數(shù)字化X線攝影對胸部外傷中肋骨骨折的診斷價值

許 兵，談瑞生（通信作者）

（1鎮(zhèn)江市京口區(qū)江蘇大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

（2鎮(zhèn)江市中醫(yī)院影像科 江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

胸部損傷通常是由于患者不慎摔倒、交通事故、高空墜落、相互扭打等造成，其中肋骨骨折是常見的胸部創(chuàng)傷，約占40%～60%，多由直接或間接暴力導(dǎo)致[1]。部分嚴(yán)重肋骨骨折患者如果沒有及時有效地得到處理，有可能造成不可逆損傷。另外肋骨骨折斷端可向內(nèi)移位，刺破肋間血管、胸膜和肺而從而產(chǎn)生血氣胸，如果不能及時發(fā)現(xiàn)并采取適當(dāng)?shù)膶ΠY處理措施，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。所以，對于胸部外傷的患者要及時明確骨折及其類型，X線胸部平片作為胸部外傷的首選檢查方法，在胸部外傷肋骨骨折的診斷中占有重要地位。近年來，隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其中數(shù)字化X線攝影（digital radiography, DR）得到廣泛應(yīng)用，在胸部外傷肋骨骨折中發(fā)揮著重要作用。DR系統(tǒng)及攝片具有穩(wěn)定性好、功能強(qiáng)大、顯像清晰、能夠進(jìn)行多種圖像后處理等特點[2]。本研究收集2020年1月—2022年12月江蘇大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的52例胸部外傷患者資料，對其進(jìn)行常規(guī)X線胸片檢查并經(jīng)DR攝片隨訪檢查比較，總結(jié)DR在胸部外傷肋骨骨折診斷中的價值，以提高對肋骨骨折診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月鎮(zhèn)江市京口區(qū)江蘇大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收治的52例胸部外傷患者為研究對象，其中女性患者17例，男性患者35例，年齡16～79歲，平均年齡（51.64±11.38）歲，其中跌倒摔傷29例，交通事故16例，打架斗毆5例，高空墜落1例，重物砸傷1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病史資料完整的患者；②采取普通X線攝片及DR平片檢查的患者；③所有患者均有胸部外傷史、表現(xiàn)為不同程度的疼痛，有25例患者存在不同程度的呼吸受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③中途退出，未完成檢查的患者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤患有精神疾病，無法配合的患者。

1.2 方法

52例患者均行常規(guī)X線胸片檢查與DR攝片檢查。常規(guī)攝片為北京萬東公司500 mA X線機(jī)，DR攝片為韓國MIS公司數(shù)字化攝影系統(tǒng)。嚴(yán)格按照X線檢查規(guī)范，常規(guī)采取后前位攝片，部分輔以斜位片，取平靜吸氣末屏氣曝光。攝片條件：電流為250～320 mA，管電壓為65～70 kV，1.25 mm焦點，攝片距離是125～160 cm，曝光時間的間隔為0.2 s。檢查結(jié)束后圖像上傳到PACS系統(tǒng)。由兩位高年資影像科醫(yī)師進(jìn)行讀片，若意見不一致則進(jìn)行討論得出統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以上級醫(yī)院復(fù)查CT結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察比較常規(guī)X線胸片檢查與DR攝片檢查對不同胸部外傷的檢出率。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對甲、乙、丙級片進(jìn)行質(zhì)量判定，甲級片：圖像清晰，無模糊或偽影，辨識度好，符合診斷的要求；乙級片：圖像清晰度較高，但可能存在輕微的偽影或模糊，辨識度較好，基本符合診斷的要求；丙級片：圖像質(zhì)量一般，可能存在偽影、模糊或噪聲，對比度一般，基本符合診斷的要求；廢片：圖像質(zhì)量差，存在嚴(yán)重的偽影、模糊或噪聲，無法診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷結(jié)果比較

