中重度上瞼下垂應(yīng)用CFS懸吊聯(lián)合提上瞼肌縮短術(shù)治療的效果

宋雯 楊從琴

【摘 要】目的 分析對(duì)中重度上瞼下垂患者應(yīng)用CFS懸吊術(shù)聯(lián)合提上瞼肌縮短術(shù)進(jìn)行治療的效果。方法 選取2019年3月-2023年5月黔南州人民醫(yī)院收治的22例中重度上瞼下垂患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組11例。對(duì)照組行CFS懸吊術(shù)治療，觀察組行CFS懸吊術(shù)聯(lián)合提上瞼肌縮短術(shù)治療，比較兩組治療效果、上瞼遲滯及眼瞼閉合不足情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后瞼裂高度（PFH）、上瞼緣至角膜映光點(diǎn)距離（MRD1）及手術(shù)矯正效果滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.91%，高于對(duì)照組的72.73%（P<0.05）；觀察組上瞼活動(dòng)范圍大于對(duì)照組，眼瞼閉合不足量低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組PFH及MRD1均大于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)矯正效果滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)中重度上瞼下垂患者，采取CFS懸吊術(shù)和聯(lián)合提上瞼肌縮短術(shù)的效果良好，可改善上瞼遲滯及眼瞼閉合不足情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者對(duì)手術(shù)滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】上瞼下垂；CFS懸吊術(shù)；提上瞼肌縮短術(shù)

中圖分類號(hào)：R779.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）23-0061-04

Effect of CFS Suspension Combined with Levator Palpebrae Superioris Shortening in Moderate to Severe Blepharoptosis

SONG Wen， YANG Cong-qin

（Medical Cosmetology Department of the Peoples Hospital of Qiannan， Duyun 558000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of CFS suspension combined with levator palpebrae superioris shortening in patients with moderate to severe blepharoptosis. Methods A total of 22 patients with moderate to severe blepharoptosis admitted to the Peoples Hospital of Qiannan from March 2019 to May 2023 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 11 patients in each group. The control group was treated with CFS suspension， and the observation group was treated with CFS suspension combined with levator palpebrae superioris shortening. The treatment effect， upper eyelid hysteresis and insufficient eyelid closure， complications， postoperative palpebral fissure height （PFH）， margin reflex distance 1 （MRD1） and satisfaction of surgical correction effect were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 90.91%， which was higher than 72.73% in the control group （P<0.05）. The range of upper eyelid activity in the observation group was larger than that in the control group， and the amount of insufficient eyelid closure was lower than that in the control group （P<0.05）. PFH and MRD1 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of surgical correction effect in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with moderate to severe blepharoptosis， CFS suspension and combined levator palpebrae superioris shortening have good results， which can improve the upper eyelid stagnation and eyelid insufficiency， reduce the incidence of complications， and patients have high satisfaction with the operation.

【Key words】Blepharoptosis； CFS suspension； Levator palpebrae superioris shortening

上瞼下垂（blepharoptosis）作為眼科常見疾病之一，是指由提上瞼肌、Mullers肌收縮障礙，造成平視前方時(shí)上瞼覆蓋瞳孔上緣以下>2 mm的病理現(xiàn)象[1，2]。目前臨床關(guān)于該疾病的治療仍以手術(shù)為主，旨在通過縮短上瞼提肌，進(jìn)而增強(qiáng)肌力，提高其提瞼能力。近年來，有學(xué)者表示[3，4]，CFS懸吊術(shù)聯(lián)合提上瞼肌縮短術(shù)在中重度上瞼下垂患者中的效果甚佳?；诖?，本研究結(jié)合我院收治的22例中重度上瞼下垂患者臨床資料，旨在探討CFS懸吊術(shù)聯(lián)合提上瞼肌縮短術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黔南州人民醫(yī)院2019年3月-2023年5月收治的22例中重度上瞼下垂患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組11例。對(duì)照組男6例，女5例；年齡14～50歲，平均年齡（26.33±4.19）歲。觀察組男7例，女4例；年齡14～49歲，平均年齡（26.81±4.27）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中重度上瞼下垂診斷標(biāo)準(zhǔn)；②耐受手術(shù)治療；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌者；②認(rèn)知功能障礙者；③臨床資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行CFS懸吊術(shù)治療：患者取端坐位并自然平視前方，單側(cè)病變者參考健側(cè)上瞼重瞼皺襞高度，高于健眼重瞼線1 mm左右位置設(shè)計(jì)新重瞼高度，若健側(cè)為單瞼或雙側(cè)病變者，參照重瞼術(shù)及術(shù)后雙眼對(duì)稱原則設(shè)計(jì)重瞼切口?；颊咂脚P位，術(shù)區(qū)應(yīng)用2%鹽酸利多卡因以4.5 mg/kg進(jìn)行局部麻醉。麻醉起效后，沿術(shù)前設(shè)計(jì)線切開皮膚與皮下組織，分離切口下唇皮膚，暴露眼輪匝肌，充分止血，切除切口下方約2～3 mm左右寬度眼輪匝肌，并祛除部分瞼板前筋膜，經(jīng)瞼板上緣銳性分離提上瞼肌與Mullers肌復(fù)合體（LM復(fù)合體），達(dá)結(jié)膜上層。向上穹隆方向仔細(xì)分離，直至結(jié)膜穹隆部，以顯露淡黃色聯(lián)合筋膜為準(zhǔn)。在中、內(nèi)、外3個(gè)位置使用4-0絲線進(jìn)行CFS的褥式縫合，使其固定于瞼板中上位置處，并與健側(cè)重瞼線保持基本水平或略高。

