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    老年胸腰椎骨折后凸畸形的矢狀位脊柱-骨盆參數(shù)△

    2024-01-02 09:17:34孫育良萬躉鄧軒賡石華剛顧韜崔偉
    中國矯形外科雜志 2023年24期

    孫育良,萬躉,鄧軒賡,石華剛,顧韜,崔偉

    (四川省骨科醫(yī)院,四川成都 610041)

    目前我國人口老齡化問題十分凸顯,骨質(zhì)疏松患病率逐年攀升。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥,約占所有骨質(zhì)疏松性骨折的40%[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計,2020年我國50 歲以上人群新增OVCF 病例約150 萬,到2050年將達到301萬[2]。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折若不及時有效的治療,后期并發(fā)遲發(fā)性的嚴重脊柱后凸畸形,嚴重影響患者的呼吸及消化功能,治療相對棘手。OVCF 椎體前緣高度丟失,胸腰椎后凸畸形逐漸加重,脊柱重心前移,進而導致矢狀面失衡,脊柱及其周圍的軟組織超過正常負荷,常帶頑固性腰背部疼痛,嚴重者并發(fā)脊髓、神經(jīng)癥狀[3]。目前手術(shù)治療老年陳舊性胸腰椎骨折伴后凸畸形(post-traumatic thoracolumbar kyphosis,PTK)的研究比較多[4~7],而有關(guān)PTK 所致脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)變化的研究甚少。本研究對比性分析老年P(guān)TK 患者脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)特點及脊柱后凸畸形后骨盆代償?shù)哪J健?/p>

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    回顧性分析本院2018年1月—2020年12月收治的老年P(guān)TK 患者65 例(PTK 組),年齡≥60 歲,合并骨質(zhì)疏松癥,骨密度T 值≤-2.5 SD;畸形均為單節(jié)段,T104 例、T1110 例,T1223 例,L120 例,L28例,局部后凸角>20°。另外,選取同期骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)患者50 例為對照(OP 組),年齡均≥60 歲。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、骨密度(bone mineral density,BMD)的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準,所有患者及家屬均知情同意。

    表1 兩組患者臨床及影像資料與比較

    1.2 檢查與測量方法

    兩組患者均采取標準體位拍攝站立位全脊柱正側(cè)位DR[8]。在影像歸檔與通信系統(tǒng)(PACS)上測量胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK),胸腰椎后凸角(thoraco-lumbar kyphosis,TLK),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)(圖1a),骨盆入射角(pelvic incidence,PI),骨盆傾斜角(pelvic tilt,PT),骶骨傾斜角(sacral slope,SS)(圖1b)和矢狀面軸向距離(sagittal vertical axis,SVA)等脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)(圖1c)。

    圖1 影像參數(shù)測量方法。1a:脊柱矢狀位參數(shù)測量示意圖;1b:骨盆矢狀位參數(shù)測量示意圖;1c:患者,男,60歲,T12 椎體陳舊性骨折伴后凸畸形,TK=47.4°,TLK=26.6°,LL=45.3°,PI=43.2°,SS=28.6°,PT=14.6°,SVA=12.4 mm,脊柱矢狀位平衡。

    1.3 脊柱矢狀位平衡標準

    脊柱矢狀位平衡:(1)患者站立位,無雙髖后伸及雙膝屈曲[9];(2)SVA<5 cm 為脊柱矢狀位平衡[10]。同時滿足標準(1)和(2)則認定為矢狀位平衡,否則為矢狀位失平衡。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 影像測量結(jié)果

    兩組患者影像測量結(jié)果見表1,PTK 組的TK、TLK、PT、SVA 均顯著大于OP 組(P<0.05),而PTK 組LL、SS 均顯著小于OP 組(P<0.05),兩組PI的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    PTK 組平衡亞組35 例,失平衡亞組30 例,失平衡率(53.9%);OP 組平衡亞組40 例,失平衡亞組10 例,失平衡率20.0%;PTK 組失平衡率顯著高于OP 組(P=0.004)。PTK 組典型病例影像見圖1c。

