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    特殊心理干預(yù)對(duì)女性雙相情感障礙患者月經(jīng)期病情的影響*

    2024-01-04 12:25:28肖秀梅賴(lài)麗萍黃玉琴
    黑龍江醫(yī)藥 2023年23期
    關(guān)鍵詞:月經(jīng)期條目情緒

    肖秀梅,曹 榆,劉 艷,賴(lài)麗萍,黃玉琴,謝 威

    贛州市第三人民醫(yī)院,江西 贛州 341000

    雙相情感障礙(BD)作為精神科常見(jiàn)疾病之一,其病因尚未明確,多認(rèn)為是生物、心理、社會(huì)環(huán)境等多因素共同作用導(dǎo)致,具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)。據(jù)報(bào)道[1-2],BD終身患病率約為2.4%,且近年來(lái)其發(fā)病率逐年升高。目前,臨床多采用抗精神病藥物治療BD,藥物雖可有效緩解臨床癥狀,但患者長(zhǎng)期受疾病折磨,仍會(huì)存在情緒障礙情況[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4-5],女性BD 患者月經(jīng)期情緒障礙更為嚴(yán)重,究其原因可能與月經(jīng)周期腦中樞周期性興奮或抑制有關(guān),加之患者本身神經(jīng)和心理不平衡,從而可能會(huì)加重情緒障礙情況,加重病情。特殊心理干預(yù)是結(jié)合患者情緒變化,實(shí)施特殊化、個(gè)體化心理護(hù)理,以減輕不良情緒,改善相關(guān)癥狀[6]。鑒于此,本研究旨在觀察特殊心理干預(yù)對(duì)女性BD患者月經(jīng)期病情的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年10 月—2021 年8 月贛州市第三人民醫(yī)院收治的79 例女性BD 患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,研究組39 例,對(duì)照組40 例。對(duì)照組患者年齡19~34 歲,平均年齡(26.71±2.19)歲;病程1~4 年,平均病程(2.03±0.57)年。研究組患者年齡19~35 歲,平均年齡(26.53±2.17)歲;病程1~4 年,平均病程(2.01±0.53)年。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。 本研究方案已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):BD 符合ICD-10 中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];年齡18~35周歲;月經(jīng)周期正常;近3個(gè)月內(nèi)未使用代謝藥物或避孕藥物;認(rèn)知功能、智力正常;患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重臟器功能不全;合并婦科疾病、代謝性疾病等;合并惡性腫瘤;合并其他精神疾病;伴有酒精、藥物、毒品依賴(lài)史;1年內(nèi)有妊娠或哺乳史。