1.3.2觀察組 行CFS懸吊聯(lián)合提上瞼肌縮短術(shù)治療：CFS懸吊術(shù)與對(duì)照組方法一致。提上瞼肌縮短術(shù)方法為設(shè)計(jì)好重瞼高度后，術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉，根據(jù)設(shè)計(jì)好的重瞼線切開達(dá)眼輪匝肌，將切口下方部分眼輪匝肌及部分瞼板前筋膜去除，充分暴露瞼板上端。然后，將眶隔膜打開，使LM腱膜被充分暴露并分離。針對(duì)性的將其上瞼緣提升到角膜緣水平或健側(cè)上瞼緣高度保持基本對(duì)稱或略高即可。借助4-0無損傷線于中、內(nèi)、外3個(gè)位置縫合LM復(fù)合體，使其固定于瞼板中上緣，并將多余的LM組織進(jìn)行處理。最后，使用6-0尼龍線進(jìn)行間斷縫合眼瞼，形成重瞼。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果 術(shù)后對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，以判斷手術(shù)效果，標(biāo)準(zhǔn)如下：矯正良好：眼瞼開合恢復(fù)正常，上瞼緣于上方角膜1～2 mm處遮蔽；矯正及格：眼瞼開合明顯改善，上瞼緣于上方角膜2 mm處至瞳孔上緣間遮蔽；矯正不夠：上瞼緣于瞳孔上緣處遮蔽；未矯正：眼瞼開合無任何改變；矯正過度：上瞼緣于角膜上緣處。治療總有效率=（矯正良好+矯正及格）/總例數(shù)×100%。

1.4.2上瞼遲滯及眼瞼閉合不足情況 記錄患者術(shù)后上瞼活動(dòng)范圍及眼瞼閉合不足量。

1.4.3 PFH及MRD1 記錄患者術(shù)后瞼裂高度（PFH）、上瞼緣至角膜映光點(diǎn)距離（MRD1）。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄患者出現(xiàn)結(jié)膜脫垂、上轉(zhuǎn)受限、暴露性角膜炎、倒睫及眼瞼血腫的情況。

1.4.5手術(shù)矯正效果滿意度 依照本院自制的滿意度調(diào)查問卷，以最終得分判斷患者對(duì)手術(shù)矯正效果的滿意度，總分為100分，包括非常滿意（85～100分）、滿意（70～84分）、不滿意（70分以下）3個(gè)選項(xiàng)。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組上瞼遲滯及眼瞼閉合不足情況比較 觀察組上瞼活動(dòng)范圍大于對(duì)照組，眼瞼閉合不足量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組PFH及MRD1比較 觀察組PFH及MRD1均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組手術(shù)矯正效果滿意度比較 觀察組手術(shù)矯正效果滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

上瞼下垂在臨床中比較多見，其嚴(yán)重程度是受提上瞼肌的肌力影響，上瞼提肌肌力越差，下垂程度越嚴(yán)重。目前使用較多的治療方法有CFS懸吊術(shù)、額腱膜懸吊術(shù)、提上瞼肌縮短術(shù)等[5-7]。CFS懸吊術(shù)為上直肌、上瞼提肌的肌筋膜相融合，可以很好的協(xié)助兩組肌肉的運(yùn)動(dòng)，療效較好[8，9]。中重度上瞼下垂患者有一部分提肌肌力變差，提上瞼肌縮短術(shù)可以有效提高其上瞼肌肌力，且維持美觀[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組上瞼活動(dòng)范圍大于對(duì)照組，眼瞼閉合不足量低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組PFH及MRD1均大于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)矯正效果滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），與范好榮等[11]研究結(jié)果相似，提示使用CFS懸吊術(shù)聯(lián)合提上瞼肌縮短術(shù)治療較單獨(dú)使用CFS懸吊術(shù)治療中重度上瞼下垂患者的滿意度更高。分析聯(lián)合治療方案的優(yōu)勢(shì)主要在于：①提升力被分配到上直肌、提上瞼肌兩處，有效的降低了CFS與瞼板縫線間的組織張力力度，可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)；②對(duì)提上瞼肌、韌帶的彈性起到很好的保護(hù)、支持作用，可以避免發(fā)生兔眼現(xiàn)象[12，13]；③術(shù)后上下眼瞼的閉合功能恢復(fù)速度較快；④CFS懸吊法操作比較簡單，將結(jié)膜穹隆懸吊，將提上瞼提升的功能和上瞼肌方向保持相同，更加美觀的同時(shí)，也降低了術(shù)后出現(xiàn)結(jié)膜脫垂的概率；⑤通過將提上瞼肌、CFS、瞼板連接，可以增加眼部組織的延展性，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率；⑥兩者結(jié)合可以提升結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的概率，且術(shù)后形態(tài)自然[14，15]。除此之外，還需注意以下幾點(diǎn)，以保證手術(shù)的效果：①在分離組織時(shí)，要做好止血處理，保證術(shù)野的清晰度；②術(shù)后要告知患者正確用眼，遵醫(yī)囑涂抹眼膏，避免角膜炎的發(fā)生；③術(shù)后注意觀察患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)出現(xiàn)的異常做好針對(duì)性處理，可以有效改善其預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)中重度上瞼下垂患者采取CFG懸吊術(shù)聯(lián)合提上瞼肌縮短術(shù)可提高治療效果，改善上瞼遲滯及眼瞼閉合不足情況，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 周思雨