基于調(diào)研的中藥臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)中中醫(yī)藥經(jīng)典的效果分析

周惠，劉希賢，馮光富

隨著醫(yī)療不斷進(jìn)步，我國逐步興起中藥臨床藥學(xué)，以提高中藥在臨床上使用的合理性、安全性和有效性，中藥臨床藥師是中藥臨床藥學(xué)的實(shí)施者與踐行者。2016年10月，中華中醫(yī)藥學(xué)會正式實(shí)施中藥臨床藥師的規(guī)范化培訓(xùn)，中藥臨床藥師的培訓(xùn)尚處于初步階段，存在一些問題如起步晚，培養(yǎng)模式還在摸索；培訓(xùn)基地人力資源等不均衡；培訓(xùn)內(nèi)容難分輕重緩急等[1]，在培訓(xùn)之后從事的崗位也各有異。中藥臨床藥師以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)思想，是我國特有的中醫(yī)藥文化的體現(xiàn)，發(fā)展中藥臨床藥學(xué)，需要把我國特有的中醫(yī)藥文化體現(xiàn)出來[2]。為了加強(qiáng)中藥臨床藥師的培訓(xùn)，讓更多中藥臨床藥師在培訓(xùn)結(jié)業(yè)后能更好地學(xué)有所用，很多學(xué)者對中藥臨床藥師的培訓(xùn)提出建議，如提升中藥臨床藥師自身職業(yè)素養(yǎng)、注重中藥飲片質(zhì)量、中藥安全性、用法用量規(guī)范性等[3,4]。中醫(yī)藥經(jīng)典是歷代醫(yī)家智慧與經(jīng)驗(yàn)的凝練，是學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的起點(diǎn)與基石，通過加強(qiáng)中醫(yī)藥經(jīng)典的學(xué)習(xí)，能夠傳承歷代醫(yī)家優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，同時(shí)傳承和創(chuàng)新中醫(yī)藥，促進(jìn)中醫(yī)藥向前發(fā)展[5]。

1 資料與方法

1.1 資料

以問卷星的形式，將問卷發(fā)放到全國各培訓(xùn)基地，由參加了中藥臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)并已結(jié)業(yè)的中藥臨床藥師填寫，共發(fā)放問卷425份，回收有效問卷405份，回收率為95.30%，問卷的問題有中藥臨床藥師基本情況，包括姓名，性別，年齡，最高學(xué)歷，畢業(yè)專業(yè)；參加中藥臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱規(guī)培）時(shí)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典現(xiàn)狀，包括學(xué)習(xí)了哪些中醫(yī)藥經(jīng)典，規(guī)培期間中醫(yī)藥經(jīng)典學(xué)習(xí)課時(shí)所占比例，學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典對工作的幫助比例；對于規(guī)培期間學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典的效果及態(tài)度，包括認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典是否有助于提高中醫(yī)藥思維，認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典在培訓(xùn)中的重要程度（簡稱重要程度），認(rèn)為規(guī)培結(jié)束后繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典的必要程度（簡稱必要程度）。

1.2 方法

將回收的問卷導(dǎo)入Excel并做適當(dāng)?shù)恼?，采用統(tǒng)計(jì)軟件IBM SPSS statistics 26進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括卡方檢驗(yàn)和相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 中藥臨床藥師基本情況

參與本次調(diào)研的中藥臨床藥師中，多數(shù)為女性，有298人，占73.58%，男性107人，占26.42%；年齡段集中在31～40歲，最高學(xué)歷以本科和碩士研究生為主，分別占54.07%和44.94%，畢業(yè)專業(yè)絕大多數(shù)是中藥學(xué)類，占85.68%，詳見表1。

表1 中藥臨床藥師基本情況

2.2 參加中藥臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典現(xiàn)狀

2.2.1 中醫(yī)藥經(jīng)典名稱 學(xué)習(xí)的中醫(yī)藥經(jīng)典包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《時(shí)方歌括》等，其中學(xué)習(xí)的最多的是《傷寒論》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《金匱要略》，詳細(xì)見圖1。

