康復(fù)鍛煉自我效能和疲乏在慢性阻塞性肺疾病病人焦慮和認(rèn)知功能間的中介作用

胡 蕾,朱慧琴

認(rèn)知功能指的是人體大腦對信息進行加工、存儲以及提取的能力,包括執(zhí)行功能、視覺空間、語言功能以及記憶功能等[1-2]。Xie等[3]的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn),慢性阻塞性肺疾病可增加病人的認(rèn)知損害風(fēng)險。疲乏屬于病人自身的主觀感受,一般無法通過休息得到緩解,主要表現(xiàn)為缺乏動力、健忘、易怒以及思維過程受損等。研究指出,慢性阻塞性肺疾病病人由于社會功能減弱以及身體狀況下降等,大多數(shù)病人不僅會出現(xiàn)不同程度的疲乏,還會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[4]?？祻?fù)鍛煉可延緩慢性阻塞性肺疾病病人肺功能進一步衰退,提升病人自我管理能力,增強病人運動耐力,改善病人身體狀況[5]。目前關(guān)于慢性阻塞性肺疾病病人康復(fù)鍛煉自我效能、疲乏、焦慮、認(rèn)知功能之間的關(guān)系研究相對較少,因此本研究分析了康復(fù)鍛煉自我效能和疲乏在慢性阻塞性肺疾病病人焦慮和認(rèn)知功能間的中介作用,為改善慢性阻塞性肺疾病病人認(rèn)知功能提供參考。

1 資料與方法

1.1 樣本量計算

通過粗略估算法進行樣本量計算[6],樣本量應(yīng)在自變量個數(shù)的5～10倍,考慮到調(diào)查過程中無效問卷以及問卷丟失等問題,再增加20%的樣本量,即為總樣本量。本研究中包含18個變量,即本研究應(yīng)納入90～180例研究對象,考慮20%的無效率,至少需要樣本108例。

1.2 一般資料

選取本院2021年6月—2022年12月收治的慢性阻塞性肺疾病病人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];2)年齡在18～75歲;3)病情處于穩(wěn)定期;4)意識清楚,自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有嚴(yán)重精神疾病史;2)存在帕金森病或癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病;3)有藥物濫用史;4)存在肢體功能障礙;5)伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;6)合并濕肺、呼吸道畸形、肺出血。本研究符合世界醫(yī)學(xué)協(xié)會《赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求,并與病人及家屬簽署知情同意書。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 一般資料

由研究人員參考相關(guān)文獻自行設(shè)計一般資料調(diào)查問卷,收集病人的一般資料,包括年齡、性別、病程、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)保形式等。

1.3.2 康復(fù)鍛煉自我效能

采用中文版康復(fù)鍛煉自我效能量表(Self-Efficacy Rehabilitation Outcome Scale,SER)對病人康復(fù)鍛煉自我效能水平進行評價,SER由Waldrop等[8]編制,由王海燕等[9]進行了信效度評價。SER包含應(yīng)對自我效能和身體鍛煉自我效能2個維度,共12個條目,采取11級(0～10分)評分法進行計分,總分為0～120分,得分越高說明病人康復(fù)鍛煉自我效能水平越高;72分以下為低水平,72～96分為中等水平,97～120分為高水平。SER的Cronbach′s α系數(shù)0.942。

1.3.3 疲乏

采用Piper疲乏修訂量表(The Revised Piper Fatigue Scale,RPFS)對病人疲乏情況進行評價。RPFS由美國學(xué)者Piper等[10]制定及修訂,包含認(rèn)知疲乏、軀體感知疲乏、情感疲乏以及行為疲乏4個維度,共22個條目;采取11級(0～10分)評分法進行計分,其中無疲乏計0分,極其嚴(yán)重的疲乏計10分,該量表維度得分為各個維度所含條目得分總和除以該維度條目數(shù),分值越高表示病人疲乏程度越嚴(yán)重。其中0分為無疲乏,1～2分為輕度疲乏,3～7分為中度疲乏,8～10分為重度疲乏。RPFS的Cronbach′s α系數(shù)為0.972。

1.3.4 焦慮

采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)對病人焦慮水平進行評價。HAMA由Hamilton[11]編制,包含精神性焦慮和軀體性焦慮2個因子,共由14個條目組成,采取5級(0～4分)評分法進行計分,總分在0～56分,分值越高說明病人焦慮水平越高。7分以下為無焦慮,7～14分為可能存在焦慮,15～21分為輕度焦慮,22～29分為中度焦慮,30分及以上為重度焦慮。HAMA的Cronbach′s α系數(shù)為0.946。

