,再將有統(tǒng)計學意義的因素納入二元Logistic回歸分析,計算比值比(OR值)、P和95%可信區(qū)間(CI),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV/AIDS病人一般資料分析

納入的157例重復住院的HIV/AIDS病人中,男143例(91.08%),女14例(8.92%);年齡17～72(36.49±10.91)歲;感染途徑中同性傳播有99例(63.06%),異性傳播28例(17.83%);未婚有89例(56.69%),已婚53例(33.76%);受教育程度為高中及以上者113例(71.97%);無工作病人有53例(33.76%);住院及隨訪期間最低CD4+T淋巴細胞計數(shù)為1～1 248(126.44±54.22)/μL;首次住院BMI為13.06～33.3(19.13±1.30)kg/m2;首次住院NRS 2002評分≥3分的病人有57例(36.31%);焦慮病人有55例(35.03%),抑郁病人有57例(36.31%);首次抗病毒治療以來年份中<1年的病人有112例(71.34%);首次確診以來的年限中<1年的病人有77例(49.04%)。具體見表1。

2.2 HIV/AIDS病人住院診斷資料分析

157例重復住院病人中,住院總次數(shù)為470次,病人的診斷類型前5位分布如下:AIDS相關(guān)疾病的住院總次數(shù)為306次(65.11%)、非HIV相關(guān)感染住院總次數(shù)為65次(13.83%)、非AIDS相關(guān)腫瘤住院總次數(shù)為30次(6.38%)、心血管系統(tǒng)疾病住院總次數(shù)為27次(5.74%)、肝功能異常住院總次數(shù)為19次(4.04%)。單次住院病人中AIDS相關(guān)疾病的住院總次數(shù)為84次(54.55%)、非HIV相關(guān)感染住院總次數(shù)為26次(16.88%)、心血管系統(tǒng)疾病住院總次數(shù)為17次(11.04%)、肝功能異常住院總次數(shù)為7次(4.55%)、非AIDS相關(guān)腫瘤住院總次數(shù)為6次(3.90%)。具體見表2。

表2 兩組病人住院診斷資料比較 單位:次(%)

2.3 HIV/AIDS病人重復住院危險因素分析

以是否重復住院作為因變量(是=0,否=1),以單因素分析中差異具有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量進行二元Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:重復住院HIV/AIDS病人職業(yè)狀況的OR值為2.380(P<0.05),而最低CD4+T淋巴細胞計數(shù)和首次住院BMI的OR值分別為0.673和0.720(P<0.05)。具體見表3。

表3 單次住院組和重復住院組多因素分析結(jié)果

3 討論

先前的研究已經(jīng)表明,艾滋病病毒感染者(PLWH)的再入院率高于普通人群,制定減少HIV/AIDS病人再入院的策略需要識別出再入院的危險因素[8-9]。本研究通過對比分析深圳市艾滋病定點收治和復診醫(yī)院的單次住院和重復住院病人一般資料、住院診斷等資料,找出深圳市HIV/AIDS病人重復住院的危險因素,以期有針對性地制定綜合防治措施,減少病人重復住院次數(shù),提高病人生活質(zhì)量。

3.1 HIV/AIDS病人重復住院疾病診斷分析

接受抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)的病人可能會出現(xiàn)副作用和毒性、治療失敗和免疫重建綜合征,這可能導致病人再入院。其次,對治療的低依從性使病人易患AIDS相關(guān)疾病[10]。在初次住院期間對此類情況的管理欠佳可能會迫使HIV陽性病人在出院后不久返回醫(yī)院。其他可能是由于與門診護理的聯(lián)系薄弱,從住院環(huán)境到在家自我管理的護理過渡不佳[11]。最后,由于缺乏隨訪,出院后停止治療可能導致HIV/AIDS病人的醫(yī)療狀況進一步惡化和再次住院[12]。成功的抗病毒治療無法抑制由持續(xù)免疫激活引起的一些并發(fā)癥的發(fā)生,故重復住院病人中,AIDS相關(guān)疾病、非HIV相關(guān)感染是HIV/AIDS病人目前重復住院的常見原因,這與前期研究結(jié)果一致[13]。非AIDS相關(guān)腫瘤在重復住院病人診斷中占比也較高。很多HIV/AIDS病人首次抗病毒治療開始可能會增加炎癥性免疫重建綜合征的發(fā)生率,從而暴露潛在的感染或惡性腫瘤,所以導致非AIDS相關(guān)腫瘤的診斷率較高,加之腫瘤治療的復雜及反復,無疑增加病人的住院次數(shù)[2]。隨著抗病毒治療的有效性提高,HIV/AIDS病人的壽命延長,跟年齡相關(guān)的合并癥也逐漸成為威脅病人健康的重大問題。心血管系統(tǒng)等慢性病與HIV/AIDS病人再入院密切關(guān)聯(lián),故心血管系統(tǒng)慢性病的成功管理對于減少再入院至關(guān)重要[5]。既往研究表明,住院治療期間對慢性病的管理不足已被確定為HIV/AIDS病人再入院的可預防原因。故針對合并心血管系統(tǒng)等慢性病的HIV/AIDS病人應安排出院后隨訪,以確保通過持續(xù)的健康管理和合理的家庭支持減少再次入院的風險[14]。其次,在HIV/AIDS病人的管理中有必要關(guān)注可能影響心血管系統(tǒng)疾病的可改變風險因素,并實施非AIDS相關(guān)腫瘤的篩查措施,早期診斷和治療對于進一步減少HIV/AIDS病人的重復住院治療至關(guān)重要。

