說服性設(shè)計與數(shù)字健康工具在慢性病行為干預(yù)中的應(yīng)用*

姜瑩瑩 顏流霞 董建群

(中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心 北京 100050)

1 引言

74%的全球死亡歸因于慢性非傳染性疾病(chronic and non-communicable diseases，NCDs)，如心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等，全球范圍內(nèi)NCDs的疾病負(fù)擔(dān)仍在持續(xù)增長[1]。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為NCDs管理最重要的目標(biāo)是促進(jìn)健康行為的改變和增進(jìn)健康，如減少酒精和煙草使用、增加身體活動水平、健康膳食、緩解壓力、提升遵醫(yī)囑服藥或規(guī)律治療的依從性[2]。因此，未來醫(yī)療保健產(chǎn)品和服務(wù)的研發(fā)目標(biāo)須著眼于促進(jìn)健康的生活方式和行為。伴隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的崛起，智能感知、數(shù)字醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及大數(shù)據(jù)利用與分析為生活方式或行為干預(yù)提供了新契機(jī)，互聯(lián)網(wǎng)或智能手機(jī)的使用正在塑造或改變?nèi)藗兊男袨閇3-5]。采用說服性設(shè)計開展基于互聯(lián)網(wǎng)或智能手機(jī)的移動健康干預(yù)可以幫助人們開始接受、規(guī)律使用或重新啟動某項(xiàng)干預(yù)服務(wù)或行為[6]。說服性設(shè)計成為行為干預(yù)的原理之一，其在健康領(lǐng)域的應(yīng)用正逐漸成為NCDs及行為干預(yù)服務(wù)和研究的熱點(diǎn)。本文將對說服性設(shè)計在NCDs及行為干預(yù)中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，主要論述何為說服性設(shè)計、說服性設(shè)計的原則與方法，以及NCDs行為說服性干預(yù)設(shè)計的案例。

2 說服性設(shè)計的定義

說服性是試圖塑造、強(qiáng)化或改變?nèi)藗冴P(guān)于某個問題、對象或行動的行為、感受或想法[7]。說服性設(shè)計的概念來源于設(shè)計實(shí)踐領(lǐng)域，根據(jù)Fogg B J[8]的定義，說服性設(shè)計是一種行為改變概念的設(shè)計，是通過某種方式改變?nèi)祟悜B(tài)度或行為的交互式設(shè)計。說服性設(shè)計的使用范疇包括電子商務(wù)、組織管理和公共衛(wèi)生?；谛袨楦淖兝碚摚瑒訖C(jī)、能力和觸發(fā)機(jī)制是行為改變的3個主要因素。當(dāng)一個人有足夠的動機(jī)、能力以及有效的觸發(fā)時，目標(biāo)行為發(fā)生的可能性將大大增加[9]。因此，盡管產(chǎn)品、服務(wù)、系統(tǒng)或計算機(jī)應(yīng)用本身沒有意識，當(dāng)設(shè)計者有意識、有目的地研發(fā)產(chǎn)品或服務(wù)時，則能影響個體或群體的態(tài)度以及行為。

采用說服性設(shè)計研發(fā)的基于互聯(lián)網(wǎng)或計算機(jī)的干預(yù)服務(wù)的目的是消除行為改變面臨的障礙、增加行為改變發(fā)生的可能性[10-11]；提升用戶的自我效能或自信心[10，12]；提供信息輔助用戶作出決策[13]；以設(shè)定的模式引導(dǎo)行為來塑造用戶的意識。采用說服性設(shè)計開展行為干預(yù)時可涵蓋多個維度，如人際交往(朋友、同伴等)、家庭、社團(tuán)、機(jī)構(gòu)、社區(qū)，以及社會層面。這與采用綜合干預(yù)策略進(jìn)行以人群為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生干預(yù)和大健康的觀念一致[14]。