    1.3 方法

    對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,詳細(xì)講解藥物使用方法、不良反應(yīng)等,監(jiān)督患者用藥,同時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征,若有異常及時(shí)通知主治醫(yī)師處理,此外指導(dǎo)患者健康飲食、保持充足睡眠等,并予以心理疏導(dǎo),排解其負(fù)性情緒等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,進(jìn)行特殊心理干預(yù)。內(nèi)容如下:(1)加強(qiáng)與患者及家屬溝通,了解患者病情,包括是否存在沖動(dòng)傷人情況、輕生史等,并觀察其對(duì)生活態(tài)度、與他人互動(dòng)表現(xiàn)、交流能力等,根據(jù)患者病情及狀況制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案。(2)展開(kāi)“一對(duì)一”咨詢(xún)、專(zhuān)題講座等對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,講解BD 相關(guān)疾病知識(shí)、誘發(fā)原因、日常生活中注意事項(xiàng)等,提高患者疾病認(rèn)知,宣教同時(shí)進(jìn)行松弛、認(rèn)知等干預(yù),健康宣教1 次/周。(3)關(guān)注患者月經(jīng)期,主動(dòng)詢(xún)問(wèn)其月經(jīng)情況,建立良好護(hù)患關(guān)系,提升患者信任感,并展開(kāi)心理衛(wèi)生知識(shí)宣教;觀察患者月經(jīng)期情緒障礙情況,在尊重患者前提下詢(xún)問(wèn)其情緒障礙來(lái)源,予以針對(duì)性心理疏導(dǎo),盡可能消除患者消極悲觀心理,并耐心解答患者提出的問(wèn)題,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知;站在患者角度著想,認(rèn)真傾聽(tīng)患者傾訴,使其發(fā)泄負(fù)面情緒,避免加重精神痛苦,同時(shí)評(píng)估患者心理狀況,解決患者實(shí)際問(wèn)題,建立其合理認(rèn)知等。(4)根據(jù)患者個(gè)人喜好進(jìn)行松弛療法干預(yù),可增加患者日常文娛活動(dòng),鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的愛(ài)好參與適合自己的娛樂(lè)活動(dòng),如下棋、打牌、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè),保持心情放松,積極調(diào)整心態(tài),積極樂(lè)觀面對(duì)生活;并為患者提供安靜舒適的生活及護(hù)理環(huán)境,避免外界的環(huán)境的刺激及干擾,消除患者焦慮、恐懼心理,調(diào)整狂躁不安情緒,松弛療法1 h/次,4次/周。(5)囑咐家屬多予以患者關(guān)心、溫暖,并多采用語(yǔ)言鼓勵(lì)患者,使其配合治療,提升依從性等。兩組患者均干預(yù)4周。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)精神癥狀:應(yīng)用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)[8]評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4周后的精神癥狀,量表包括陽(yáng)性癥狀(7 個(gè)條目)、陰性癥狀(7 個(gè)條目)、一般精神病癥狀(16 個(gè)條目)3 個(gè)方面,共30 個(gè)條目,各條目根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)1~7 分,得分越高提示精神癥狀越嚴(yán)重。(2)焦慮、抑郁狀況:應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)估,兩個(gè)量表均包括20 個(gè)條目,各條目根據(jù)癥狀頻率分別計(jì)1~4 分,總分均為80 分,其中SAS 臨界分為50 分,SDS 臨界分為53 分,二者得分越高提示焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。(3) 自尊水平:應(yīng)用自尊量表(SES)[10]評(píng)估,共10 個(gè)條目,每個(gè)條目采用4 級(jí)評(píng)分,計(jì)1~4 分,總分10~40 分,評(píng)分越高則自尊程度越高。(4)認(rèn)知功能:采用韋氏成人記憶量表(WMS-IV)及韋氏成人智力量表(WAIS-RC)[11]評(píng)估,各量表得分越高提示記憶與智商越好,認(rèn)知功能越好。(5)日常生活能力:應(yīng)用日常生活能力評(píng)定量表(ADL)[12]評(píng)估兩組患者日常生活能力,量表包括穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)等項(xiàng)目,總分100分,得分越高提示日常生活能力越好。(6)生活質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL)[13]評(píng)估,包括心理、環(huán)境、生活領(lǐng)域等6 個(gè)維度,共100 個(gè)條目,總分100~500 分,評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后精神癥狀情況

    干預(yù)4 周后,兩組患者PANSS 中陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病癥狀評(píng)分均低于干預(yù)前,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后精神癥狀情況(±s)分

    表1 兩組患者干預(yù)前后精神癥狀情況(±s)分

    時(shí)間干預(yù)前組別研究組(n=39)對(duì)照組(n=40)t值P值干預(yù)4周后研究組(n=39)對(duì)照組(n=40)t值P值陽(yáng)性癥狀31.85±3.62 30.66±3.53 1.479 0.143 19.87±3.06 24.26±3.25 6.178<0.001陰性癥狀32.64±3.84 32.55±3.67 0.107 0.916 20.06±3.14 26.35±3.53 8.361<0.001一般精神病癥狀74.52±10.54 75.97±10.63 0.609 0.545 41.24±9.88 52.34±10.27 4.894<0.001

    2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況

    干預(yù)4 周后,兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況(±s) 分

    表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況(±s) 分

    時(shí)間干預(yù)前組別研究組(n=39)對(duì)照組(n=40)t值P值干預(yù)4周后研究組(n=39)對(duì)照組(n=40)t值P值SAS 66.54±3.84 66.71±3.95 0.194 0.847 49.87±2.43 53.85±2.55 7.099<0.001 SDS 69.64±4.28 68.91±4.21 0.764 0.447 52.34±3.16 55.87±3.54 4.672<0.001

    2.3 兩組患者自尊水平及認(rèn)知功能情況

    干預(yù)4周后兩組SES、WMS-IV、WAIS-RC評(píng)分表均高于干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者干預(yù)前后自尊水平及認(rèn)知功能情況(±s)分

    表3 兩組患者干預(yù)前后自尊水平及認(rèn)知功能情況(±s)分

    時(shí)間組別SES 認(rèn)知功能干預(yù)前研究組(n=39)對(duì)照組(n=40)t值P值干預(yù)4周后研究組(n=39)對(duì)照組(n=40)t值P值15.62±4.15 15.74±4.19 0.128 0.899 27.25±6.45 21.46±5.84 4.185<0.001 WMS-IV 205.31±20.15 199.86±20.08 1.204 0.232 258.36±28.64 238.64±24.16 3.311 0.001 WAIS-RC 284.65±22.46 277.46±22.85 1.410 0.163 338.64±30.25 277.46±28.46 9.261<0.001

