超聲聯(lián)合磁共振對(duì)富于細(xì)胞子宮肌瘤的診斷價(jià)值

陶慧敏,吳 瑞,姚小留*

(1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科,南京 210029;2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,南京 210002)

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤,通常由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成[1]。富于細(xì)胞型子宮肌瘤是一種特殊類型的子宮肌瘤,其主要特征是腫瘤內(nèi)富含平滑肌細(xì)胞[2]。與非富于細(xì)胞型子宮肌瘤相比,其細(xì)胞及細(xì)胞核更大,呈一定異型性[3-4],易引起月經(jīng)失調(diào)、不孕等,其早期診斷和治療尤為重要[5]。近年來(lái),超聲和磁共振成像技術(shù)在富于細(xì)胞子宮肌瘤的診斷和治療方面得到廣泛應(yīng)用[6-7]。目前尚缺少對(duì)于富于細(xì)胞型子宮肌瘤影像學(xué)診斷價(jià)值的評(píng)估數(shù)據(jù)。本研究通過(guò)評(píng)估超聲及磁共振在富于細(xì)胞型子宮肌瘤中的診斷價(jià)值,探索提高診斷率的方案。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 回顧收集2019年6月至2022年6月于南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行子宮肌瘤切除術(shù),病理為富于細(xì)胞型子宮肌瘤的患者100例。按1∶1比例納入病理為非富于細(xì)胞型的子宮肌瘤。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前行超聲及磁共振檢查,且診斷為子宮肌瘤(富于細(xì)胞型或非富于細(xì)胞型);(2)行手術(shù)切除術(shù),且病理診斷為子宮肌瘤(富于細(xì)胞型或非富于細(xì)胞型)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者;臨床資料收集不完整的患者。

1.2 儀器與收集指標(biāo) 采用GE Voluson E6超聲診斷儀行經(jīng)陰道超聲檢查,探頭頻率5.5～7.5MHz。囑患者排空膀胱,取截石位。觀察子宮肌瘤位置、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲;彩色多普勒、能量多普勒超聲評(píng)價(jià)腫塊內(nèi)部及其周邊血流。血流信號(hào)按Alder分級(jí):0級(jí),未見明顯血流信號(hào);Ⅰ級(jí),可見1～2處點(diǎn)狀/短棒狀/細(xì)條索狀血流信號(hào);Ⅱ級(jí),可見3～4處點(diǎn)狀血流/一支條狀血流信號(hào);Ⅲ級(jí),可見5處點(diǎn)狀血流信號(hào)/3支以上條狀血流信號(hào)/相互交通成網(wǎng)狀的血流信號(hào)。由2名具有3年以上婦科超聲工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生獨(dú)立判斷是否為富于細(xì)胞子宮肌瘤。若結(jié)果分析存在差異,請(qǐng)副主任及以上職稱醫(yī)師進(jìn)行判斷。采用荷蘭菲利普Achieva 1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀行子宮肌瘤檢查。磁共振平掃層厚5mm,層間距1mm,矩陣256×256。由2名具有3年以上影像工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生獨(dú)立判斷是否為富于細(xì)胞子宮肌瘤。若結(jié)果分析存在差異,請(qǐng)副主任及以上職稱醫(yī)師進(jìn)行判斷。記錄患者年齡、婦科手術(shù)史、月經(jīng)情況、子宮位置、肌瘤數(shù)、部位、直徑、回聲、血流、超聲及磁共振診斷結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 基線數(shù)據(jù)比較 富于細(xì)胞型和非富于細(xì)胞型子宮肌瘤患者的肌瘤直徑(P=0.037)及血流(P<0.001)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲診斷的敏感度低于磁共振(70% vs 76%),特異度高于磁共振(88% vs 81%),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于磁共振(85% vs 80%),陰性預(yù)測(cè)值低于磁共振(75% vs 77%)。見表1。

表1 富于細(xì)胞型子宮肌瘤及非富于細(xì)胞型子宮肌瘤患者的基線數(shù)據(jù)

2.2 超聲診斷富于細(xì)胞型子宮肌瘤的影響因素 對(duì)單因素分析中存在顯著差異的子宮肌瘤大小及血流行多因素logistic回歸分析。結(jié)果提示,子宮肌瘤大小(OR=1.021,P=0.005)及血流(Ⅱ級(jí):OR=7.915,P=0.001;Ⅲ級(jí):OR=15.835,P<0.001)均是判斷富于細(xì)胞型子宮肌瘤的獨(dú)立影響因素。見表2。

表2 超聲診斷富于細(xì)胞型子宮肌瘤的影響因素

2.3 磁共振診斷富于細(xì)胞型子宮肌瘤的影響因素 對(duì)單因素分析中存在顯著差異的DWI及T2高信號(hào)進(jìn)行多因素logistic回歸分析(表3)。結(jié)果提示DWI高信號(hào)(OR=3.486,P=0.017)及T2高信號(hào)(OR=4.720,P=0.011)為磁共振判斷富于細(xì)胞型子宮肌瘤的獨(dú)立影響因素。