3 說服性設(shè)計的原則

3.1 為行為干預(yù)任務(wù)提供支持

采用說服性設(shè)計研發(fā)干預(yù)活動應(yīng)遵循4方面原則：提供主要任務(wù)的支持；提供互動反饋；系統(tǒng)的權(quán)威性和可信度；提供社會支持[15-16]。提供主要的任務(wù)支持，即通過說服性設(shè)計開展的干預(yù)支持或幫助干預(yù)對象在使用基于互聯(lián)網(wǎng)或智能手機(jī)提供的干預(yù)服務(wù)時達(dá)成其干預(yù)目標(biāo)。在設(shè)計干預(yù)任務(wù)時，應(yīng)將具體的干預(yù)目標(biāo)或行為改變目標(biāo)拆分成簡單的、小的任務(wù)或步驟，以預(yù)先確定的順序分步驟地實(shí)施干預(yù)，并且針對干預(yù)對象的特征提供因人而異的干預(yù)任務(wù)或內(nèi)容。如Tikka P等[17]使用說服性設(shè)計制作了一款電腦游戲，參與游戲的干預(yù)對象通過獲得積分學(xué)習(xí)如何將食物分類；Anagnostopoulou E等[18]通過個性化說服性短信提醒干預(yù)對象使用住所附近的健身路徑，改善其身體活動水平；糖尿病患者自我管理課程設(shè)置為數(shù)個單元的課程，每學(xué)完一個單元方可進(jìn)入下一個單元學(xué)習(xí)[19]；Kauer S D等[20]的研究也發(fā)現(xiàn)健康干預(yù)應(yīng)用程序的設(shè)計通常會包括自我監(jiān)測、行為或情緒的反饋系統(tǒng)，這些設(shè)計要素有助于干預(yù)目標(biāo)的達(dá)成。

3.2 提供互動反饋

該原則是通過提供視頻、音頻或文本咨詢，對干預(yù)對象進(jìn)行直接的表揚(yáng)、反饋、獎勵、提醒或建議，進(jìn)而幫助其達(dá)成目標(biāo)或行為。Reddy V等[21]研究表明通過提醒可以增強(qiáng)干預(yù)對象的健康意識。也有研究[22]表明通過個性化的提醒和獎勵，慢性肺部疾病患者的身體活動水平得到改善。另有基于網(wǎng)絡(luò)設(shè)計的干預(yù)項(xiàng)目通過為干預(yù)對象提供低熱量食譜改善營養(yǎng)，在干預(yù)對象連續(xù)5天食用2份以上水果時，系統(tǒng)對其給予表揚(yáng)和鼓勵[19]。

3.3 干預(yù)系統(tǒng)的權(quán)威性及可信度

采用說服性設(shè)計的行為干預(yù)系統(tǒng)應(yīng)提供可被驗(yàn)證、優(yōu)質(zhì)、真實(shí)、公平、公正的信息。權(quán)威性和可信度可以從消息來源(權(quán)威機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士)、經(jīng)驗(yàn)、信譽(yù)、第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)的反饋、可被其他信息源驗(yàn)證等方面衡量。Wais-Zechmann B等[22]研究表明由醫(yī)生或權(quán)威機(jī)構(gòu)提供的信息對慢性肺部疾病患者來說更具有說服性，更易使患者養(yǎng)成良好的自我管理行為。DiabetesCoach糖尿病患者自我護(hù)理App提供的信息和指南均符合荷蘭糖尿病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和指南，因此用戶認(rèn)為該App提供的信息是真實(shí)的、公正的[23]。

3.4 提供社會支持

正面及積極的社會支持有助于維持健康的行為。采用說服性設(shè)計研發(fā)的干預(yù)服務(wù)可通過激發(fā)人類合作或競爭的天性，激勵干預(yù)對象達(dá)成某行為的動機(jī)。當(dāng)干預(yù)對象覺察到同時有其他人也在接受同一種行為干預(yù)服務(wù)時，受到榜樣力量的激勵或感受到來自同伴間的壓力時，會更有動力努力達(dá)成既定的干預(yù)目標(biāo)[19]。因此，說服性設(shè)計應(yīng)包含社會支持和社交功能，通過干預(yù)對象之間的互相學(xué)習(xí)、比較、經(jīng)驗(yàn)分享、合作、互動、競賽等實(shí)現(xiàn)行為改變，例如設(shè)置留言板供干預(yù)對象發(fā)表意見與看法、開展同伴間的排名、干預(yù)小組間的競賽等[15]。

4 說服性設(shè)計的策略和方法

在說服性設(shè)計4項(xiàng)原則的指引下，在真實(shí)世界中采用說服性設(shè)計研發(fā)某項(xiàng)行為干預(yù)時，應(yīng)全面、綜合考慮多種設(shè)計策略和方法，如自我監(jiān)測和持續(xù)記錄[20，24]、可視化、個性化(適配性)內(nèi)容及反饋、提醒與建議[25-26]、肯定成績、分享與合作[15，27]、朋輩間的比較與競賽、同理心等具體的說服性設(shè)計方法。