1.3.5 認(rèn)知功能

采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)對病人認(rèn)知功能進行評價。MoCA由Nasreddine等[12]編制,包括延遲回憶、抽象、定向、語言、注意等8項內(nèi)容,受教育年限在6年以下者需加1分,總分為30分,得分越高表示病人認(rèn)識功能越好,26分以下為存在認(rèn)知損害。MoCA的Cronbach′s α系數(shù)為0.867。

1.4 調(diào)查方法

本研究通過現(xiàn)場問卷調(diào)查的方法收集研究資料,以統(tǒng)一方式對病人進行問卷調(diào)查。在開展調(diào)查之前,調(diào)查員向病人講解本次調(diào)查的目的,然后告知病人相關(guān)填寫要求、問卷有效性以及完整性等內(nèi)容,在病人無疑問后開展調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷160份,收回158份,有效回收率98.75%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 慢性阻塞性肺疾病病人一般資料

共調(diào)查了158例病人,男97例,女61例;<60歲52例,≥60歲106例;病程<5年101例,≥5年57例;受教育程度為初中及以下93例,高中及以上65例;有合并癥54例,無104例;婚姻狀況為已婚134例,其他24例;家庭人均月收入≤3 500元56例,>3 500元102例;有醫(yī)療保險/新型農(nóng)村合作醫(yī)療145例,自費13例;職業(yè)狀況為個體或自由職業(yè)31例,離退休人員127例。

2.2 慢性阻塞性肺疾病病人康復(fù)鍛煉自我效能、疲乏、焦慮和認(rèn)知功能評分情況

158例慢性阻塞性肺疾病病人SER、RPFS、HAMA、MoCA評分分別為(77.31±19.83)分、(4.34±0.51)分、(23.56±5.79)分和(25.91±4.65)分,見表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病病人康復(fù)鍛煉自我效能、疲乏、焦慮和認(rèn)知功能評分情況 單位:分

2.3 慢性阻塞性肺疾病病人康復(fù)鍛煉自我效能、疲乏、焦慮和認(rèn)知功能相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,慢性阻塞性肺疾病病人疲乏、焦慮評分與康復(fù)鍛煉自我效能、認(rèn)知功能評分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05),康復(fù)鍛煉自我效能與認(rèn)知功能評分呈顯著正相關(guān)(P<0.05),見表2。

表2 慢性阻塞性肺疾病病人康復(fù)鍛煉自我效能、疲乏、焦慮和認(rèn)知功能相關(guān)性分析(r值)

2.4 慢性阻塞性肺疾病病人康復(fù)鍛煉自我效能、疲乏、焦慮和認(rèn)知功能的多元線性回歸分析

結(jié)果顯示,焦慮對康復(fù)鍛煉自我效能具有負(fù)向預(yù)測作用,焦慮與疲乏對認(rèn)知功能具有負(fù)向預(yù)測作用,焦慮對疲乏具有正向預(yù)測作用(P<0.05);康復(fù)鍛煉自我效能對認(rèn)知功能具有正向預(yù)測作用,對疲乏具有負(fù)向預(yù)測作用(P<0.05),見表3。

表3 康復(fù)鍛煉自我效能、疲乏、焦慮和認(rèn)知功能的多元線性回歸分析

2.5 康復(fù)鍛煉自我效能和疲乏在焦慮和認(rèn)知功能間的中介效應(yīng)分析

以Bootstrap法對康復(fù)鍛煉自我效能和疲乏在焦慮和認(rèn)知功能間的中介效應(yīng)進行驗證,置信區(qū)間(CI)為95%,樣本量為5 000?？祻?fù)鍛煉自我效能及疲乏的中介效應(yīng)驗證結(jié)果顯示,置信區(qū)間均不為0,提示康復(fù)鍛煉自我效能及疲乏在焦慮和認(rèn)知功能間的中介效應(yīng)存在顯著性,3條路徑顯著,總效應(yīng)值為-0.288;其中焦慮對認(rèn)知功能的直接效應(yīng)顯著,效應(yīng)值為-0.143,占總效應(yīng)的49.65%(-0.143/-0.288);康復(fù)鍛煉自我效能和疲乏在焦慮與認(rèn)知功能間的中介作用顯著,效應(yīng)值為-0.099、-0.027,分別占總效應(yīng)的34.38%(-0.099/-0.288)和9.38%(-0.027/-0.288);康復(fù)鍛煉自我效能-疲乏的鏈?zhǔn)街薪樽饔镁哂兄薪樾?yīng),效應(yīng)值為-0.019,占總效應(yīng)的6.60%(-0.019/-0.288),見表4、圖1。

圖1 康復(fù)鍛煉自我效能和疲乏在焦慮和認(rèn)知功能間的中介效應(yīng)模型

表4 康復(fù)鍛煉自我效能和疲乏在焦慮和認(rèn)知功能間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 焦慮情緒損害慢性阻塞性肺疾病病人認(rèn)知功能