表3 磁共振診斷富于細(xì)胞型子宮肌瘤的影響因素

2.4 結(jié)合超聲、磁共振可提高富于細(xì)胞型子宮肌瘤曲線下面積 超聲及磁共振診斷富于細(xì)胞型子宮肌瘤的AUC分別為0.790及0.785,結(jié)合兩者后AUC為0.875,結(jié)合超聲、磁共振及肌瘤直徑及血流指標(biāo)后,AUC為0.904。超聲診斷富于細(xì)胞型子宮肌瘤的敏感度及特異度分別為0.70和0.88,磁共振分別為0.76和0.81,結(jié)合超聲、磁共振分別為0.91和0.75,結(jié)合超聲、磁共振及肌瘤直徑及血流指標(biāo)后,敏感度(0.89)和特異度(0.92)明顯提高。超聲診斷富于細(xì)胞型子宮肌瘤的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(positive predictive value,PPV)及陰性預(yù)測(cè)值(negative predictive value,NPV)分別為0.85和0.75,磁共振分別為0.80和0.77,結(jié)合超聲、磁共振后分別為0.78和0.89。結(jié)合超聲、磁共振及肌瘤直徑及血流指標(biāo)后,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(0.91)和陰性預(yù)測(cè)值(0.89)明顯提高。見表4、圖1。

圖1 超聲、磁共振診斷富于細(xì)胞型子宮肌瘤A:結(jié)合超聲及磁共振;B:結(jié)合超聲、磁共振、肌瘤直徑及血流

表4 超聲、磁共振診斷富于細(xì)胞型子宮肌瘤

3 討 論

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤之一。特殊類型的子宮肌瘤包括富于細(xì)胞型子宮肌瘤、高分裂象子宮肌瘤、奇異型平滑肌瘤及血管型子宮肌瘤等。富于細(xì)胞型子宮肌瘤在子宮肌瘤中占17.9%,在特殊類型子宮肌瘤中占95.45%[8],平均復(fù)發(fā)時(shí)間28.6個(gè)月,是交界性腫瘤[9-11]。富于細(xì)胞型子宮肌瘤生長(zhǎng)較快,術(shù)后易于復(fù)發(fā),具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等惡性潛能[12-13],應(yīng)早期診斷、早期治療。然而,目前影像學(xué)診斷該類型子宮肌瘤的相關(guān)研究不足。本研究通過(guò)研究超聲和磁共振在富于細(xì)胞子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用,并探索提高診斷率的方案。

超聲是子宮肌瘤診斷的首選影像學(xué)方法,其易于獲得子宮內(nèi)膜、子宮肌層的形態(tài)特征及肌瘤的形態(tài)、大小、位置、數(shù)量等信息[14]。富于細(xì)胞型子宮肌瘤呈圓形或卵圓形、質(zhì)地均勻的腫塊,通常具有低回聲帶[15]。超聲檢查還可評(píng)估富于細(xì)胞子宮肌瘤的血流灌注情況,及其對(duì)周圍組織的影響[16]。因此,超聲可在短時(shí)間內(nèi),對(duì)富于細(xì)胞型子宮肌瘤進(jìn)行初步的篩查和評(píng)估。根據(jù)本研究,超聲診斷富于細(xì)胞型子宮肌瘤的敏感度為70%,僅可作為初步診斷工具。該結(jié)果與程凡玲等報(bào)道相似[17],其子宮肌瘤超聲病理亞型診斷符合率為65.5%。超聲診斷的主要依據(jù)為子宮肌瘤大小(OR=1.021,P=0.005)及血流強(qiáng)度(Ⅱ級(jí):OR=7.915,P=0.001;Ⅲ級(jí):OR=15.835,P<0.001),二者均是超聲診斷富于細(xì)胞型子宮肌瘤的獨(dú)立影響因素。

磁共振成像是一種非侵入性的成像技術(shù),其對(duì)富于細(xì)胞型子宮肌瘤的敏感度及特異度分別為76%和81%。郭華等研究提示,磁共振對(duì)子宮肌瘤的病理亞型的診斷準(zhǔn)確率為79.76%,與本研究報(bào)道類似[18]。提示磁共振對(duì)于富于細(xì)胞型子宮肌瘤診斷準(zhǔn)確率略高于超聲[11,19-20]。結(jié)合超聲及磁共振診斷富于細(xì)胞型子宮肌瘤的AUC顯著提高(超聲:0.790;磁共振:0.785;結(jié)合超聲及磁共振:0.875)。此外,當(dāng)結(jié)合超聲、磁共振及肌瘤直徑及血流指標(biāo)后,AUC進(jìn)一步提高。

本研究提示,子宮肌瘤大小及血流是判斷富于細(xì)胞型子宮肌瘤的獨(dú)立影響因素。對(duì)于超聲表現(xiàn)子宮肌瘤體積較大及Alder血流分級(jí)大于等于Ⅱ級(jí)的子宮肌瘤,建議進(jìn)一步行磁共振檢查。此外,由于普通二維超聲檢查有限的掃查范圍及易受周圍臟器(如腸道)的影響,對(duì)于體積巨大的子宮肌瘤、游離于盆腔內(nèi)的漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤及被腸氣影響,超聲無(wú)法判斷的子宮肌瘤病例,應(yīng)進(jìn)一步磁共振評(píng)估[21]。磁共振檢查可應(yīng)用多種掃描序列和增強(qiáng)掃描,這有助于區(qū)分子宮肌瘤與其他疾病,提高了診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述,結(jié)合超聲及磁共振對(duì)富于細(xì)胞型子宮肌瘤的診斷效果顯著提高,這為富于細(xì)胞型子宮肌瘤的術(shù)前診斷提供了新的方案,為子宮肌瘤的診斷及治療提供了更加可靠的依據(jù)。