在行為改變的干預(yù)活動設(shè)計中，通過自我監(jiān)測和持續(xù)記錄使干預(yù)對象感知或識別不健康行為造成的風(fēng)險。通過可視化設(shè)計，如監(jiān)測指標(biāo)曲線圖或表格等，提升干預(yù)對象的自我效能，幫助其設(shè)定行為改變目標(biāo)、規(guī)劃行為的改變，并使其了解行為改變及效果的預(yù)期發(fā)展趨勢。個性化的干預(yù)內(nèi)容和反饋同樣具有上述效果。而干預(yù)服務(wù)中的提醒或警示有助于干預(yù)對象認(rèn)知風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)自身行為與預(yù)期目標(biāo)的差距，作出行為達(dá)成的規(guī)劃。當(dāng)干預(yù)對象達(dá)成一定成績或干預(yù)目標(biāo)時，系統(tǒng)應(yīng)及時認(rèn)定，提升其自我效能，幫助其制訂新的行為改善目標(biāo)并給出行為改變規(guī)劃。干預(yù)對象之間的分享與合作、社交氛圍的營造也對此有效。同時，在各項(xiàng)干預(yù)內(nèi)容設(shè)計過程中應(yīng)貫穿同理心(共情)，以提升干預(yù)的自我效能，即提升干預(yù)對象的自信心。

5 NCDs行為干預(yù)中的說服性設(shè)計案例

近年來國際上基于移動和互聯(lián)網(wǎng)科技開展的說服性設(shè)計研究日益增多，涉及領(lǐng)域包括阿爾茨海默病人群照護(hù)[28]、健康老齡化[29]、慢性肺部疾病患者行為改善[22]、一般人群飲食[17]、運(yùn)動行為塑造[30]等。Wunsch M等[31]采用說服性設(shè)計實(shí)施一項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的身體活動促進(jìn)干預(yù)項(xiàng)目，旨在鼓勵社區(qū)居民通過學(xué)習(xí)騎行自行車改善身體活動水平，涉及以下3種設(shè)計策略。

5.1 觸發(fā)信息

邀請44位受試者接受為期4周的騎行改變身體活動方式的實(shí)驗(yàn)。根據(jù)受試者的個人喜好，通過網(wǎng)頁或移動程序每周向其發(fā)出3～5封電子郵件，告知其關(guān)于騎行的信息，如騎行的益處和技巧。郵件內(nèi)容的設(shè)置遵循個性化原則，如提供受試者當(dāng)?shù)氐奶鞖忸A(yù)報。通過個性化提醒策略確保郵件提供的內(nèi)容實(shí)用，且能激勵受試者持續(xù)參與。開始騎行時，根據(jù)騎行距離不等給予受試者不同積分，積分通過可視化勛章展示，并輔以鼓勵性語句。這種設(shè)計增加了騎行的樂趣，有助于進(jìn)一步改善身體活動行為[32-33]。隨著實(shí)驗(yàn)的推進(jìn)，郵件內(nèi)容增加可視化騎行積分排名。實(shí)驗(yàn)剛開始時，為所有受試者設(shè)置一個合計滿分為100分的騎行積分目標(biāo)，通過每位受試者的積分相加獲得。實(shí)驗(yàn)第1周結(jié)束時該目標(biāo)即達(dá)成，反映了受試者間的合作意識。從第2周開始，為每名受試者設(shè)置各自的騎行積分目標(biāo)。目標(biāo)和進(jìn)度均通過可視化的條狀圖展示。每位受試者可以通過可視化圖表與他人的進(jìn)展進(jìn)行比較。

5.2 虛擬化騎行指導(dǎo)

虛擬化騎行指導(dǎo)旨在幫助受試者提升自信心，應(yīng)對騎行中可能遇到的風(fēng)險與挑戰(zhàn)?；诔鞘薪煌ü芾砉俜綑C(jī)構(gòu)的咨詢和討論，設(shè)計新手騎行短視頻教學(xué)課程。為了提升課程效果，設(shè)計過程也邀請騎行教練參與。受試者觀看完教學(xué)課程后參加互動視頻完成培訓(xùn)測試。測試采用視頻方式，以第一人稱視角模擬在城市道路中騎行，受試者對騎行中遇到的風(fēng)險作出反應(yīng)和決策(如騎車途中遇到行人)。在虛擬化騎行指導(dǎo)培訓(xùn)前后分別測量受試者的自我效能，用以反映培訓(xùn)效果。