3.2 HIV/AIDS病人重復住院危險因素分析

本研究結(jié)果表明,住院及隨訪期間最低CD4+T淋巴細胞計數(shù)和首次住院較低的BMI是HIV/AIDS病人重復住院的危險因素。CD4+T淋巴細胞計數(shù)是決定介入治療時機、評價治療結(jié)果的重要指標,CD4+T淋巴細胞計數(shù)下降與逐漸惡化的結(jié)果相關(guān),進一步導致病人出現(xiàn)各種機會性感染[15-16]。當CD4+T淋巴細胞計數(shù)<200/μL,細菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒多見;CD4+T淋巴細胞計數(shù)<100/μL是隱球菌感染多見,此類疾病容易反復發(fā)作,進而導致病人住院次數(shù)增加[17-18]。盡早發(fā)現(xiàn)CD4+T淋巴細胞計數(shù)較低的人群,積極采用預防治療,對于降低病人重復住院率具有重要意義。既往研究中,經(jīng)常使用BMI來評估病人的營養(yǎng)狀況[19]。營養(yǎng)不良與AIDS病人機能密切相關(guān),早期營養(yǎng)狀況的變化,可以預測AIDS的進展,且營養(yǎng)不良會降低抗病毒治療效果,增加病人重復住院風險[20]。本研究發(fā)現(xiàn),有工作是HIV/AIDS病人重復住院的保護因素。無工作的病人可能存在住房不穩(wěn)定、低社會經(jīng)濟地位等情況。在普通醫(yī)療補助人群中進行的2項研究揭示了高再入院率與社會經(jīng)濟狀況之間的關(guān)聯(lián)[21]。此外,其他研究表明,社會經(jīng)濟地位低的病人認為住院治療比門診治療更便宜、更容易獲得、質(zhì)量更高,并且貧困病人可能會使用急診室代替初級保健[22]。住房不穩(wěn)定和無家可歸也是再入院的有據(jù)可查的預測因素。還有研究證實,AIDS疾病嚴重程度、抗病毒治療和就業(yè)結(jié)果之間有關(guān)聯(lián),抗病毒治療的啟動和藥物的選擇與更好的經(jīng)濟結(jié)果相關(guān)[23]。為沒有穩(wěn)定職業(yè)的高風險病人提供支持性工作可能是減少不必要住院的一種經(jīng)濟有效的方法,可聯(lián)系非政府組織(NGO),通過HIV/AIDS病人內(nèi)部自行援助等多種方式解決無工作等問題,降低病人重復住院的風險,進一步節(jié)約相關(guān)醫(yī)療資源。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果強調(diào)了在減少HIV/AIDS病人重復住院管理中考慮非AIDS相關(guān)疾病的重要性,特別關(guān)注可能影響心血管疾病的可改變風險因素,并實施非AIDS相關(guān)腫瘤的篩查措施。同時需關(guān)注最低CD4+T淋巴細胞計數(shù)和首次住院BMI較低的人群,應早期采取預防性措施,減少重復住院次數(shù)。針對特殊的未就業(yè)的HIV/AIDS病人,建議充分發(fā)揮各種志愿者團隊和病人群體中互幫互助力量,提供各種就業(yè)機會。未來的研究應根據(jù)不同的人群,采取針對性的干預,以確定如何投入最少的資源,減少HIV/AIDS病人中可預防的住院治療。