    2.4 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力及生活質(zhì)量情況

    干預(yù)4 周后,兩組患者ADL 評(píng)分、WHOQOL 評(píng)分均高于干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者ADL評(píng)分及WHOQOL評(píng)分情況(±s) 分

    表4 兩組患者ADL評(píng)分及WHOQOL評(píng)分情況(±s) 分

    時(shí)間干預(yù)前組別研究組(n=39)對(duì)照組(n=40)t值P值干預(yù)4周后研究組(n=39)對(duì)照組(n=40)t值P值A(chǔ)DL評(píng)分64.34±5.88 65.85±5.76 1.153 0.253 89.87±6.58 82.22±6.43 5.226<0.001 WHOQOL評(píng)分246.98±18.65 251.46±18.71 1.066 0.290 305.68±23.58 275.48±20.46 6.085<0.001

    3 討論

    目前,BD 的治療主要以藥物、物理療法等為主,此類(lèi)治療方案雖可有效減輕臨床癥狀,但部分患者仍可能會(huì)有情緒障礙情況,導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。報(bào)道指出[14-15],BD 治療期間采取有效護(hù)理干預(yù),可更好地緩解精神癥狀,改善其情緒障礙。但女性BD患者月經(jīng)期腦中樞周期性抑制或興奮可能會(huì)導(dǎo)致行為、情緒等周期性變化,導(dǎo)致情緒障礙加重,從而影響整體治療依從性,降低整體治療效果[16]。

    常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖可緩解治療期間負(fù)面情緒,但未關(guān)注女性月經(jīng)期特殊性,且護(hù)理內(nèi)容單一,應(yīng)用效果有限。特殊心理干預(yù)是根據(jù)患者個(gè)體化需求實(shí)施護(hù)理措施,并關(guān)注患者特殊階段感受,從而提升護(hù)理質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)4周后,研究組患者精神癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組,說(shuō)明女性BD 患者采用特殊心理干預(yù)可減輕月經(jīng)期精神癥狀,提高患者認(rèn)知功能。分析原因在于,特殊心理干預(yù)期間通過(guò)與患者及家屬多溝通,可了解其實(shí)際病情,制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案,且展開(kāi)“一對(duì)一”咨詢(xún)、專(zhuān)題講座等健康宣教,可提高其疾病認(rèn)知度,提升治療依從性,同時(shí)重點(diǎn)關(guān)照患者月經(jīng)期,與其建立良好的護(hù)患關(guān)系,并進(jìn)行松弛療法干預(yù),可使其身心放松,調(diào)整焦慮、擔(dān)憂(yōu)及躁動(dòng)等不良情緒及狀態(tài),緩解情緒障礙情況,減輕精神癥狀,提高認(rèn)知能力。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)4 周后,研究組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,自尊評(píng)分高于對(duì)照組,說(shuō)明女性BD 患者采用特殊心理干預(yù)可緩解焦慮、抑郁狀況,提高患者自尊水平。分析原因在于,特殊心理干預(yù)期間通過(guò)觀察患者生活態(tài)度、與他人表現(xiàn)等,可分析其心理狀況,針對(duì)性地實(shí)施心理疏導(dǎo),并觀察月經(jīng)期情緒障礙情況,詢(xún)問(wèn)不良情緒來(lái)源,解決相關(guān)問(wèn)題,同時(shí)站在患者角度思考問(wèn)題,給予患者充分的尊重及理解,耐心傾聽(tīng)其傾訴相關(guān)問(wèn)題,并囑咐家屬多予以關(guān)心、鼓勵(lì)等,可減輕其負(fù)性情緒,提高患者自信心,改善患者悲觀、焦慮、抑郁情緒,利于提升患者的自尊水平。此外,本研究結(jié)果顯示,干預(yù)4 周后,研究組患者ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,說(shuō)明特殊心理干預(yù)對(duì)提高女性BD 患者日常生活能力有積極意義,這一結(jié)果可能與患者精神癥狀改善、焦慮與抑郁狀況緩解有關(guān),未來(lái)仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

    綜上所述,女性BD 患者采用特殊心理干預(yù)可緩解月經(jīng)期精神癥狀,改善焦慮、抑郁狀況,提高自尊心及認(rèn)知能力,促進(jìn)患者日常生活能力及生活質(zhì)量的提升。

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