5.3 “結(jié)伴同行”

考慮到新手騎行會有畏難情緒或風(fēng)險，基于受試者居住地、騎行路線的喜好招募了一批有騎行經(jīng)驗(yàn)的騎行伙伴，與受試者組成一對一小組，開展“結(jié)伴同行”。有經(jīng)驗(yàn)的騎行者協(xié)助新手騎行者(受試者)規(guī)劃安全、簡單的騎行路線，并與受試者約定騎行的始發(fā)點(diǎn)(最好是在受試者居所附近)?！敖Y(jié)伴同行”干預(yù)策略涵蓋權(quán)威性(有經(jīng)驗(yàn)的騎行者)、減少干預(yù)復(fù)雜性(協(xié)助新手規(guī)劃騎行路線)、個性化(提供滿足受試者個人需求的信息)等說服性干預(yù)設(shè)計策略。

為期4周的實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，該項(xiàng)目評價結(jié)果顯示社區(qū)居民的自行車使用率上升，虛擬騎行指導(dǎo)和“結(jié)伴同行”得到積極反響和較高滿意度。該研究通過說服性設(shè)計的原則和方法探索如何營造輿論和支持性環(huán)境，實(shí)現(xiàn)人群健康水平的改善。

6 說服性設(shè)計未來研究方向

近年來，可穿戴設(shè)備和移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步為采用說服性設(shè)計研發(fā)人群行為改善或干預(yù)系統(tǒng)創(chuàng)造了有利條件。隨著智能手機(jī)、智能手表等設(shè)備使用率的不斷提升，可以預(yù)見人群健康行為的塑造也將隨之發(fā)生變化。在說服性設(shè)計行為干預(yù)領(lǐng)域，有兩個方面值得關(guān)注。

一是采用說服性設(shè)計研制的NCDs管理和行為干預(yù)系統(tǒng)后臺數(shù)據(jù)的處理與分析，是說服性設(shè)計系統(tǒng)的重要組成部分。對智能設(shè)備實(shí)時采集的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析有助于改進(jìn)說服性設(shè)計應(yīng)用系統(tǒng)。利用有助于理解真實(shí)世界中人群或個體行為改變的特征、引發(fā)行為發(fā)生的心理和動機(jī)，預(yù)測人群或個體未來醫(yī)療事件的發(fā)生，以及追蹤疾病或危險行為管理的過程，為干預(yù)對象提供實(shí)時的、個性化的干預(yù)措施或方法。

二是通過行為改變干預(yù)系統(tǒng)做出的實(shí)時反饋須結(jié)合健康促進(jìn)策略，即從提供支持性社會環(huán)境角度考慮改善個體或人群的行為。這樣不僅有助于增加干預(yù)對象的依從性，也有助于個體或人群采納并維持某種健康行為。人類社交關(guān)系的需求對行為的內(nèi)化十分重要，人們通常希望與他人(如家人、同伴或社會群體)建立積極的聯(lián)系并被重視。因此，通過營造社會支持環(huán)境(包括有利于健康的物理環(huán)境與社會輿論環(huán)境)，促進(jìn)干預(yù)對象的社會聯(lián)結(jié)和增進(jìn)歸屬感，有助于干預(yù)對象內(nèi)化價值觀和建立自我效能，進(jìn)而促進(jìn)、激勵、賦予和維持干預(yù)對象新的行為。

7 結(jié)語

總的來說，對于人口眾多、人均醫(yī)療資源相對有限、老齡化加劇、人群健康需求不斷攀升的國家或地區(qū)，采用說服性設(shè)計，研發(fā)基于可穿戴設(shè)備、智能手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等開展的NCDs管理服務(wù)可彌補(bǔ)診療供給不足或行為干預(yù)服務(wù)依從性差導(dǎo)致的管理效果不佳的現(xiàn)狀。采用說服性設(shè)計開展的NCDs管理和行為干預(yù)的健康促進(jìn)服務(wù)在改善群體健康水平方面有良好的前景。