圖1 規(guī)培中學(xué)習(xí)的中醫(yī)藥經(jīng)典

2.2.2 規(guī)培期間學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典課時(shí)所占比例 在參加中藥臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)期間，大部分的學(xué)習(xí)課時(shí)在60%以下，少數(shù)在80%以上，詳見圖2。

圖2 規(guī)培期間學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典的課時(shí)占比

2.2.3 學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典對工作的幫助比例 大多數(shù)中藥臨床藥師在規(guī)培時(shí)學(xué)習(xí)的中醫(yī)藥經(jīng)典對自己的幫助比例在60%～80%或80%以上，少部分的幫助比例在40%以下，詳見圖3。

圖3 學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典對工作的幫助比例

2.3 對于規(guī)培期間學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典的效果及態(tài)度

絕大多數(shù)中藥臨床藥師認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典有助于提高中醫(yī)藥思維，認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典非常重要且非常有必要在規(guī)培結(jié)束后繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典，詳見表2。

表2 規(guī)培期間學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典的效果及態(tài)度

3 統(tǒng)計(jì)分析

3.1 卡方檢驗(yàn)

因表格中最小期望計(jì)數(shù)小于1且超過20%的單元格期望計(jì)數(shù)小于5，所以在卡方檢驗(yàn)時(shí)采用Fisher精確檢驗(yàn)。將中藥臨床藥師的年齡，認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典在培訓(xùn)中的重要程度（簡稱重要程度），認(rèn)為規(guī)培結(jié)束后繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典的必要程度（簡稱必要程度）與認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典是否有助于提高中醫(yī)藥思維做卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，中藥臨床藥師的年齡在是否有助于提高中醫(yī)藥思維間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說明年齡不能引起是否有助于提高中醫(yī)藥思維的差異，詳見表3。

表3 不同年齡關(guān)于學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典是否有助于提高中醫(yī)藥思維的情況

學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典在培訓(xùn)中的重要程度關(guān)于學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典是否有助于提高中醫(yī)藥思維的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明不同的重要程度對于學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典是否有助于提高中醫(yī)藥思維的情況不完全相同，進(jìn)一步組間比較，持非常重要的組別認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典有助于提高中醫(yī)藥思維的情況分別明顯優(yōu)于持無所謂和不重要的組別（P＜0.05），詳見表4。

表4 學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典在培訓(xùn)中的重要程度關(guān)于學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典是否有助于提高中醫(yī)藥思維的情況

認(rèn)為規(guī)培結(jié)束后繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典的必要程度關(guān)于認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典是否有助于提高中醫(yī)藥思維的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明不同的必要程度對于認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典是否有助于提高中醫(yī)藥思維的情況不完全相同，進(jìn)一步組間比較，認(rèn)為非常有必要和一般的組別認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典有助于提高中醫(yī)藥思維的情況分別明顯優(yōu)于認(rèn)為沒必要的組別（P＜0.05），認(rèn)為非常有必要的組別認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典有助于提高中醫(yī)藥思維的情況明顯優(yōu)于認(rèn)為無所謂的組別（P＜0.05），詳見表5。

表5 認(rèn)為規(guī)培結(jié)束后中醫(yī)藥經(jīng)典的必要程度關(guān)于認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典是否有助于提高中醫(yī)藥思維的情況

3.2 相關(guān)性分析

將認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典在培訓(xùn)中的重要程度與規(guī)培結(jié)束后繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典的必要程度做相關(guān)性分析，因兩個(gè)變量均為有序等級分類變量，所以在做相關(guān)性分析時(shí)使用斯皮爾曼相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典在培訓(xùn)中的重要程度與規(guī)培結(jié)束后繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典的必要程度存在顯著相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），且兩者的相關(guān)性較強(qiáng)，認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典的重要程度越大，學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典的必要程度越大，詳見表6。

