攀門拽伸法聯(lián)合雙側(cè)椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者療效分析

費(fèi)正國, 周其佳, 彭小強(qiáng), 崇漢卿

阜寧縣人民醫(yī)院骨科,江蘇鹽城 224400

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是臨床較為常見的脊柱外科疾病之一[1]。在疾病的進(jìn)展過程中,椎體的壓縮性骨折可造成椎體高度的丟失以及后凸畸形,進(jìn)而產(chǎn)生頑固性后背疼痛。而椎體的顯著性后凸會進(jìn)一步造成其肺功能下降,嚴(yán)重影響患者的呼吸功能。隨著骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的進(jìn)一步進(jìn)展,患者長時間臥床以及活動量減少,勢必會造成椎體骨量的顯著丟失,進(jìn)而形成惡性循環(huán)[2]。雙側(cè)椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)(puncture vertebroplasty,PVP)通過雙側(cè)入路骨水泥的彌散效果,進(jìn)而達(dá)到治療的目的[3]。本研究通過攀門拽伸法聯(lián)合雙側(cè)椎弓根穿刺PVP對OVCF患者療效的影響及其影響因素分析,為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2022年1月本院骨科收治的120例OVCF患者作為研究對象,其中男59例,女61例,年齡60～70歲,平均為(68.29±2.09)歲,體質(zhì)指數(shù)(24.59±2.64)kg/m2,損傷部位T4～T10者31例,T11～L2者60例,L3～L5者29例;合并高血壓71例、糖尿病46例。按照隨機(jī)分組原則,將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組60例,兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、骨折原因、基礎(chǔ)性疾病差異無顯著性(P>0.05),兩組患者均簽署知情同意書,本方案經(jīng)本院倫理委員會論證通過。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者的椎體損傷節(jié)段均在2個及以下;③均可進(jìn)行6個月隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①椎體腫瘤疾病;②椎體感染性疾病;③椎體嚴(yán)重?fù)p傷,存在不穩(wěn)定性骨折;④凝血功能障礙;⑤嚴(yán)重畸形。

表1 兩組患者的基本資料比較(n=60)

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行椎弓根穿刺PVP治療,觀察組患者在此基礎(chǔ)上術(shù)前采取攀門拽伸法治療。兩組患者均由同一團(tuán)隊手術(shù)。

PVP治療:在透視情況下,對患者的病灶部位進(jìn)行確認(rèn)后,及時在椎弓根外側(cè)壁投影區(qū)域的兩側(cè)1～2 cm處標(biāo)記,使用10 g/L利多卡因(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司)對患者的病灶部位進(jìn)行浸潤性麻醉,患者手術(shù)前去除腰部墊枕,沿著穿刺點(diǎn)經(jīng)椎弓根入路進(jìn)行穿刺,當(dāng)穿刺針進(jìn)入患者的椎體后側(cè)1/4后,拔出穿刺針,在外套管中進(jìn)行PVP,PEEK材料的骨水泥進(jìn)行外套管輸送,尾部則連接灌注水泥推注器,在對局部手術(shù)部位進(jìn)行骨水泥灌注后,在每個注射點(diǎn)灌注水泥1～2 mL,向后側(cè)逐步推出,整個灌注均在透視環(huán)境下進(jìn)行。灌注骨水泥完成后,拔出導(dǎo)管,術(shù)后觀察5～10 min。

攀門拽伸法治療:入院時腰背部墊枕,術(shù)前根據(jù)患者的解剖位置進(jìn)行手法復(fù)位。術(shù)中,患者采取俯臥位,操作者站在患者左側(cè)面,以掌根部對病灶部位椎體后的腰背肌進(jìn)行復(fù)位推拿,另外一只手的拇指位于其椎體棘突下方,兩只手均勻用力,手法輕柔,確保傷椎部位的復(fù)位。攀門拽伸法示意圖見圖1。治療術(shù)中X線影像圖見圖2。

圖1 攀門拽伸示意圖

圖2 雙側(cè)椎弓根穿刺PVP中X線影像圖

1.3 手術(shù)指標(biāo)觀察

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中骨水泥灌注量、住院時間。

1.4 治療效果評價

以下腰痛JOA評分系統(tǒng)[6]作為評價指標(biāo),分別對患者的主觀癥狀、日常活動以及臨床癥狀進(jìn)行評價,總分為29分,分?jǐn)?shù)越高患者的生命質(zhì)量越高。分別對兩組患者的手術(shù)前以及術(shù)后6個月的JOA評分進(jìn)行評價。以臨床療效改善率作為治療效果評價依據(jù)。臨床療效改善率(%)=[(術(shù)后評分-術(shù)前評分)/(29-術(shù)前評分)]×100%?；颊叩呐R床療效改善率≥75%為優(yōu)秀,50%～75%為良好,25%～50%為中等,<25%為較差。臨床優(yōu)良率=優(yōu)秀+良好[7]。