以上級醫(yī)院復(fù)查CT結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)X線攝片顯示有18例患者陰性，即無明顯異常表現(xiàn)，有31例患者存在胸部不同外傷表現(xiàn)，包括肋骨骨折22例、肺挫傷4例、液氣胸3例、皮下氣腫1例等。另有21例患者漏診，漏診原因隱匿性骨折14例，無錯位性骨折5例，少量氣胸1例，胸椎骨折1例，均到上級醫(yī)院復(fù)查CT確診，陽性檢出率為77.5%，其中肋骨骨折檢出率為42.31%（22/52）。DR攝片顯示有6例胸部外傷患者無明顯異常變化，有52例患者檢查為陽性，包括肋骨骨折36例、肺挫傷5例、液氣胸4例、皮下氣腫2例等。另有2例患者漏診，2例均為隱匿性骨折（經(jīng)上級醫(yī)院CT復(fù)查確診），陽性檢出率為96.2%，其中肋骨骨折檢出率為69.2%（36/52）?？梢奃R攝片在胸部外傷中肋骨骨折的檢出率明顯高于常規(guī)X線胸片檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩種檢查方法結(jié)果見表1。

表1 兩種檢查方法診斷結(jié)果比較 單位：例

2.2 兩種檢查方法檢查質(zhì)量比較

DR攝片甲級片率96.15%，顯著高于常規(guī)X線攝片的67.31%；DR攝片乙級片率（3.85%）顯著低于常規(guī)X線檢查的（25.00%）；DR攝片丙級片及廢片率均為0.00%，常規(guī)X線攝片丙級片及廢片率分別為5.77%、1.92%。由此可見數(shù)字化X線攝影（DR）檢查的圖像質(zhì)量明顯高于常規(guī)X線攝片對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。DR對沒有錯位的骨折線顯示比較清晰。兩種檢查方法圖像質(zhì)量比較如表2。

表2 兩種檢查方法檢查質(zhì)量比較[n（%）]

2.3 診斷征象分析

本組肋骨骨折有36例、其中17例為線樣骨折，部分病例加拍斜位片證實為骨折；有13例為多根多處骨折，部分?jǐn)喽隋e位，對位對線不佳；有5例僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)扭曲，或皮質(zhì)局部隆起，為不全性肋骨骨折。5例肺挫傷患者表現(xiàn)為肺部斑片狀密度增高影，邊緣模糊。4例血氣胸患者表現(xiàn)為胸腔積液征象及局部無肺紋理區(qū)，肺不同程度受壓。2例皮下氣腫表現(xiàn)為胸壁軟組織內(nèi)條片狀及類圓形透亮低密度影，3例胸椎壓縮性骨折表現(xiàn)為椎體不同程度變扁，局部骨皮質(zhì)中斷。

3 討論

胸部損傷中肋骨骨折屬于臨床多發(fā)、常見病，其疼痛強(qiáng)烈且對患者生活質(zhì)量以及機(jī)體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，以第4～10肋多見[3-4]。姜梹[5]報道，肋骨骨折的確診率在所有的骨折病變當(dāng)中居前列，多數(shù)骨折根據(jù)臨床表現(xiàn)和常規(guī)X線平片就能明確診斷。但有時候骨折輕微，或不全性骨折，僅表現(xiàn)為皮質(zhì)扭曲，部分骨折斷端吻合較好，沒有錯位。有時候肋骨骨折位置臨近脊柱，或者骨折部位在肋弓緣處等原因?qū)е鲁Ｒ?guī)X線平片對斷端沒有錯位的肋骨骨折的診斷較困難[6-7]。傳統(tǒng)的常規(guī)X線攝片由于清晰度不夠高，有時導(dǎo)致診斷不夠準(zhǔn)確，可能會出現(xiàn)肋骨骨折漏診，不利于患者的治療[8-9]。常規(guī)X線平片對隱匿性肋骨骨折的漏診率較高，本組常規(guī)X線攝片漏診率為40.38%。多是由于心肺等軟組織影像干擾、再由于肋骨形態(tài)為不規(guī)則彎曲弓形，導(dǎo)致攝片得到的重疊影像很難顯示細(xì)微的肋骨骨折線，故常規(guī)X線檢查相對難查出微小、斷端不錯位及隱匿性肋骨骨折[10-11]。