表6 相關(guān)性分析

4 結(jié)論

規(guī)培期間學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典能幫助中藥臨床藥師提高中醫(yī)藥思維，對于無論是規(guī)培期間還是規(guī)培后，學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典的態(tài)度都是積極向上的。普遍認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典很重要且很有必要，表明中醫(yī)藥經(jīng)典的學(xué)習(xí)在中藥臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)中起著重要有益的作用。

5 討論

目前我國中藥臨床藥師的男女比例分配不均衡，女性明顯多于男性，學(xué)歷大多是本科與碩士研究生，學(xué)習(xí)的專業(yè)集中在中藥學(xué)類，能顯現(xiàn)出我國的中藥學(xué)事業(yè)發(fā)展在中藥學(xué)基礎(chǔ)上向臨床上的中藥使用進(jìn)一步發(fā)展，中藥臨床藥師的工作越來越專業(yè)化，在臨床上更好地服務(wù)患者，如指導(dǎo)患者合理煎服中藥飲片、明白用藥禁忌、正確對待中藥毒性等門診用藥咨詢服務(wù)，向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化中藥的相關(guān)知識[6]。

從學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典的現(xiàn)狀來看，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》及《神農(nóng)本草經(jīng)》是被最廣泛地學(xué)習(xí)的中醫(yī)藥經(jīng)典，能在提高中醫(yī)藥思維方面有促進(jìn)的作用，對于中醫(yī)藥學(xué)者，都應(yīng)積極地閱讀，如從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中獲悉，對于女子月事，應(yīng)注重陽氣的化生，同時(shí)固陰，圍繞這個(gè)思路來，可調(diào)整好女性月經(jīng)問題[7]；從《傷寒論》中了解到，消化系統(tǒng)疾病在中醫(yī)理論里可從六經(jīng)辨證中的太陽、陽明、少陽、少陰、厥陰以論治[8]，不同的中藥可針對不同的六經(jīng)，如柴胡入少陽經(jīng)[9]，白芷入陽明胃經(jīng)[10]，等等，中藥臨床藥師在了解清楚后可從辯證提高中藥使用的正確率。對于大部分中藥臨床藥師來講，學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典對其幫助比例較高，但是在規(guī)培期間學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典的時(shí)長相對較少，結(jié)合對學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典的積極態(tài)度，規(guī)培基地可結(jié)合自身實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整中藥臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容，讓中醫(yī)藥經(jīng)典能更好地貫穿于中藥臨床藥師的學(xué)習(xí)、思維與工作中。

6 展望

習(xí)近平總書記說過：“中醫(yī)藥學(xué)是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙?！痹趪掖罅Πl(fā)展中醫(yī)藥的形勢下，中醫(yī)藥事業(yè)迎來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[11]。當(dāng)今中醫(yī)藥不僅是在中國發(fā)揮重大醫(yī)療作用，在國際也體現(xiàn)出其優(yōu)勢，如今全球肆意橫行的新冠疫情，中醫(yī)藥起了無比巨大的作用，且中醫(yī)藥在不斷地走向世界，如“一帶一路”的發(fā)展，將中醫(yī)藥文化帶給了海外，國際上也在拓寬中醫(yī)藥的翻譯，使國際上能更好地更深入地研究中醫(yī)藥[12-14]。同時(shí)，我們應(yīng)加快中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新人才培養(yǎng)[15]，中藥臨床藥師作為中醫(yī)藥事業(yè)傳承者和創(chuàng)新者，應(yīng)學(xué)習(xí)和具備足夠?qū)I(yè)的知識和職業(yè)技能，在臨床上更好地讓中醫(yī)藥發(fā)揮出自身的優(yōu)勢。中藥臨床藥師的規(guī)范化培訓(xùn)，也在不斷地探索中找到問題、取長補(bǔ)短，而中醫(yī)藥經(jīng)典始終伴隨其中，從經(jīng)典中吸取精華，學(xué)習(xí)思路，更好地將所學(xué)應(yīng)用于工作中，推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)向前發(fā)展。