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),慢性阻塞性肺疾病病人疲乏、焦慮評分與康復(fù)鍛煉自我效能、認(rèn)知功能評分呈顯著負(fù)相關(guān),康復(fù)鍛煉自我效能與認(rèn)知功能評分呈顯著正相關(guān),這與臨床相關(guān)研究結(jié)果相近[13-14]。中介效應(yīng)模型分析結(jié)果顯示,焦慮情緒不僅會直接影響慢性阻塞性肺疾病病人的認(rèn)知功能,也可以通過疲乏以及康復(fù)鍛煉自我效能影響認(rèn)知功能。在中介效應(yīng)模型中,共有3條路徑,占總效應(yīng)值最高的為康復(fù)鍛煉自我效能的中介路徑。慢性阻塞性肺疾病為慢性疾病,隨病程延長及病情加重,病人社會功能以及軀體功能等限制更加明顯,嚴(yán)重傷害了病人的身心健康,加重了焦慮等負(fù)性情緒[15]。焦慮癥狀越明顯的病人更易出現(xiàn)動作遲緩、情感淡漠以及易激怒等不良情緒,進而影響病人認(rèn)知功能,其原因可能是焦慮與認(rèn)知損害的病理基礎(chǔ)變化具有一定相似性,如炎性反應(yīng)、神經(jīng)元損傷以及腦微出血等[16]。

3.2 焦慮情緒通過康復(fù)鍛煉自我效能影響慢性阻塞性肺疾病病人認(rèn)知功能

焦慮情緒產(chǎn)生的恐懼、緊張等使病人采取回避甚至消極應(yīng)對方式面對康復(fù)治療,導(dǎo)致病人肺康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練自我效能水平降低,從而使得病人認(rèn)知損害得不到有效改善[17]。研究顯示,康復(fù)鍛煉自我效能水平越高,則病人心理彈性水平、鍛煉依從性越高[18]。對于慢性阻塞性肺疾病病人而言,康復(fù)鍛煉包括氧療、有氧運動、認(rèn)知訓(xùn)練、肺康復(fù)以及肌肉放松訓(xùn)練等,通過有效的認(rèn)知訓(xùn)練等綜合性康復(fù)訓(xùn)練,不僅可改善病人的身體狀況,還可提高病人的注意力、視空間執(zhí)行等認(rèn)知功能。因此,康復(fù)鍛煉自我效能在慢性阻塞性肺疾病病人焦慮和認(rèn)知功能間起明顯中介作用。

3.3 焦慮情緒通過疲乏影響慢性阻塞性肺疾病病人認(rèn)知功能

研究發(fā)現(xiàn),良好心理狀態(tài)能夠減輕慢性阻塞性肺疾病病人身心疲憊,從而有助于減輕疲乏水平[19-20]。慢性阻塞性肺疾病病人多存在不良情緒,病人興趣愛好以及社交活動存在明顯影響,因而易出現(xiàn)軀體感知疲乏及情感疲乏。疲乏是慢性阻塞性肺疾病病人常見癥狀,影響因素包括低氧血癥、炎癥反應(yīng)、貧血以及肺功能降低等,而疲乏會導(dǎo)致病人出現(xiàn)體力下降、記憶力減退以及注意力不集中等。因此,疲乏在慢性阻塞性肺疾病病人焦慮和認(rèn)知功能間起到一定的中介作用。在臨床工作中,1)醫(yī)護人員需要定期對慢性阻塞性肺疾病病人的疲乏及焦慮狀況進行評估,及時了解病人焦慮水平以及疲乏癥狀程度;2)由于疲乏癥狀難以通過休息緩解,可通過有氧運動、正念減壓訓(xùn)練等減輕病人疲乏程度;3)制定針對性社區(qū)、醫(yī)院一體化綜合干預(yù)對策,當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)可根據(jù)病人家庭條件、年齡等具體情況給予一定幫助,同時醫(yī)護人員可通過隨訪等手段給予醫(yī)療信息支持以及心理疏導(dǎo)等,提升社會支持水平,減輕病人焦慮水平。

4 小結(jié)

綜上所述,焦慮情緒明顯影響慢性阻塞性肺疾病病人認(rèn)知功能,還可分別通過疲乏以及康復(fù)鍛煉自我效能的中介作用間接影響其認(rèn)知功能。護理人員應(yīng)積極關(guān)注并提升病人的康復(fù)鍛煉自我效能水平,減輕疲乏及焦慮水平,從而改善病人的認(rèn)知功能。隨后研究中可開展多中心及多地區(qū)采樣,并開展縱向研究分析各變量之間的因果關(guān)系,為后期開展臨床干預(yù)提供依據(jù)。