1.5 康復(fù)效果評價

評價患者手術(shù)前以及術(shù)后6個月的骨折椎體高度恢復(fù)情況、視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評分[8]、cobb角以及Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[9]?；颊叩腸obb角以及骨折椎體高度恢復(fù)情況采用X線進(jìn)行測量,cobb角主要是指頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣的垂線的交角。ODI主要通過對患者的疼痛程度、日常生活能力、提物能力、行走能力、坐立能力、站立能力、睡眠情況、社會活動以及旅行情況進(jìn)行綜合評價,分?jǐn)?shù)越高,患者的功能障礙越嚴(yán)重[10]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic多因素分析患者療效優(yōu)良情況的影響因素。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中骨水泥灌注量高于對照組(P<0.05;表2)。

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(n=60)

2.2 兩組患者的治療效果比較

觀察組的臨床優(yōu)良率高于對照組(P<0.05;表3)。

表3 兩組患者的治療效果比較(n=60)

2.3 兩組患者的康復(fù)效果比較

治療后,兩組患者的骨折椎體高度恢復(fù)升高,VAS評分、cobb角、ODI指數(shù)降低(P<0.05),且觀察組患者的骨折椎體高度恢復(fù)高于對照組,cobb角低于對照組(P<0.05;表4)。

表4 兩組患者的康復(fù)效果比較(n=60)

3 討 論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是臨床較為常見的慢性系統(tǒng)性骨病,與內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂密切相關(guān)[11]。在疾病的進(jìn)展過程中,隨著疼痛以及椎體變形的進(jìn)一步發(fā)展,嚴(yán)重影響患者機(jī)體的心肺功能以及血液循環(huán)能力,同時,隨著疾病的發(fā)展,均會造成機(jī)體的脊髓以及神經(jīng)根的壓迫,威脅患者的生命安全[12]。攀門拽伸法聯(lián)合手術(shù)治療及對手術(shù)前患者的解剖位置的恢復(fù),在手術(shù)中可顯著降低難度,術(shù)中對于周邊組織的干擾性較低,并發(fā)癥顯著降低,對于患者的預(yù)后具有重要的意義。

本研究中,通過對治療效果的分析,觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組,分析認(rèn)為,在對患者進(jìn)行攀門拽伸法治療過程中,通過對病灶部位骨折椎體的手法復(fù)位治療,局部解剖部位的恢復(fù),顯著降低術(shù)中對周圍組織的侵?jǐn)_作用,局部手術(shù)造成的氧化應(yīng)激反應(yīng)以及炎性反應(yīng)水平的降低,對于術(shù)后恢復(fù)具有作用。攀門拽伸法是中醫(yī)重要的整脊方法,在中醫(yī)治療中,受到麻醉以及血栓等多種限制性條件,很長時間限制了整脊在中醫(yī)中的發(fā)展[13]。而在現(xiàn)代中醫(yī)的治療中,根據(jù)患者的解剖位置,通過力學(xué)等杠桿原理,以輕柔的動作盡量降低患者的再次損傷風(fēng)險,對于患者預(yù)后的提升具有積極的意義[14]。而本研究中,通過對患者的康復(fù)效果比較,觀察組患者VAS評分、cobb角、ODI指數(shù)顯著降低,而骨折椎體高度顯著升高。分析認(rèn)為,中醫(yī)攀門拽伸法治療中,對患者進(jìn)行解剖位置手法恢復(fù)后,再次對患者進(jìn)行手術(shù)治療,減少神經(jīng)組織的損傷,對于術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。而在本研究中,通過對患者的攀門拽伸法治療,患者的疼痛情況顯著改善,對于術(shù)后康復(fù)意識的提升具有重要意義。余耀坤等[15]通過攀門拽伸法對胸腰椎骨質(zhì)疏松患者的治療效果顯著,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,采取PVP術(shù)前聯(lián)合攀門拽伸法對OVCF患者進(jìn)行治療,能升高患者的骨折椎體高度、降低后凸角度,降低ODI指數(shù),建議臨床推廣。