隨著計算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，DR技術(shù)應(yīng)運而生。DR圖像是在傳統(tǒng)的X線平片的基礎(chǔ)上，通過數(shù)字化系統(tǒng)，使圖像更加清晰[12-13]。DR較常規(guī)X線攝片在肋骨骨折診斷中有顯著的優(yōu)勢：①DR具有極高的空間分辨率和密度分辨率，能夠完整清晰地顯示出胸部及肺內(nèi)各部位的結(jié)構(gòu)。②DR攝片能夠?qū)⑵毓鈱捜荻燃哟?，具有較大的圖像灰階范圍，能夠在比較大的選擇范圍內(nèi)獲得理想的肋骨骨窗影像。③DR攝片有著較為強(qiáng)大的后處理功能，調(diào)節(jié)窗寬窗位及圖像減影處理后有利于發(fā)現(xiàn)較為細(xì)微的及隱匿性的骨折，利用其局部放大功能能夠更加清晰地顯示細(xì)微的骨折線。④DR攝片曝光時間短、成像速度極快，不僅有效降低了患者所接受的輻射劑量，而且也減少了技師的輻射量。⑤DR攝片是利用平板探測器，在X線曝光后就將所獲得的影像直接轉(zhuǎn)換為數(shù)字圖像，然后借助于PACS系統(tǒng)進(jìn)行圖像信息和處理，合格后打印成膠片，顯著降低了廢片率。本組52例患者DR圖像沒有1例廢片產(chǎn)生，主要就是這個原因。⑥D(zhuǎn)R攝片的雙能量減影技術(shù)能夠得到胸部標(biāo)準(zhǔn)影像、軟組織影像及和骨組織影像三種影像，其中骨組織像有效去除了軟組織結(jié)構(gòu)的重疊影響，能更有效清晰地顯示出肋骨細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示，尤其有利于骨皮質(zhì)、骨小梁是否顯示完整、延續(xù)，極大提高了肋骨骨折尤其是隱匿部位肋骨骨折及細(xì)微小骨折的檢出率[14-16]。為了提升DR診斷準(zhǔn)確性，在做DR檢查時應(yīng)注意下列事項：①肋骨骨折常見的癥狀就是局部疼痛，甚至于呼吸及活動受限、腹痛明顯。訓(xùn)練好患者呼吸，盡量在患者屏氣狀態(tài)下一次性完成曝光。②對已經(jīng)高度懷疑肋弓緣處骨折應(yīng)選取多種體位，如斜位等進(jìn)行攝片。③膈下肋骨攝片對比性差，難以提高準(zhǔn)確率，可以適當(dāng)采用高千伏攝片增加對比度來解決。④受傷后10～15 d應(yīng)重新攝片復(fù)查，因為經(jīng)過活動后部分肋骨骨折端會有輕微錯位，發(fā)現(xiàn)骨折線或存在早期骨痂，則可以診斷為新鮮骨折[17-18]。

綜上所述，DR攝片比傳統(tǒng)的X線攝片其穩(wěn)定性更好、功能性更強(qiáng)、顯像質(zhì)量更好。DR系統(tǒng)具有較大的曝光條件寬容度，在處理圖像信息的時候，也就有較大的選擇范圍，圖像質(zhì)量可以得到保證，彌補了傳統(tǒng)X線照片質(zhì)量參差不齊的特點[9]。對于胸部外傷懷疑肋骨骨折者，應(yīng)盡量采取DR攝片，不僅圖像清晰，還具有較高的診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。