    2.2 影像指標的相關(guān)性

    65 例PTK 患者脊柱-骨盆影像測量參數(shù)相關(guān)性見表2,結(jié)果顯示:PTK 組的TK 與TLK、SVA 顯著正相關(guān)(P<0.05),PI 與PT、SS 顯著正相關(guān)(P<0.05)。其他各參數(shù)之間無顯著相關(guān)性(P>0.05)。

    表2 65 例PTK 患者脊柱-骨盆影像測量參數(shù)相關(guān)性

    3 討論

    目前研究表明,脊柱-骨盆矢狀位平衡與患者的生活質(zhì)量的密切相關(guān),老年P(guān)TK 患者生活質(zhì)量嚴重下降,脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)可以評估患者生活質(zhì)量[11]。張銀昌等[6]回顧性研究采用SRS-Schwab Ⅳ級截骨聯(lián)合衛(wèi)星棒技術(shù)治療20 例老年骨質(zhì)疏松PTK患者,進行2年以上隨訪,結(jié)果表明患者脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)恢復,臨床癥狀緩解。萬廣等[12]研究表明,PVP 治療OVCF 患者能夠緩解局部疼痛,改善畸形,但脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)的變化會影響PVP 的療效。PVP 及PKP 術(shù)后,部分患者脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)恢復欠佳,繼發(fā)椎體骨折,所以脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)可以用于PVP 及PKP 術(shù)后繼發(fā)椎體骨折原因分析[13]。本文采用對比研究,分析老年P(guān)TK患者脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)特點,為臨床治療老年P(guān)TK 患者提供理論依據(jù)。

    本研究的OP 組患者失平衡率明顯小于PTK組,因為大部分骨質(zhì)疏松患者可以通過自身代償達到整體平衡。老年患者隨著年齡的增加,骨密度下降,椎體形態(tài)改變,脊柱的重力前移,胸椎后凸,腰椎前凸及骨盆參數(shù)相互代償,但矢狀位整體平衡[14]。本研究兩組患者的年齡、BMI 及骨密度無明顯統(tǒng)計學差異,表明PTK 組患者失平衡主要與骨折導致局部后凸畸形相關(guān)。

    PI 是脊柱矢狀位基礎(chǔ)參數(shù),反映了骨盆矢狀位的形態(tài),是骨盆與腰椎橋梁參數(shù)[10]。兩組PI 比較,無明顯統(tǒng)計學差異,說明PI 相對恒定,不受姿勢的影響。PTK 組較對照組LL 明顯減少,而TLK、 TK明顯增加。PTK 患者局部后凸畸形,骨折椎體以上脊柱前傾,整體重心前移,重心力臂增加,為保持直立平衡狀態(tài),骨盆必須保持后傾,髖關(guān)節(jié)后伸、膝關(guān)節(jié)屈曲,使重心后移,減小其重心力臂。因此,PTK組較OP 組PT 明顯增大,SS 明顯的減小。SVA 是評價脊柱矢狀位平衡的重要指標。PTK 組中SVA 明顯大于OP 組。老年P(guān)TK 患者脊柱重心前移,使SVA明顯增大,同時骨盆代償后旋,骶骨上終板水平化,使SS 減小。本研究PTK 組對脊柱-骨盆相關(guān)參數(shù)進行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),TK 與TLK、SVA 具有相關(guān)性,PI 與PI、SS 具有相關(guān)性。馬清偉等[15]等認為中老年人群中脊柱-骨盆各相關(guān)參數(shù)與LL 之間存在顯著相關(guān)性。這與本研究不一致,可能原因是患者局部后凸畸形較大,LL 無法完全代償,脊柱矢狀位失平衡。

    綜上所述,老年P(guān)TK 患者脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)發(fā)生改變,TK、TLK、PT、SVA 增加, LL、SS 減小,脊柱-骨盆參數(shù)相關(guān)性喪失,患者重心前移、矢狀位失平衡。

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